黃 虎 馬承嚴(yán)

山東中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，山東濟(jì)南 250355

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的問題和發(fā)展對(duì)策

黃 虎 馬承嚴(yán)▲

山東中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，山東濟(jì)南 250355

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療預(yù)防保健三級(jí)網(wǎng)的樞紐，擔(dān)負(fù)著大量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、防疫、婦保等工作。在保障農(nóng)民群眾身體健康、促進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)中發(fā)揮了重要的作用，但就目前整體情況而言，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展卻不盡人意。本文介紹鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的問題，并指出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展可采用的策略。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；現(xiàn)狀；存在問題；發(fā)展對(duì)策

▲通訊作者

隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人民生活水平逐步提高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村疾控和保健的核心，作為國(guó)家衛(wèi)生政策惠及農(nóng)民的載體，其改革發(fā)展是新農(nóng)合建立以來農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系改革的重中之重，也是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的基本內(nèi)容。近幾年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體環(huán)境得到了不少改善，但由于各級(jí)政府對(duì)城鄉(xiāng)衛(wèi)生投入不均衡，政策貫徹不到位，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以滿足廣大農(nóng)民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

1 存在的問題

1.1 觀念陳舊，思想僵化，存在家長(zhǎng)式管理

在新形勢(shì)下，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)沿用“以藥養(yǎng)醫(yī)”的辦院模式，依靠政府政策維持運(yùn)作，靠撥款，不積極去研究醫(yī)藥消費(fèi)市場(chǎng)，開拓服務(wù)領(lǐng)域。廣大農(nóng)民群眾是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要服務(wù)對(duì)象，有人一貫認(rèn)為農(nóng)民知識(shí)水平低，健康意識(shí)薄弱，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在只要不出差錯(cuò)事故，慢性病、小病沒問題，大病、急病靠邊站的思想，造成患者對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的信任度降低。衛(wèi)生院院長(zhǎng)有“老子天下第一”的姿態(tài)，大事小事一手抓，其他領(lǐng)導(dǎo)班子袖手旁觀，是非爭(zhēng)議多，影響團(tuán)結(jié)，制約發(fā)展。

1.2 人員身份復(fù)雜，缺乏醫(yī)護(hù)人才

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員身份復(fù)雜，有醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)校分配的大中專畢業(yè)生，也有衛(wèi)生部門通過招工途徑聘用的社會(huì)人員；裙帶關(guān)系是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一大特點(diǎn)，家人、親戚在一個(gè)醫(yī)院工作的情況特別多見，人際關(guān)系復(fù)雜，盤根錯(cuò)節(jié)，給管理和組織協(xié)調(diào)帶來一定的難度[1]。人浮于事，冷漠觀望，致使工作效率低下。醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平良莠不齊，低學(xué)歷、低能力、低職稱偏多，再加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件艱苦、工資少、福利待遇差，高學(xué)歷高技能的人才，受傳統(tǒng)就業(yè)觀念的影響，認(rèn)為城里的工作有面子、有地位，不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，即使留下了也是暫時(shí)，一有機(jī)會(huì)就利用各種方法向上一級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)流動(dòng)，這樣會(huì)造成醫(yī)護(hù)隊(duì)伍的素質(zhì)降低，阻礙醫(yī)療水平的提高。

1.3 藥品管理不規(guī)范，臨床藥學(xué)工作滯后

藥品管理是一個(gè)動(dòng)態(tài)管理，每個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品管理松散，采購(gòu)隨意，可以說是“需要藥品就進(jìn)貨，進(jìn)來藥品就銷售，庫存余額就看盤存數(shù)”[2]。采購(gòu)過程沒有建立真實(shí)完整的購(gòu)進(jìn)、驗(yàn)收記錄和檔案。因此，很難保證藥品的質(zhì)量。另外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥房藥庫面積過小，設(shè)施陳舊、短缺，致使藥房藥庫里的藥品隨意擺放，未劃分區(qū)域按藥品的性能和儲(chǔ)藏要求分類放置和保管。無空調(diào)、冰柜、排風(fēng)扇，除濕、遮光、防蟲鼠設(shè)備不到位，一些貴重、特殊藥品的儲(chǔ)存條件很難達(dá)到要求，再加上有關(guān)涉藥人員管理意識(shí)淡薄，藥品的安全儲(chǔ)存問題很多。

