孫 花 劉亞敏 王慧芳 段美榮

河南省胸科醫(yī)院隨訪科 鄭州 450003

近年來，隨著健康教育工作的廣泛開展，出院患者的院外康復(fù)教育也逐步得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員的重視。我院為做好出院患者的康復(fù)指導(dǎo)，于2010年成立了隨訪服務(wù)科。自2010年隨訪服務(wù)科充分利用醫(yī)院隨訪服務(wù)系統(tǒng)信息資源，制定了以復(fù)查短信提醒和電話隨訪為主要內(nèi)容的隨訪服務(wù)，并聯(lián)合醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理專家團(tuán)隊，為出院復(fù)診患者舉辦病友聯(lián)誼活動，定期對復(fù)診患者開展集中式康復(fù)教育講座，促進(jìn)患者的心身健康，提高了出院患者的來院復(fù)診率，受到廣泛好評?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 2010－05－2011－08，我科利用隨訪服務(wù)信息服務(wù)平臺，實現(xiàn)了對全院出院患者的短信復(fù)查提醒和電話隨訪服務(wù)。在患者出院后1周、1個月、3個月、6個月、9個月、12個月分別發(fā)送復(fù)查提醒短信和給予電話隨訪。并結(jié)合醫(yī)院的實際和患者的需求，有計劃的對我院心血管內(nèi)外出院復(fù)診患者開展集中康復(fù)教育，為心臟瓣膜病患者、先心病患兒及家長、冠脈搭橋術(shù)、冠脈支架術(shù)、腔鏡心外手術(shù)等患者舉辦6期病友聯(lián)誼活動，進(jìn)行了12個專題康復(fù)教育講座，近30名醫(yī)療護(hù)理專家親臨講堂。我科開展對出院復(fù)診患者舉辦集中式康復(fù)教育講座和病人聯(lián)誼活動以來，參加講座活動的患者及家屬1200余人次，通過集中式康復(fù)教育講堂，向患者發(fā)放終身優(yōu)診卡1200張，發(fā)放健康教育資料1200份，發(fā)放有獎知識問答獎品200份，醫(yī)院為來院參加康復(fù)教育講座和病人聯(lián)誼的患者給予檢查費(fèi)優(yōu)惠和路費(fèi)的報銷。

1.2 方法 首先是依據(jù)本院出院患者實際，確定切實可行的康復(fù)教育計劃，并上報主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，以獲得對來院復(fù)查患者的優(yōu)惠政策和支持。其次要按照康復(fù)教育計劃對康復(fù)教育的對象、教育內(nèi)容、教育時間、授課形式、授課專家等信息，在實施短信復(fù)查提醒和電話跟蹤隨訪服務(wù)的同時，通過隨訪服務(wù)系統(tǒng)，提前1個月通過短信，向特定時段特定病種臨近復(fù)診的出院患者發(fā)出邀請涵，同時做好專家免費(fèi)坐診及面對面咨詢的地點，導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診服務(wù)人員、健康教育資料，疾病知識有獎競答的獎品、病友經(jīng)驗分享交流等環(huán)節(jié)組織，并與相關(guān)檢查科室溝通，向來院復(fù)診患者及參加講座者辦理優(yōu)診卡，享受檢查費(fèi)優(yōu)惠并優(yōu)先安排檢查等。

2 結(jié)果

通過電話隨訪及現(xiàn)場問卷60例復(fù)診患者，首次來院復(fù)診率和隨訪滿意度均100%。60例患者均認(rèn)為集中式康復(fù)教育講座及專家一對一為康復(fù)指導(dǎo)解決了出院后遇到的實際問題；希望醫(yī)院長期舉辦和組織講座；59例認(rèn)為醫(yī)院為患者發(fā)放優(yōu)診卡及持卡享有的終身復(fù)診優(yōu)診，體現(xiàn)了醫(yī)院對患者的高度責(zé)任心，能有效促進(jìn)患者與醫(yī)院的終身合作，為患者的后續(xù)康復(fù)提供了支持；58例認(rèn)為講座中疾病知識有獎競答及病友經(jīng)驗分享交流環(huán)節(jié)，活躍了教堂氣氛，促進(jìn)了患者心身健康。醫(yī)院為來院參加康復(fù)教育講座和病人聯(lián)誼的患者給予的檢查費(fèi)優(yōu)惠和路費(fèi)的報銷受到了患者的廣泛好評。

3 體會

電話回訪工作是一種開放式、延伸式的健康教育形式［1］，我院隨訪科結(jié)合本院?？瓢l(fā)展的需要，以患者需求為導(dǎo)向，以人性化為理念，以促進(jìn)患者康復(fù)為目的，充分利用醫(yī)院隨訪服務(wù)系統(tǒng)和醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理專家資源，為患者提供短信隨訪和電話隨訪服務(wù)的同時，有計劃、有目的、有組織的集中某一時段某一病種的出院病人，利用患者來院復(fù)診的短暫時間進(jìn)行集中式康復(fù)教育，并提供免費(fèi)專家坐診和面對面的康復(fù)指導(dǎo)以及檢查費(fèi)用的優(yōu)惠，給患者來院復(fù)診提供了便捷和支持，解決了患者出院后遇到的困難，是受到患者廣泛好評的原因；同時認(rèn)為集中式康復(fù)教育也為醫(yī)院專家與患者提供了聯(lián)系和互動的平臺，醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理專家積極響應(yīng)，體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員以人為本的服務(wù)理念。

隨訪教育是將醫(yī)院健康教育延伸到患者家中的有效手段［2］，隨著社會的發(fā)展，生活水平的提高，人均壽命延長，慢性非傳染性疾病是影響人們生活質(zhì)量的主要疾病，通過多種形式的進(jìn)行疾病健康知識宣教，普及疾病健康及保健知識，提供有效康復(fù)指導(dǎo)，促進(jìn)患者健康水平，為患者出院后的心身健康提供有效支持，是隨訪護(hù)士義不容辭的責(zé)任。也是不斷延伸護(hù)理服務(wù)范圍，落實優(yōu)質(zhì)護(hù)理，回歸護(hù)理本質(zhì)，提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)的重要舉措。我院隨訪科在開展對出院患者短信復(fù)查提醒和電話隨訪服務(wù)的基礎(chǔ)上，積極拓寬工作思路，組織醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理專家對復(fù)診患者開展集中式康復(fù)教育，是對隨訪服務(wù)的不斷探索和自我完善。

通過對復(fù)診患者開展集中式康復(fù)教育的實踐，我們認(rèn)為制定切實可行的康復(fù)教育計劃、充分溝通醫(yī)療專家、及時評價和改進(jìn)接診流程是做好集中式康復(fù)教育的重要環(huán)節(jié)；建立醫(yī)院隨訪服務(wù)系統(tǒng)，為患者搭建與醫(yī)院聯(lián)系和互動平臺，實現(xiàn)臨近復(fù)查日的短信提醒和電話隨訪服務(wù)，是開展集中式康復(fù)教育不可或缺的信息支持；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視，實行復(fù)診優(yōu)診惠顧措施，醫(yī)療護(hù)理專家積極配合是開展集中式康復(fù)教育的重要保障。

［1］蘇春燕，鄭修霞，馬艷秋，等 .自我管理教育對腹膜透析病人健康狀況的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2008，1（43）：8－11.

［2］羅小娟，謝佩珠 .電話回訪外科出院病人的體會［J］.南方護(hù)理學(xué)報，2004，2（11）：48.