張德梅

慢性根尖周炎的臨床護(hù)理體會(huì)

張德梅

目的探討慢性根尖周炎的臨床護(hù)理方法。方法選取臨床2010年1月至2011年6月收治的慢性根尖周炎患者80例護(hù)理資料進(jìn)行分析。結(jié)果首先緩解疼痛，然后進(jìn)行根管治療或根管外科治療術(shù)48例顯效，28例有效，無效4例。結(jié)論通過臨床護(hù)理治療患者疼痛緩解至消失，體溫恢復(fù)正常;患者面部腫脹消失;患者口腔黏膜恢復(fù)正常，瘺管封閉;配合醫(yī)師完成治療計(jì)劃。

慢性根尖周炎;根管治療;牙髓化治療;護(hù)理

根尖周組織是指牙體根尖部周圍的組織，主要包括牙骨質(zhì)、牙周膜和牙槽骨，臨床上分為急性根尖周炎和慢性根尖周炎，以慢性根尖周炎多見是牙髓壞死、壞疽、牙髓治療失敗及急性根尖周炎未進(jìn)行徹底治療的結(jié)果［1］。選取臨床2010年1月至2011年6月收治的80例根尖周圍組織病患者的臨床治療護(hù)理方法進(jìn)行分析如下。

1 臨床資料

收集的80例根尖周圍組織病患者;其中男49例，女31例。年齡23～70歲;臨床表現(xiàn)為牙痛反復(fù)發(fā)作，病情加重時(shí)患牙浮起感，牙周組織紅腫。X線片顯示為牙尖不同程度的陰影，顯示根尖骨質(zhì)有骨稀疏區(qū)。牙髓活力試驗(yàn)陰性，跟尖周竇道或皮膚竇道。

2 護(hù)理

2.1 全身治療護(hù)理 按醫(yī)囑服用抗生素、鎮(zhèn)痛劑、維生素等藥物，囑患者注意適當(dāng)休息，高熱患者多飲水，進(jìn)食流質(zhì)及半流質(zhì)食物，注意口腔衛(wèi)生。用機(jī)械和化學(xué)處理的方法，消除髓腔內(nèi)根管內(nèi)的感染源，經(jīng)過根管預(yù)備、沖洗、消毒、充填密封根管，達(dá)到治療和預(yù)防根尖周病的目的。

2.2 根管治療護(hù)理 用機(jī)械和化學(xué)處理的方法，消除髓腔內(nèi)特別是根管內(nèi)的感染源，經(jīng)過根管制備、沖洗、消毒、充填密封根管，對(duì)活髓牙，應(yīng)在麻醉或失活下拔除根髓，用生理鹽水沖洗根管，消毒、吹干后即可進(jìn)行根管充填。對(duì)感染根管，除去牙髓后用2%氯亞明液和3%過氧化氫(雙氧水)液交替沖洗，再用生理鹽水沖凈余液，用根管擴(kuò)挫針反復(fù)擴(kuò)挫管壁，沖洗拭干后，將蘸有消毒藥液的棉捻置于根管內(nèi)，用氧化鋅丁香油糊劑暫封窩洞。待自覺癥狀消失，復(fù)診檢查時(shí)，根管內(nèi)取出的棉捻無分泌物、不臭，無叩痛，即可進(jìn)行根管充填。根管充填是根管治療的最后一個(gè)步驟，整個(gè)過程應(yīng)在無菌操作下進(jìn)行。

2.3 牙髓塑化治療護(hù)理 速將安裝合適車針遞給醅師，協(xié)助暴露術(shù)區(qū)，及時(shí)吸唾;遞拔髓針拔髓，遞15～20號(hào)擴(kuò)大針(或根管銼)，遞沖洗液給醫(yī)師進(jìn)行根管沖洗;根據(jù)產(chǎn)品使用說明書按比例調(diào)配塑化劑，用1ml注射器抽吸備用;協(xié)助醫(yī)師用棉卷隔濕及保護(hù)口腔黏膜;導(dǎo)入塑化液，遞光滑髓針和塑化劑，用光滑髓針或擴(kuò)大針反復(fù)導(dǎo)入3～4次。每次導(dǎo)入后遞一小干棉球抹去根管口多余塑化劑。最后一次不用擦干根管口的塑化劑。使其盡量充滿整個(gè)根管;封閉根管口取適量氧化鋅丁香油糊劑暫封，用蘸滿塑化劑的小棉球按壓暫封糊劑。