目前，我國(guó)的臨床藥學(xué)工作在大型醫(yī)院中已初見成效，但在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻停滯不前，基本空白[3]。藥劑人員處在一種脫離臨床、遠(yuǎn)離患者的工作狀態(tài)。主要工作是發(fā)放藥品、管理儀器、做檢測(cè)、出報(bào)告。由于臨床藥學(xué)是非盈利性服務(wù)，不但不賺錢還要投錢，所以多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥劑人員是兼職或虛設(shè)，很少組織到上一級(jí)醫(yī)院做臨床藥學(xué)培訓(xùn)，忽視了藥劑人員存在的真正意義和價(jià)值。開展具體工作幾乎處在零的水平。領(lǐng)導(dǎo)不重視、改革不積極，在一定程度上限制了臨床合理用藥水平，影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院整體的醫(yī)療水平[4]。

1.4 財(cái)產(chǎn)物資管理不規(guī)范

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)人員缺乏，管理職責(zé)不明。多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有一名財(cái)會(huì)人員，有的還兼職醫(yī)院人事、統(tǒng)計(jì)及其他雜務(wù)工作。個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)產(chǎn)物資制度缺損，存在帳帳不符、賬實(shí)不符的現(xiàn)象。庫存物資管理隨意性強(qiáng)，沒有明確的條例制度，對(duì)醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)存在盲目性，市場(chǎng)論證不足，使用率低造成資產(chǎn)閑置，維護(hù)成本高，導(dǎo)致資金浪費(fèi)。

2 發(fā)展對(duì)策

2.1 改革衛(wèi)生院管理體制和運(yùn)行機(jī)制，提高衛(wèi)生院運(yùn)行效率

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多數(shù)領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)術(shù)水平較高，而醫(yī)療技術(shù)管理和質(zhì)量管理比較薄弱，對(duì)衛(wèi)生院的整體運(yùn)營(yíng)缺少把控力。特別是院長(zhǎng)片面的認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)就是管理并將二者混同起來[5]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)采用“管辦分離”、“政事分開”的管理結(jié)構(gòu)，由縣級(jí)衛(wèi)生部門監(jiān)督、決策，具體事務(wù)由衛(wèi)生院管理和執(zhí)行，院長(zhǎng)做好協(xié)調(diào)工作。試行管理者職業(yè)化改革，聘請(qǐng)專職管理院長(zhǎng)，開拓服務(wù)領(lǐng)域，提高管理效率，提升醫(yī)院在人民群眾心目中的形象。

2.2 合理規(guī)劃人力資源配置，提升全員素質(zhì)

