王小青

糖尿病足的臨床護理研究

王小青

目的探討糖尿病足潰瘍的護理方法。方法對糖尿病足潰瘍患者25例配合臨床治療進行護理及健康指導。結(jié)果25例患者中痊愈18例(72%)，好轉(zhuǎn)5例(20%)，因經(jīng)濟困難于病情好轉(zhuǎn)后回當?shù)刂委?例，轉(zhuǎn)外科截肢治療1例，結(jié)論 通過積極的控制血糖及對糖尿病足潰瘍患者的護理，提高了患者的生活質(zhì)量。

糖尿病;足潰瘍;護理

糖尿病足是常見的慢性并發(fā)癥之一，是由于下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和深層組織的破壞。近年來，糖尿病足潰瘍和壞疽患者日劇增多，不僅影響著糖尿病患者的生活質(zhì)量和健康，同時也是引起致殘、致死的重要原因［1］。我科對2010年7月至2012年6月收治糖尿病足患者25例，通過抗感染，降血糖，清創(chuàng)及理療等綜合治療和護理，取得了較好的效果?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 我科于2010年7月至2012年6月共收治糖尿病足患者25例，男17例，女8例;平均年齡45～73歲;均為2型糖尿病患者伴不同程度的神經(jīng)病變，病史7～16年;足部發(fā)生潰瘍時間為7d至3個月;根據(jù)糖尿病足的Wagner分級，分為6種類型，0級有發(fā)生的危險，但無潰瘍，Ⅰ級皮膚表面潰瘍但無感染12例，Ⅱ級有較深的感染無膿腫8例，Ⅲ級深部感染伴膿腫4例，Ⅳ級局限性壞疽(足趾壞疽發(fā)黑)1例，全足壞疽者無。

1.2 結(jié)果 通過護理，潰瘍完全愈合18例，好轉(zhuǎn)5例，轉(zhuǎn)院治療2例，因經(jīng)濟困難于病情好轉(zhuǎn)后回當?shù)刂委?例，轉(zhuǎn)外科截肢治療1例。

2 護理

2.1 降血糖 嚴格控制血糖，加強血糖監(jiān)測，將血糖控制在正常范圍，可利于創(chuàng)面愈合。

2.2 抗感染、改善局部血液循環(huán)＞Ⅱ級的糖尿病足均合并有感染，應行分泌物細菌培養(yǎng)+藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果規(guī)范使用抗生素。抬高患肢，有利于改善局部血液循環(huán)，促進創(chuàng)面愈合。

2.3 日常足部護理 用溫水洗腳5～10min/d溫度(低于37℃)洗凈后用白色的柔軟毛巾搽干，尤其址縫間，干裂者涂潤膚膏。每天睡前應檢查足部有無紅腫、水皰、破潰以及足背動脈搏動情況。

2.4 糖尿病足的護理 避免潰瘍部位負重，應抬高患肢，潰瘍處給與用雙氧水及生理鹽水清洗干凈，Ⅰ級糖尿病足用無菌剪刀剪開，不可剪斷表皮，先用雙氧水沖洗，再用生理鹽水沖洗，沖洗完畢后，用醫(yī)用棉簽將剪開的表皮覆蓋。如表皮內(nèi)層有壞死，用醫(yī)用棉簽將內(nèi)層的壞死組織剝離后，將表皮重新覆蓋，第二天即可恢復正常，如膿液較多，如上方法，清除膿液，逐步清除壞死組織，重復3d后，可見有新鮮血液，一周后即可恢復正常。對骨質(zhì)破壞較重者，及時手術(shù)清除死骨、死腔，不損傷正常組織，不暴露侵犯肌腱;對于深大膿腔、竇道在清創(chuàng)后以相應藥物紗條填塞，不宜過緊［3］。根據(jù)面積大小、深度、滲出多少以及是否合并感染決定換藥次數(shù)和局部用藥。局部有分泌物者用胰島素濕敷液濕敷(胰島素30單位+慶大霉素注射液8萬+6542針20mg+糜蛋白酶8000單位)沖洗，對于Ⅱ～Ⅲ級患者，可用生理鹽水加入抗感染藥物，治療時噴水嘴對準治療的重要部位，1～3次/d，30min/次，抗感染作用明顯。分泌物減少或無分泌物時應用紅外線照射。將紅外線燈頭對準潰瘍面，距離30cm，以操作者手感覺溫熱為宜，1次/d，30min/次，可促使血管擴張，循環(huán)血量增加，促進新陳代謝，增強免疫功能，促進滲出吸收，加速肉芽組織和上皮的生長，注意避免燙傷。

2.6 心理護理 足部潰瘍長期不愈合，住院時間長，患者多有焦慮、緊張和消極心理，足部潰瘍并感染壞疽者，常伴惡臭，患者會產(chǎn)生自卑心理，護理人員和家屬要多安慰、多鼓勵，適時疏導，使患者情緒穩(wěn)定，配合治療，達到預期目標。

3 討論

積極有效的控制血糖和正確的足部護理可減少糖尿病足80%致殘率［4］。血糖控制不良和反復小損傷是糖尿病足潰瘍形成并致截肢的最主要誘因［5］。通過我科對25例糖尿病足潰瘍患者配合臨床治療進行糖尿病足護理，提高了患者的生活質(zhì)量，取得良好效果。說明有效地控制血糖及正確、有針對性的護理對糖尿病足潰瘍患者的恢復和生活質(zhì)量的提高有重要意義。

［1］丁慧萍，周曉云，薛美華.對新發(fā)糖尿病胰島素強化治療病人依從性的調(diào)查分析.實用護理雜志，2005，21(1A):60-61.

［2］郭春蘭.糖尿病足潰瘍27例的護理.中國誤診學雜志，2007，7(29):70-83.

［3］賀穎，施克新.糖尿病足治療體會.實用糖尿病雜志，2006，2(6):49-50.

［4］陳瓊芳.糖尿病足的預防與護理進展.中華護理雜志，2002，37(18):22.

［5］范麗風.我國糖尿病教育的現(xiàn)狀及存在的問題.實用護理雜志，2002，18(5):55.

454001河南省焦作市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科