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        剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠22例臨床分析

        2012-01-23 09:13:28周瑞麗王新梅
        中國現(xiàn)代藥物應用 2012年22期
        關鍵詞:胚囊清宮瘢痕

        周瑞麗 王新梅

        剖宮產(chǎn)術后發(fā)生子宮瘢痕妊娠(CSP)是剖宮產(chǎn)術后的遠期并發(fā)癥之一,應妥善處理,處理不當會使患者因大出血或子宮破裂而切除子宮,嚴重者危及生命。因此,CSP的早診早治尤其重要[1]。本文對我院2008年3月至2011年3月收治的22例剖宮產(chǎn)術后CSP進行回顧性分析,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組患者22例,年齡23~39歲,平均(33.7±2.1)歲,孕次2~4次,平均2.6次,2例有2次剖宮產(chǎn)史,其余均為1次剖宮產(chǎn)史,剖宮產(chǎn)至發(fā)病時間9個月~8年平均(3.7±2.8)年,患者均無心肝腎等慢性疾病,肝腎功能正常。

        1.2 臨床表現(xiàn) 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的早期臨床表現(xiàn)與其他異位妊娠一樣,停經(jīng)、陰道流血,但多為無痛性陰道流血,血/尿HCG升高。本組22例患者均有停經(jīng)史,停經(jīng)時間最短7周多,最長12周,子宮均有不同程度增大,與孕周大致相符,陰道不規(guī)則流血17例。

        1.3 治療方法 2例中孕引產(chǎn)術過程中大出血行剖腹探查明確,術中行子宮全切除術。其余20例均經(jīng)陰道彩超及結合血β-HCG確診為子宮瘢痕妊娠,入院后完善相關檢查均無明顯異常,均選用局部病灶注射MTX加頓服米非司酮片結合B超導視下清宮術。

        2 結果

        20例患者中2例有輕度胃腸道癥狀,持續(xù)2~3 d好轉,無其他嚴重不良反應發(fā)生。全部患者均痊愈出院,出院后繼續(xù)每周監(jiān)測血β-HCG均于7~22 d恢復正常,月經(jīng)恢復時間為清宮術后35~51 d,于第一次月經(jīng)干凈3 d復查B超提示子宮附件無明顯異常。

        3 討論

        剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是一種十分少見的異位妊娠,發(fā)病機制可能為受精卵通過子宮內(nèi)膜和剖宮產(chǎn)瘢痕間的微小腔道著床在瘢痕組織中,其后胚囊由瘢痕組織的基層和纖維組織包繞,完全與子宮腔隔離。子宮其它手術如刮宮術、肌瘤剜除術及宮腔鏡手術也有發(fā)生此病可能。瘢痕組織中胚囊繼續(xù)發(fā)育生長有自然破裂引起致命性出血的潛在危險,胚囊滋養(yǎng)細胞可能浸潤膀胱或穿透子宮下段瘢痕組織,胚囊落入腹腔形成腹腔妊娠[2]。

        超聲檢查是CSP診斷的可靠方法,Goldin等[3]并提出了CSP的診斷標準:①無證據(jù)顯示宮腔妊娠;②無證據(jù)顯示宮頸管妊娠;③超聲可見妊娠囊生長在子宮下段前壁。目前超聲診斷CSP,仍沿用該診斷標準。此外,血 β-HCG可作為CSP的主要輔助診斷手段,并作為治療過程中檢測治療效果的重要指標之一。目前對該病的主要治療方式有:①藥物治療如MTX、米非司酮片,天花粉等;②介入治療(UAE):特點是見效快,療效好,但技術及醫(yī)院條件要求高,且費用高,一般患者難以接受[4-6];③結合上述兩種方法在宮腔鏡下清宮術或B超導視下清宮術,效果比較滿意,手術治療主要為妊娠病灶切除或子宮切除,用于出血多的緊急情況下或保守治療失敗等。本組資料中,22例患者均經(jīng)陰道超聲及結合血β-HCG明確診斷。20例行應用局部病灶注射MTX加口服米非司酮片結合B超導視下清宮術治療成功保留生育功能,2例中孕引產(chǎn)術過程中大出血行子宮全切除術,取得較好的治療效果,說明早期診斷剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠,并給予局部病灶注射MTX聯(lián)合清宮術的治療方法,具有術中出血少,恢復快,副反應少,且簡單安全有效,易掌握等優(yōu)點,值得我們在臨床上推廣應用。

        [1]李秀敏.剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠19例診治分析.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8(1):132-133.

        [2]孫梅玲.剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠10例臨床分析.山東醫(yī)藥,2010,50(33):84.

        [3]Godin PA,Bassi/S,Dormez J.An ectopic pregnancy developing in a previous cesarean sear.Fertil Steril,1997,67(2):398-400.

        [4]張燕科,吳瑞連,林俊.剖宮產(chǎn)術后子宮癱痕妊娠的早期診斷與治療.實用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(12):750-752.

        [5]劉秋蘭.血管介入治療子宮癱痕部位妊娠20例.實用醫(yī)學雜志,2010,26(8):1459-1460.

        [6]王世閬.剖宮瘢痕妊娠部位妊娠.實用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(4);1125-1126.

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