2.4 牙齦切除術(shù)的護(hù)理 牙齦切除術(shù)是在局部麻醉下進(jìn)行的，麻醉過后可能會(huì)有疼痛，囑患者按醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥，緩解疼痛;術(shù)后24h內(nèi)術(shù)區(qū)相應(yīng)面部間斷放置冰袋減輕組織水腫。術(shù)后1～2天內(nèi)唾液會(huì)有淡紅色血絲，屬正常，無需處理。術(shù)后不要反復(fù)吸吮傷口或吐唾液，以免口內(nèi)負(fù)壓增加，引起出血。術(shù)后當(dāng)日可進(jìn)食溫涼軟食或流質(zhì)飲食，不宜進(jìn)食過熱、過硬的食物，防止出血。切除牙齦后不需縫合，在傷口處覆蓋一層藥物，這層藥物稱為牙周塞治劑。牙周塞治劑由各種藥物組成，具有保護(hù)傷口、止血、止痛的作用。所以術(shù)后個(gè)人護(hù)理，1周內(nèi)不刷術(shù)區(qū)牙，避免牙周塞治劑脫落，但可以刷其他牙齒。另外，進(jìn)食時(shí)不要吃過硬食物，而且不用手術(shù)區(qū)的牙齒咀嚼，也可避免牙周塞治劑的脫落。還需聽從醫(yī)囑，按時(shí)復(fù)診，醫(yī)生酌情更換牙周塞治劑［2］。按醫(yī)囑服用抗生素，并觀察服藥后有無不良反應(yīng)。進(jìn)食后注意漱口，保持口腔清潔，術(shù)后用氯己定液含漱，至恢復(fù)正常刷牙。術(shù)后菌斑的控制是手術(shù)成功的重要因素。去除牙周塞治劑后可用軟毛牙刷輕輕刷牙，用牙線輕柔地清潔牙鄰面。牙齦切除術(shù)，一般兩周左右，傷口即可愈合。由于牙齦切除術(shù)把增生的牙周組織切除，所以手術(shù)會(huì)出現(xiàn)部分牙根暴露。部分牙根暴露后，牙齒有時(shí)會(huì)發(fā)生牙本質(zhì)過敏，對(duì)冷熱會(huì)產(chǎn)生疼痛，此時(shí)個(gè)人護(hù)理方法，漱口或進(jìn)食時(shí)要避免使用過冷過熱的水或食物，刷牙漱口用溫水，食物溫度要適中。另外，可使用脫敏牙膏，脫敏牙膏含有脫敏藥物，刷牙時(shí)用輕柔動(dòng)作并按摩患牙。拆線傷口愈合后要使用正確的刷牙方法，保持口腔衛(wèi)生，多吃含維生素高的食物，可鞏固療效，而且應(yīng)3～6個(gè)月定期到醫(yī)院復(fù)查，聽從醫(yī)生的指導(dǎo)和診治。

3 討論

了解根尖周炎的發(fā)病原因、治療過程及可能出現(xiàn)的問題。向患者講明開髓減壓及膿腫切開均是應(yīng)急處理，當(dāng)急性炎癥消退后，必須繼續(xù)采取根除病原的治療方法，如根管治療或牙髓塑化治療及根管外科，才能達(dá)到根治目的。如根管治療失敗，則拔除患牙。

［1］樊明文.牙體牙髓病學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:195-196.

［2］趙佛榮.口腔護(hù)理學(xué).上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2004:77-78，113.

163001黑龍江大慶油田總醫(yī)院