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        支氣管動脈灌注化療栓塞治療肺癌的臨床研究

        2012-01-23 09:13:28朱鷙翔李薈蘋
        中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2012年22期
        關(guān)鍵詞:脊髓栓塞支氣管

        朱鷙翔 李薈蘋

        肺癌是常見的惡性腫瘤,在治療肺癌的諸多方案中手術(shù)切除為治療首選,但失去了手術(shù)的最佳時機(jī)時介入治療是治療肺癌行之有效的方法之一[1],其中支氣管動脈灌注化療并栓塞(BACE)和支氣管動脈灌注(BAI)為兩種主要的治療方法?,F(xiàn)將兩組近5年BACE與BAI治療肺癌的臨床療效對比報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2007年6月至2012年6月間76例患者隨機(jī)分為兩組,A組38例肺癌患者行BACE,B組38例肺癌患者只行BAI。其中A組男21例,女17例,年齡45~73歲,平均年齡59歲。B組男18例,女20例,年齡42~75歲,平均年齡60歲。全部病例經(jīng)CT增強(qiáng)掃描證實(shí)。

        1.2 方法 采用Seldinger穿刺法插管,超選同側(cè)支氣管動脈造影證實(shí),A組病例用微導(dǎo)管超選至腫瘤靶血管造影未見明顯脊髓動脈顯影,灌注藥物:卡鉑300~400 mg、表阿霉素30 ~40 mg、絲裂霉素 10 ~20 mg、5-氟尿嘧啶 1000 mg,后再用300-700um微球顆粒栓塞。B組病例只灌注上述藥物。

        1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 按照WHO實(shí)體腫瘤統(tǒng)一評價標(biāo)準(zhǔn)。療效分為進(jìn)展(PD)、穩(wěn)定(SD)、部分緩解(PR)、完全緩解(CR)。毒性反應(yīng)按WHO抗癌藥物毒性作用分為0-Ⅳ度標(biāo)準(zhǔn)評價

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效 兩組術(shù)后患者均在術(shù)前及術(shù)后3周檢查胸部CT,按照實(shí)體腫瘤近期療效評價標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果:A組 CR 7例、PR 19例、SD 12例、PD 0例,CR+PR(%)68.42%。B組CR 4例、PR 11例、SD 20例、PD 3例,CR+PR(%)39.47%。兩組的緩解率CR+PR(%)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組病例隨訪均達(dá)一年。A組一年生存率50%,B組一年生存率34.21%。兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 不良反應(yīng) 兩組病例均未出現(xiàn)脊髓動脈損傷病例,主要不良反應(yīng)表現(xiàn)是由于化療藥物的胃腸道刺激及骨髓抑制反應(yīng)。

        3 結(jié)論

        支氣管動脈灌注化療并栓塞治療肺癌療效優(yōu)于較單行支氣管動脈灌注治療。更有利于延長患者的生存時間,并且較單純的支氣管動脈灌注化療無明顯額外副作用產(chǎn)生。

        4 討論

        支氣管肺癌灌注BAI、栓塞治療BAE是支氣管肺癌的主要介入治療手段。通過實(shí)驗(yàn)我們認(rèn)為肺癌灌注加栓塞BACE是一種積極有效的治療手段,較BAI近期療效好。動脈灌注時靶器官的藥物濃度時靜脈給藥的8~10倍,局部藥物濃度增加1倍,殺傷作用增強(qiáng)2~10倍[2]。而肺癌BACE則是在灌注的同時通過阻斷血流使腫瘤缺血、壞死、縮小,并且能使腫瘤內(nèi)血藥濃度長時間保持在一個很高的狀態(tài),這就更進(jìn)一步的提高了對腫瘤細(xì)胞的殺傷效果。因此其近期療效顯著,我們所做的患者中A組緩解率為68.42%,B組緩解率為39.47%,然而BACE在臨床應(yīng)用中較BAI少,主要是因?yàn)樵谥委熯^程中由于脊髓動脈損傷導(dǎo)致的截癱是其嚴(yán)重的并發(fā)癥,發(fā)生率高達(dá)2%~5%。截癱發(fā)生的原因有兩種,一是高濃度造影劑及化療藥物進(jìn)入脊髓動脈造成的損傷,二是支氣管動脈發(fā)出的脊髓前動脈被誤栓[3]。術(shù)中使用微導(dǎo)管行超選擇性插管,一定程度上避免了脊髓動脈的損傷,緩慢推注稀釋的藥物也降低了脊髓動脈損傷的機(jī)率。我們認(rèn)為肺癌的BACE療效優(yōu)于BAI,并且毒副作用及并發(fā)癥無明顯增加,但是對于可能發(fā)生的不良反應(yīng)要予以足夠的重視,術(shù)中要謹(jǐn)慎操作,遇到并發(fā)癥及時處理。從我們短期的跟蹤治療和隨訪來看肺癌BACE的效果還是令人滿意的,值得臨床進(jìn)一步推廣。

        [1] 羅小平,謝微波,超選擇性腫瘤滋養(yǎng)動脈插管化療栓塞在肺腫瘤治療中的價值:附90例報告.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2007,32(8):862-865,879.

        [2] 李榕華,劉向東.急診介入治療中晚期肺癌大咯血的臨床價值.臨床肺科雜志,2010,15(7):1031-1032

        [3] 蒙志斌,馬亦龍,康平,等.KMG微球與碘油在選擇性支氣管動脈栓塞治療中晚期肺癌的療效分析.廣西醫(yī)學(xué)院,2009,31(7):930.

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