孫巍

42例皮質(zhì)醇增多癥患者臨床護(hù)理分析

孫巍

探討皮質(zhì)醇增多癥患者的臨床護(hù)理體會(huì)。選取皮質(zhì)醇增多患者42例經(jīng)藥物治療臨床效果滿意。患者能維持正常的代謝和生活，身體外形逐漸改變恢復(fù)至正常，無(wú)感染及外傷發(fā)生，無(wú)潛在并發(fā)癥出現(xiàn)，學(xué)會(huì)保護(hù)皮膚的技巧，皮膚完整。

皮質(zhì)醇增多癥;護(hù)理

皮質(zhì)醇增多癥是腎上腺皮質(zhì)疾病中最常見(jiàn)的一種。多種原因引起的腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)多的糖皮質(zhì)激素所致，選取臨床2011年1～12月收治的皮質(zhì)醇增多癥患者42例經(jīng)藥物治療的臨床護(hù)理體會(huì)分析如下。

1 臨床資料

本組42例皮質(zhì)醇增多癥患者，男8例，女34例，以女性多見(jiàn)。年齡15～75歲，平均33歲。增生型發(fā)病16例，腺瘤型24例，腺癌型4例。病程2～60個(gè)月，平均27個(gè)月。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 室內(nèi)環(huán)境安全舒適，空氣新鮮流通。減少探視，協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)，以保證患者充分休息，減少機(jī)體消耗。指導(dǎo)患者下床活動(dòng)、變化體位時(shí)動(dòng)作緩慢，防止發(fā)生直立性低血壓。囑咐患者活動(dòng)時(shí)最好有人協(xié)助，避免因虛弱或低血壓而出現(xiàn)意外傷害。提供安全、舒適的環(huán)境，地面干燥、清潔、無(wú)障礙物，以避免碰撞或摔倒;指導(dǎo)患者穿防滑的鞋子，外出或做檢查時(shí)有人陪伴。如患者步態(tài)不穩(wěn)，鼓勵(lì)其使用手杖或助行器減少受傷的危險(xiǎn)。指導(dǎo)患者選擇高蛋白、高熱量、高維生素、高鈉、低鉀飲食。注意避免進(jìn)食含鉀高的食物，以免加重高鉀血癥，誘發(fā)心律失常;囑患者攝取足夠的食鹽，每日8～10g，以補(bǔ)充流失的鈉，大量出汗、腹瀉時(shí)應(yīng)酌情增加食鹽攝入量;鼓勵(lì)患者多飲水，每日在3000ml以上;多吃水果，大量維生素C可使色素沉著減退。

2.2 心理護(hù)理 患者有非常明顯的外觀改變，常導(dǎo)致心理障礙，應(yīng)避免評(píng)論或評(píng)判患者的外貌，經(jīng)常注意給予精神支持，向患者解釋病情，幫助其適應(yīng)外觀變化，穩(wěn)定情緒。應(yīng)幫助患者了解出現(xiàn)體態(tài)變化的原因，以利于自我適應(yīng)，并告訴患者如何更好地配合治療，使病情好轉(zhuǎn)，不適癥狀消失，消除煩惱，增強(qiáng)信心。

2.3 病情觀察 觀察患者意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化;觀察惡心、嘔吐、腹瀉情況，記錄出入液體量，觀察皮膚黏膜色澤、彈性，觀察有無(wú)脫水表現(xiàn);觀察患者的精神狀態(tài)，注意有無(wú)嗜睡、精神異常;監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及心電圖變化，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)，注意有無(wú)高血鉀、高血鈣、低血鈉、低血糖表現(xiàn);觀察患者有無(wú)高熱、嘔吐、腹瀉、血壓降低、心率快、精神失常、昏迷等腎上腺危象表現(xiàn)，一旦發(fā)生，立即通知醫(yī)師進(jìn)行搶救。

