蘇美玉

急性胃炎臨床主要有上腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，少數(shù)有黑便、嘔血。起病急，癥狀輕重不一，急性胃炎的病程一般較短為可逆性改變，如未能去除病因治療或治療不急時(shí)部分可轉(zhuǎn)為慢性胃炎。治療以針對(duì)病因，積極治療原發(fā)疾病，并去除各種誘發(fā)因素。選取臨床2011年1月至2012年3月收治的急性胃炎患者60例藥物治療體會(huì)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的急性胃腸炎患者60例均來自門，男40例，女20例；年齡22～66歲，平均年齡47歲；病程1～4 d；有要表現(xiàn)為上腹部疼痛、喛氣、惡心、嘔吐和食欲減退。胃鏡檢查表現(xiàn)為胃黏膜局限性或彌漫性充血和水腫。黏液分泌增多，常有黏膜點(diǎn)狀和片狀出血、血痂和上皮下出血。黏液糊中有新鮮或陳舊性血液。

1.2 方法 對(duì)癥治療可用甲氧氯普胺(胃復(fù)安)或多潘立酮(嗎丁啉)止吐，多潘立酮10～20 mg或甲氧氯普胺(胃復(fù)安)5～10 mg，3～4次/d，餐前半小時(shí)服用，必要時(shí)可肌內(nèi)注射甲氧氯普胺10 mg。不能口服者使用多潘立酮肛栓，成人2～4/d枚栓。用制酸劑或H2受體拮抗劑如氫氧化鋁凝膠10～30 ml，3～4次/d口服。西咪替丁 0.2 g，3 次/d，0.4 g睡前服。雷尼替丁150 mg，2次/d。也可用法莫替丁及質(zhì)子泵抑制劑。常用藥物硝苯地平10～20 mg，舌下含化或口服，約5～10 min可見效。對(duì)細(xì)菌性食物中毒而腹瀉患者，可先予抗生素如慶大霉素8萬U，諾氟沙星0.2 g，3次/d，或氧氟沙星0.3 g，2次/d口服，腹瀉一般能止。如仍有腹瀉則再予復(fù)方地芬諾酯2片，3次/d，該藥具有收斂及減少腸蠕動(dòng)作用，可止痛及止瀉。也可予洛哌丁胺治療。在內(nèi)鏡直視下找到出血部位，采取高頻電灼、激光、微波、局部噴灑止血藥物或止血夾等方法止血。

2 結(jié)果

經(jīng)治療所有患者均痊愈，其中顯效39例，有效18例。

3 討論

急性胃炎臨床上可分為急性單純性胃炎、急性糜爛性胃炎、急性化膿性胃炎和急性腐蝕性胃炎。病因不同其臨床表現(xiàn)也不盡相同。多為急性起病，主要表現(xiàn)為上腹飽脹、隱痛、食欲減退、噯氣、惡心和嘔吐。有出血者可有嘔血及黑便。由致病微生物及其毒素引起者，常于進(jìn)食數(shù)小時(shí)或24 h內(nèi)發(fā)病，多伴有腹瀉、發(fā)熱和稀水樣便，稱急性胃腸炎。重者有脫水、酸中毒和休克等表現(xiàn)［1］。體檢有上腹壓痛、腸鳴音亢進(jìn)等。急性單純性胃炎纖維內(nèi)鏡下見胃黏膜充血、水腫，黏液分泌增多，表面覆蓋白色滲出物，可有點(diǎn)狀出血和輕度糜爛，病理所見黏膜內(nèi)有中性粒細(xì)胞浸潤；急性糜爛出血性胃炎纖維內(nèi)鏡下見胃黏膜多發(fā)性糜爛，伴點(diǎn)狀或片狀出血，間有淺表性潰瘍。病變呈局灶性或彌漫性分布，多見于胃體和胃底。

急性發(fā)作時(shí)，飲食應(yīng)定時(shí)、有規(guī)律，少量多餐，避免辛辣、生硬刺激食物，忌暴飲暴食、飲酒等。一般進(jìn)食營養(yǎng)豐富的溫涼半流質(zhì)飲食。若有少量出血者可給牛奶、米湯等流質(zhì)以中和胃酸，有利于黏膜的修復(fù)。急性大出血或嘔吐頻繁時(shí)應(yīng)暫禁食。上腹痛和嘔吐者應(yīng)暫禁食，癥狀緩解后可進(jìn)流食或軟食。并以阿托品類解痙藥治療，嘔吐頻繁者肌內(nèi)注射滅吐靈，因頻繁嘔吐等引起水和電解質(zhì)紊亂者，應(yīng)靜脈輸液糾正。對(duì)有嚴(yán)重原發(fā)病而有高度引起胃黏膜病變的患者，可預(yù)防服用抑制胃酸分泌藥物。由非甾體類抗炎藥引起者，應(yīng)立即終止服藥，并用抑制胃酸分泌的藥物治療。如患者必須服用這類藥物，則宜同時(shí)給服抑制胃酸分泌的藥物。嗜酒者應(yīng)戒酒，硫糖鋁和米索前列醇等保護(hù)胃黏膜的藥物亦有效［2］。一旦發(fā)生消化道大出血?jiǎng)t首先止血，然后按上述方法治療。確診為化膿性胃炎并經(jīng)抗生素等積極治療無效時(shí)，應(yīng)手術(shù)切除。急性胃炎患者應(yīng)用抑制胃酸分泌的藥物可縮短病程、減輕或消除胃黏膜的損傷，促進(jìn)胃黏膜再生，尤其是對(duì)較重的急性胃炎患者或伴有上消化道出血者，需靜脈給藥。急性胃炎并發(fā)大量出血者，在應(yīng)用酸分泌抑制劑的同時(shí)，插胃管用冰水洗胃或在冰水中加去甲腎上腺素，使胃內(nèi)pH保持在6以上。凝血酶是有效的局部止血藥，并有促進(jìn)創(chuàng)面愈合作用，大劑量時(shí)止血作用顯著。內(nèi)鏡檢查有明顯黏膜活動(dòng)出血者，可在直視下止血。腐蝕性胃炎是一種嚴(yán)重的急性中毒，須積極搶救。立即給予雞蛋清或牛奶烯釋，強(qiáng)堿禁用酸中和，因酸堿反應(yīng)產(chǎn)生的熱量可加劇損害，強(qiáng)酸先用牛奶稀釋，然后可口服制酸劑。應(yīng)首先搶救休克。劇痛可用嗎啡、度冷丁鎮(zhèn)痛。吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿嚴(yán)禁洗胃。若有繼發(fā)感染，選用抗生素。彌漫性胃黏出血可應(yīng)用冰鹽水洗胃，小動(dòng)脈出血者可在胃鏡直視下采用高頻電凝止血或激光凝固止血。

［1］ 鄭芝田．胃腸病學(xué)，第3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：255-256.

［2］ 陳敏章．中華內(nèi)科學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：2246-2247.