伊文杰

血栓閉塞性脈管炎圍手術期護理體會

伊文杰

目的總結(jié)血栓閉塞性脈管炎的護理經(jīng)驗。方法對30例血栓閉塞性脈管炎手術治療的臨床資料進行分析，對手術前、后做好臨床護理工作。結(jié)果輕度，中度血栓治療有效率100%，對重度期療效稍差，有效率95%以上。結(jié)論血栓閉塞性脈管炎患經(jīng)護理工作減輕患肢疼痛，減輕患者焦慮、悲觀程度。增加患者的活動耐力，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，并積極預防。

血栓閉塞性脈管炎;手術前;手術后;護理

血栓閉塞性脈管炎是一種累及血管的炎癥性、節(jié)段性和周期性發(fā)作的慢性閉塞性疾病。起病隱匿，進展緩慢，常呈周期性發(fā)作，經(jīng)過較長時間后癥狀逐漸明顯加重。手術治療可增加肢體血供和重建動脈血流通道，改善缺血引起的后果［1］。力求控制病變進展，盡可能保存肢體，減少傷殘度。通過對手術前后的護理工作，使患者獲得預防與肢體功能鍛煉的相關知識，能適應日常生活及一般工作。選取臨床2011年1月至2011年12月收治的30例血栓閉塞性脈管炎患者手術前后臨床護理體會分析報告如下。

1 臨床資料

本組30例血栓閉塞性脈管炎患者，其中男22例，女8例;年齡30～72歲，平均46歲;發(fā)病時間22d～6年。其中輕度20例，中度6例，重度4例。經(jīng)臨床超聲多普勒檢查可顯示患肢動脈波動波形降低;血管三維彩超有助于了解血管狹窄和閉塞的部位和程度。

2 護理

2.1 術前護理 疼痛與皮膚護理患者應絕對戒煙，注意保暖，睡覺或休息時抬高患肢，避免患肢受壓。遵醫(yī)囑使用藥物止痛，早期患者可用血管擴張劑、中醫(yī)中藥治療等。疼痛劇烈者及晚期患者可使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。若疼痛難以緩解，可用連續(xù)硬膜外阻滯法止痛。防止外傷，注意保暖，避免受寒，但不能局部加溫。保持足部清潔、干燥，有足癬者及時治療。對已發(fā)生壞疽部位，保持干燥，用70%乙醇消毒后無菌敷料包扎。對已發(fā)生感染的創(chuàng)面，可選用敏感的抗生素濕敷。對伴有明顯全身感染中毒癥狀者，及時使用有效抗生素控制感染。應定期用半導體測溫計測量肢體皮膚溫度，兩側(cè)對照，記錄，以觀察療效。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察 密切觀察血壓、脈搏、肢體溫度及切口滲血情況。血管重建術及動脈血栓內(nèi)內(nèi)膜剝除術后，需觀察患肢遠端的皮膚溫度、色澤、感覺和脈搏強度以判斷血管通暢度。若動脈重建術后出現(xiàn)肢體腫脹、皮膚顏色發(fā)紫、皮溫降低，應考慮重建部位的血管發(fā)生痙攣或繼發(fā)性血栓形成，應報告醫(yī)師，協(xié)助處理或做好再次手術探查準備。

2.2.2 體位 血管造影術后患者應取平臥位，穿刺點加壓包扎24h，患肢制動6～8h，患側(cè)髖關節(jié)伸直、避免彎曲。靜脈手術后抬高患肢30°，制動1周;動脈手術后患肢平放，制動2周。自體血管移植術后愈合較好者，臥床制動時間可適當縮短［2］?；颊吲P床制動期間應做足部運動，促進局部血液循環(huán)。

2.2.3 防止感染 應密切觀察患者的體溫變化和切口情況，若發(fā)現(xiàn)傷口有紅、腫現(xiàn)象，應及早處理，并遵醫(yī)囑合理使用抗生素。

2.3 心理護理 社會狀況患者有持續(xù)而嚴重的疼痛，影響正常的工作、生活;一般止痛藥難以奏效，但患者又擔心使用麻醉性鎮(zhèn)靜劑會有藥物成癮，心情矛盾;截肢后患者工作和生活能力將受到影響，患者可出現(xiàn)悲觀、憂慮、暴躁的心理反應，甚至對治療、生活失去信心?；颊呖梢蚧贾弁醇安∽兗又囟a(chǎn)生憂慮、急躁、悲觀反應;后期因疼痛劇烈，一般止痛劑難于奏效，發(fā)生肢端壞疽后須截肢，而對治療、生活喪失信心;家屬是否給予患者足夠的支持。由于肢端疼痛和壞死使患者異常痛苦和極度焦慮，醫(yī)護人員應以極大的同情心關心體貼患者，耐心做好患者的思想工作，使其情緒穩(wěn)定，能配合治療和護理。加強護患溝通及健康教育，讓患者了解疾病癥狀、體征與疾病的關系，癥狀緩解辦法，注意保護下肢，預防組織受損及感染，改變不良生活習慣和方式。幫助患者消除悲觀情緒，樹立信心，促進身心健康恢復。

3 討論

血栓閉塞性脈管炎是一種主要累及下肢中小動靜脈的炎癥性、節(jié)段性和周期性發(fā)作的慢性閉塞性疾病。臨床表現(xiàn)主要分為局部缺血期、營養(yǎng)障礙期和組織壞死期。手術治療須做好皮膚準備，術后抬高患肢并做好病情觀察。手術后患者應盡早活動以防血栓形成。保持足部清潔干燥，避免感染;保暖、防寒、防潮、防外傷;堅持患肢鍛煉，定時改變體位，避免蹺二郎腿。應用抗凝劑時應嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行，不可自行減藥或停藥［3］。多吃富含維生素B和維生素C的食物，以維持血管平滑肌的彈性，促進傷口愈合;進食低鹽、低脂、低糖飲食，以防動脈粥樣硬化;多攝入水分，降低血液黏稠度，防止血栓形成;肥胖者應控制體重，以免增加動脈負擔，影響靜脈血液回流。

［1］王玉琦，葉建榮.血管外科治療學.上海:上海科學技術出版社，2003:216-229.

［2］馬愛云.中西醫(yī)結(jié)合治療血栓閉塞性脈管炎46例臨床護理.齊魯護理雜志，2008，14(4):27-28.

［3］周劭娥，朱玉蘭.血栓閉塞性脈管炎的預防及護理.河北中醫(yī)，2001，23(12):946.

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