2.4 對(duì)癥護(hù)理

2.4.1 體像改變護(hù)理 關(guān)心、理解患者，多與患者交流，言語(yǔ)要溫和，提供心理支持。講解疾病的有關(guān)知識(shí)，為患者提供有關(guān)疾病的資料和治療成功病例，使患者積極配合治療，提高其治療信心。幫助患者解決實(shí)際問(wèn)題，教會(huì)患者恰當(dāng)?shù)厥褂眯揎椢铮淖冏陨淼男蜗?，增加心理舒適感。鼓勵(lì)家屬主動(dòng)與患者溝通，互相表達(dá)內(nèi)心感受，促進(jìn)家人之間的聯(lián)系，減輕患者的痛苦。鼓勵(lì)患者參加社會(huì)活動(dòng)，改善社交狀況。教育周圍人群勿歧視患者。

2.4.2 維持體液平衡 水腫患者應(yīng)經(jīng)常測(cè)體重、腹圍，檢測(cè)血鈉、血鉀、出入水量，指導(dǎo)患者根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)液體攝入量。建議患者坐位時(shí)抬高患肢，減輕下肢水腫。水腫嚴(yán)重者，根據(jù)醫(yī)囑給予利尿藥，觀察療效和不良反應(yīng)［2］。按時(shí)測(cè)血壓，血壓過(guò)高應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，遵醫(yī)囑給抗高血壓藥。觀察心率、心律、呼吸變化，早期發(fā)生高血壓對(duì)心臟的影響，對(duì)伴左心肥大的患者，一旦發(fā)現(xiàn)有心衰的表現(xiàn)，應(yīng)給予半臥位、吸氧，遵醫(yī)囑進(jìn)行抗心衰處理。

2.4.3 腎上腺危象護(hù)理 積極控制感染，避免創(chuàng)傷、精神刺激和過(guò)度勞累，遵醫(yī)囑用藥，避免突然中斷治療，遇到應(yīng)急情況時(shí)酌情增加糖皮質(zhì)激素劑量，手術(shù)和分娩時(shí)做好充分準(zhǔn)備，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等及時(shí)治療。

2.5 預(yù)防感染 對(duì)患者親屬進(jìn)行日常衛(wèi)生指導(dǎo)，保持口腔、陰部、衣著、用具清潔衛(wèi)生，減少感染機(jī)會(huì)。做好皮膚護(hù)理，避免皮膚擦傷，長(zhǎng)期臥床者，宜定期翻身，骨隆突處墊海綿墊或臥氣墊床，經(jīng)常變換體位改善末梢循環(huán)，以防皮膚破損或產(chǎn)生壓瘡。護(hù)理操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，盡量減少靜脈穿刺，避免碰擊或擦傷皮膚引起皮下出血。注意保暖，減少或避免去公共場(chǎng)所，防止呼吸道感染。密切觀察體溫的變化，注意有無(wú)感染的征象，如有感染遵醫(yī)囑給予抗生素。

3 護(hù)理指導(dǎo)

指導(dǎo)患者正確用藥，囑患者堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，按時(shí)服藥，不可隨便停藥或減量，遵照醫(yī)囑適當(dāng)?shù)卣{(diào)整藥物劑量并注意觀察藥物的副作用。指導(dǎo)患者將藥物與食物或制酸劑一起服用，避免餐前服用，若有胃痛或黑便應(yīng)及時(shí)就診;囑咐患者定期醫(yī)院復(fù)查，以調(diào)整藥物劑量;若有情緒變化、消化不良、感染、失眠和糖尿病、高血壓等，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。指導(dǎo)患者避免感染、創(chuàng)傷、勞累、手術(shù)、分娩、精神刺激等應(yīng)急情況，保持情緒穩(wěn)定。

［1］劉新民.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué).第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:771.

［2］王笑碧.特發(fā)性嗜酸性粒細(xì)胞增多綜合征的觀察及護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2006，12(6):1038-1039.

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