王柏桉，曾 馨

(重慶市涪陵中心醫(yī)院藥劑科，重慶 408000)

我院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，藥劑科現有45名藥學專業(yè)技術人員，制劑室硬件設施有高效液相色譜儀、紫外分光光度儀、液體制劑分裝機等，生產品種涉及合劑、溶液劑、滴鼻劑、滴耳劑、軟膏劑、搽劑等20多個品種。在注重藥學服務的今天，醫(yī)院如何利用制劑室現有的硬件設施和人力資源，發(fā)揮制劑室在藥學服務中的作用，筆者在此談談看法。

1 我院制劑室在藥學服務中的作用

1.1 醫(yī)院制劑作為臨床治療藥物的有效補充

醫(yī)療機構制劑是指醫(yī)療機構根據本單位臨床需要，經相關部門批準而常規(guī)配制、自用的固定處方制劑。我院制劑特點為:1)工藝成熟、質控嚴格，產品安全有效。經過幾十年的發(fā)展，我院制劑具有生產工藝相對成熟、質量控制系統(tǒng)完善等優(yōu)點。如我院研制的消炎止咳糖漿，治療效果好，且質量穩(wěn)定。2)制劑產品療效確切。醫(yī)院制劑室產品多由臨床醫(yī)師和藥師根據臨床需求和療效經驗共同研制，如痤瘡Ⅰ號洗劑對脂溢性皮炎、痤瘡臨床治療效果確切，臨床應用反映好。3)價格優(yōu)勢明顯。我院制劑多為滿足臨床需要而研制，不以盈利為目的，研發(fā)成本低，價格低廉，優(yōu)勢明顯。4)臨床適應性強。醫(yī)院制劑可現用現配、小量生產，如我院的新潔爾滅消毒液有效期為15 d，一般根據臨床需要臨時配制，以滿足臨床個體化要求，具有獨特的應用優(yōu)勢。醫(yī)院制劑為臨床提供了不可或缺的特色制劑，有效彌補了市場供應的不足[1]。

1.2 提高藥物治療的安全性、經濟性

為患者提供更適宜的藥品、合適的劑量也是藥學服務的重要內容。對于市場上只有大包裝供應的品種，如復方樟腦酊500 mL/瓶、非那根片25 mg/片、液體石蠟油500 mL/瓶等，為給患者和臨床提供方便，同時防止用藥過量，制劑室將復方樟腦酊分裝成5 mL/支，非那根片分裝成8 mg/包，液體石蠟油分裝成100 mL/瓶等小規(guī)格制劑。制劑室有符合條件的分裝環(huán)境和配套的器械，具有獨特的分裝優(yōu)勢。小包裝制劑既可節(jié)約藥品，也減少了患者費用，體現了制劑室在提高藥物治療的安全性、經濟性方面的作用。

1.3 兼職臨床藥師參與門診藥物咨詢和住院病歷用藥分析

由于我院臨床藥學室人員緊張，因此制劑室藥師也參與臨床合理用藥工作。每周四安排1名藥師在門診合理用藥咨詢窗口解答患者用藥問題，并做好相應的記錄，遇到當時不能解答的問題做好登記，查閱相關的資料后給患者滿意的答復[2]。對于住院病歷的分析，按醫(yī)院質控辦的要求，每月進行住院病歷的專項分析或者Ⅰ類清潔手術切口使用抗菌藥物的合理性分析。另外，也協(xié)助臨床醫(yī)師制訂用藥方案，促進合理用藥[3]。

2 我院制劑室藥師在藥學服務中的作用

2.1 提供藥物咨詢

臨床醫(yī)護人員由于學科側重點的不同，對藥物的物理化學性質往往不太熟悉，制劑室藥師應對其所提出的制劑請求進行各方面的指導，以保證所生產的制劑發(fā)揮最佳藥效。對于臨床提出的一些臨時調配制劑，特別是某些科室提出的首次調配制劑，不能簡單配制，應詳細了解其用途，并對其使用加以指導，以防出錯。例如，婦產科申請配制的重鉻酸鉀液，在加入濃硫酸時要一次加足量，并且趁熱加入，否則重鉻酸鉀會馬上結晶析出。此外，在對患者的用藥咨詢日常工作中，制劑室藥師也可以從制劑學專業(yè)的角度分析臨床出現的一些不良反應、配伍禁忌，讓患者能安全用藥。

