張敏

婦科疾病術(shù)后致急性深靜脈血栓形成5例報(bào)告

張敏

婦科術(shù)后;急性深靜脈血栓形成

急性深靜脈血栓形成系指血液在深靜脈系統(tǒng)不正常地凝結(jié)，好發(fā)于下肢。我院2008年2月至2011年1月婦科術(shù)后共發(fā)現(xiàn)急性深靜脈血栓形成5例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料

例1:患某，47歲，因子宮肌瘤于2008年2月20日入院。入院檢查:一般情況好，心肺聽診未聞及異常，體重56kg。入院后在充血硬膜外麻醉下行經(jīng)腹全子宮及左側(cè)附件切除術(shù)，術(shù)后當(dāng)日補(bǔ)液、抗生素預(yù)防感染，止血敏3g靜脈滴注防止出血。術(shù)后第6日患者感左下肢小腿部疼痛，麻木不適，腓腸肌增厚、壓痛，發(fā)熱，體溫37.5℃;靜脈造影顯示左下肢小腿部深靜脈血栓形成。及時(shí)給予抗凝、祛淤輔以抗生素，抬高患肢，局部熱敷，治療4d，臨床癥狀消失。

例2:患某，48歲，因功能失調(diào)性子宮出血病于2008年12月10日入院。入院檢查:貧血貌，心肺聽診未聞及異常，肝脾肋下未觸及腫大，體重50kg，血Hb6lg/L。入院后輸全血800ml，糾正貧血。于12月15日在持續(xù)硬膜外麻醉下行經(jīng)腹全子宮及右側(cè)附件切除術(shù)，術(shù)后當(dāng)日輸全血400ml，靜脈滴注止血敏3g，防止出血。術(shù)后第7日，患者左下肢脹痛，活動(dòng)受限，左下肢腫脹，皮膚溫度升高，卵圓窩處壓痛，發(fā)熱，體溫38.2℃;彩色超聲提示左側(cè)股靜脈血栓形成。積極給予抗凝、祛淤輔以抗生素，局部熱敷，抬高患肢，治療20d，臨床癥狀消失。

例3:患某，40歲，因子宮肌瘤于2009年7月19日入院。入院檢查:貧血貌，心肺聽診未聞及異常，肝脾肋下未觸及腫大，體重53kg，血Hb74g/L。入院后輸全血400ml，糾正貧血。于7月24日在持續(xù)硬膜外麻醉下行經(jīng)腹全子宮及左側(cè)附件切除術(shù)，術(shù)后當(dāng)日輸全血400ml。術(shù)后第9日患者左下肢脹痛，活動(dòng)受限，左下肢腫脹，皮膚溫度升高，卵圓窩處壓痛明顯，發(fā)熱，體溫38.5℃;彩色超聲提示左側(cè)股靜脈血栓形成。積極給予抗凝、祛淤輔以抗生素，局部熱敷，治療8d臨床癥狀消失。

例4:患某，46歲，因子宮腺肌病于2010年8月24日入院。入院檢查:一般情況好，心肺聽診未聞及異常，肝脾肋下未觸及腫大，體重56kg。于8月29日在硬膜外麻醉下行經(jīng)腹全子宮及左側(cè)附件切除術(shù)，術(shù)后當(dāng)日靜脈滴注止血敏3g，防止出血。術(shù)后第4日患者左下肢小腿部疼痛、麻木，腓腸肌增厚、壓痛，發(fā)熱，體溫37.4℃;靜脈造影提示左下肢小腿部深靜脈血栓形成。經(jīng)抗凝、祛淤治療5d，臨床癥狀消失。

例5:患某，49歲，因功能失調(diào)性子宮出血病于2011年9月29日入院。入院檢查:貧血貌，心肺聽診未聞及異常，肝脾肋下未觸及腫大，體重54kg，血Hb66g/L。入院后輸全血800ml糾正貧血。于10月4日在持續(xù)硬膜外麻醉下行經(jīng)腹全子宮及左側(cè)附件切除術(shù)，術(shù)后當(dāng)日輸全血400ml，靜脈滴注止血敏3g，防止出血，術(shù)后第7日患者左下肢脹痛，活動(dòng)受限，皮膚溫度升高，發(fā)熱，體溫38.6℃;彩色超聲提示左側(cè)股靜脈血栓形成。積極給予抗凝、祛淤輔以抗生素，局部熱敷，治療19d臨床癥狀消失。

2 討論

在生理狀態(tài)下，血液中存在著相互拮抗的凝血系統(tǒng)和抗凝血系統(tǒng)，但有時(shí)在某些促進(jìn)凝血過程的因素作用下，打破了凝血系統(tǒng)和抗凝血系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡，觸發(fā)了凝血過程，血液便可在心血管腔內(nèi)凝固，形成血栓。其中血流速度緩慢是血栓形成的重要因素，血流速度緩慢一方面增加了血小板和血管內(nèi)膜接觸的機(jī)會(huì)，另一方面被激活的凝血因子和凝血酶可在局部達(dá)到凝血過程所必須的濃度。此外，血流速度緩慢，可使組織缺氧，直接損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，激活凝血過程，并發(fā)血栓形成。婦科手術(shù)的患者，術(shù)時(shí)、術(shù)后均須臥床，下肢靜脈回流緩慢，而下肢靜脈有靜脈瓣，靜脈瓣內(nèi)的血流不但緩慢，而且呈漩渦，同時(shí)靜脈壁較薄，容易受壓，使血液壅滯，而易于形成血栓。上述5例患者血栓形成均發(fā)生于左下肢，其中有2例發(fā)生于左下肢小腿部，因?yàn)樽髠?cè)骼總靜脈受右骼總動(dòng)脈的跨越可能受壓，影響左骼股靜脈血液回流，易發(fā)生血栓，小腿肌肉靜脈叢和瓣膜凹血液最易壅滯，是血栓形成的好發(fā)部位。

除血流速度緩慢外，血液凝固性增加也可并發(fā)血栓形成，婦科手術(shù)創(chuàng)傷性應(yīng)激，可以引起血小板反應(yīng)性改變，釀成高凝狀態(tài);術(shù)后大劑量應(yīng)用促凝血藥物止血敏也可能形成血栓。上述5例患者中有4例術(shù)后當(dāng)日靜脈滴注止血敏3g以防止出血。另外，多次接受輸全血患者，血液中可產(chǎn)生白細(xì)胞凝集素和血小板凝集素，這也可能為血栓形成的一個(gè)誘因，上述5例患者中有2例患者輸全血1200ml，有1例輸全血800ml。

總結(jié)5例病例，提示婦科手術(shù)后的患者應(yīng)常作下肢升屈運(yùn)動(dòng)和早日離床活動(dòng)，術(shù)后慎用促凝血藥物，有輸血指征時(shí)采用成分輸血，以防止術(shù)后靜脈血栓形成。

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