2.2 開發(fā)研究新劑型、新制劑

深入臨床，通過與醫(yī)護人員交流，研制臨床需要的新劑型，是制劑室參與臨床藥學服務的重要內容。目前，醫(yī)院制劑室的人員多為受過高等教育的藥學專業(yè)人員，長期的工作經驗和豐厚的藥學基礎為其開展新劑型研究創(chuàng)造了條件。事實上，有許多由醫(yī)院制劑開發(fā)成新藥的案例[4]，如原第一軍醫(yī)大學南方醫(yī)院的“三九胃泰”“正天丸”“尿毒清”，中國人民解放軍254醫(yī)院的“復方丹參滴丸”，武漢市兒童醫(yī)院的“龍牡壯骨顆?！?，華中科技大學同濟醫(yī)院的“金葉敗毒顆粒”，等等，成就了一批制藥企業(yè)。從某種意義上講，醫(yī)院制劑是我國研究開發(fā)新藥的“苗圃”，制劑室是某些創(chuàng)新藥物的“溫室”[5]。我院生產的消炎止咳糖漿、痤瘡Ⅰ號凝膠劑、撲龍滴鼻液，極大地方便了患者，使得許多科室具有了自己的診療特色，吸引了大量患者前來就診，在患者中產生了良好的口碑。我院制劑室在配合臨床開發(fā)生產制劑這方面一直在努力，雖然由于各種原因未能申報為醫(yī)院制劑大批量生產，但藥學人員已將所做的研究總結為文獻形式，發(fā)表于國內各藥學核心期刊上。由于我們的研究取材于臨床一線，有很強的實用性，相信會為制劑的進一步開發(fā)提供經驗。

2.3 充分發(fā)揮實習帶教的作用

制劑室作為醫(yī)院藥學部門的一個重要科室，每年都肩負著實習帶教的重要任務[6]。制劑生產時，帶教老師應進行相關理論指導。如配制一種制劑時，首先應要求學生掌握該制劑中主藥的性質，要求查閱相關文獻，然后指導其了解該藥的藥理作用，跟其他同類藥相比，該藥及該劑型、輔料所具備的優(yōu)點及不足，如何在現有的基礎上進行改進，從而激發(fā)學生學習的主動性和創(chuàng)造性。學生實習是從學校走向社會，由基礎理論學習轉化為實踐過程的特殊階段。作為帶教老師，藥學人員應該傳遞藥學服務的思想，將藥學服務的理念貫徹在每一道生產程序中。

3 結語

醫(yī)院制劑室在藥學服務上所具備的優(yōu)勢及其發(fā)揮的重要作用，也是制劑室存在價值的具體體現。制劑室藥師應正視自己的地位，克服困難，明確任務，樹立目標，利用現有條件，發(fā)揮藥學人員在藥學服務中的作用，為公眾健康保駕護航。

[1]丁葉葉.醫(yī)院制劑的現狀及出路[J].實用藥物與臨床，2005，8(1):54－55.

[2]孫桂風，項 碩.開展藥物咨詢的體會[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2007，27(8):1151.

[3]陳曉芬.臨床合理用藥的處方分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8(6):70.

[4]張 耕.醫(yī)院制劑發(fā)展策約探討[J].中國藥師，2006，9(2):179.

[5]方建國.醫(yī)院制劑再注冊后的發(fā)展方向[J].中國藥房，2008，19(1):33.

[6]陳 霞.醫(yī)院制劑室在實習帶教中的作用[J].實用藥物臨床，2009，12(5):382.