新醫(yī)改要求政府做好衛(wèi)生資源配置，其中包括人力資源規(guī)劃?？h級(jí)衛(wèi)生管理部門應(yīng)通過調(diào)研，統(tǒng)計(jì)出醫(yī)護(hù)人員年齡、學(xué)歷、職稱、在編人數(shù)等指標(biāo)占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總?cè)藛T的百分比。根據(jù)調(diào)研反饋信息科學(xué)地制定醫(yī)護(hù)人員招聘和分配計(jì)劃，力求人才類別互補(bǔ)，使其效應(yīng)最大化，避免實(shí)際工作和創(chuàng)新研究中模式相似，思維單一。同時(shí)將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生培養(yǎng)名額列入高校招生計(jì)劃，定向委托培養(yǎng)，在校學(xué)費(fèi)用由政府負(fù)擔(dān)[6]。教育、衛(wèi)生主管部門與志愿報(bào)考的學(xué)生簽訂協(xié)議，畢業(yè)后返回生源地，根據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生人才的需求，服從衛(wèi)生管理部門的調(diào)配。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職人員通過成人高考、函授，獲得專業(yè)知識(shí)的更新，提高學(xué)歷層次，定期組織培訓(xùn)、進(jìn)修、講座等，提高在職人員的管理水平和業(yè)務(wù)技能。筑巢引鳳，留住人才，創(chuàng)造惜才、護(hù)才的良好工作、生活環(huán)境，讓醫(yī)護(hù)人員獲得事業(yè)上的成就感和滿足感。提高工資待遇，深化人事與分配制度改革，在評(píng)職稱、進(jìn)修學(xué)習(xí)給予一定的優(yōu)惠政策，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做到尊重知識(shí)、尊重人才，吸引更多高技能、高學(xué)歷人才。

2.3 加強(qiáng)藥品監(jiān)管，開展臨床藥學(xué)工作，確保群眾安全用藥

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)對(duì)進(jìn)入藥房的藥品嚴(yán)把“五關(guān)”，即：人情關(guān)、進(jìn)貨關(guān)、入庫關(guān)、使用關(guān)和不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)關(guān)，嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)，從正規(guī)渠道購(gòu)進(jìn)藥品，制訂嚴(yán)謹(jǐn)、系統(tǒng)的進(jìn)藥條例，切實(shí)抓好采購(gòu)工作。各級(jí)政府要加大資金投入，改善藥房藥庫等基礎(chǔ)設(shè)施，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須克服“重醫(yī)輕藥”，根據(jù)需求增設(shè)庫房、調(diào)劑室、分裝室，購(gòu)買調(diào)劑工作中必須的工作臺(tái)、藥櫥、藥架等設(shè)施，安裝控溫、通風(fēng)、防潮等設(shè)備，為藥品提供良好的儲(chǔ)存條件，尤其是特殊藥品的保管，確保藥品質(zhì)量安全。

當(dāng)下，隨著新藥的大量涌現(xiàn)，藥物的選取和使用問題很多。藥劑人員應(yīng)不斷收集整理各種新藥物的臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及藥物相互作用等藥學(xué)信息[7]。鼓勵(lì)藥劑人員參與臨床用藥，觀察臨床療效，跟進(jìn)查房，為臨床用藥提供合理建議。同時(shí)積累總結(jié)，撰寫論文，將實(shí)踐上升為理論。另外，建立藥學(xué)監(jiān)護(hù)體系，強(qiáng)化藥劑人員在藥學(xué)服務(wù)方面的職能作用，這樣能更有效地保障基層患者合理用藥。

2.4 財(cái)產(chǎn)物資管理科學(xué)化、合理化

首先，衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)要重視財(cái)務(wù)工作，嚴(yán)格執(zhí)行《會(huì)計(jì)法》中的相關(guān)制度；其次，健全衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度，使記賬、審批、經(jīng)辦、保管等人員的責(zé)權(quán)明確，相互分離且相互制約，推廣運(yùn)用信息網(wǎng)絡(luò)，快速準(zhǔn)確保存和提供數(shù)據(jù)報(bào)單；最后，加強(qiáng)財(cái)產(chǎn)物資核查工作，定期核對(duì)，做到賬實(shí)相符，成立設(shè)備購(gòu)置審查小組，對(duì)貴重設(shè)備的采購(gòu)立項(xiàng)評(píng)估、權(quán)衡，根據(jù)自身的情況選擇購(gòu)買、租賃還是資源共享，以免造成資產(chǎn)閑置和資金浪費(fèi)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為一個(gè)重要的基層醫(yī)療衛(wèi)生組織，各級(jí)政府應(yīng)加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金和設(shè)備的投入，合理配置衛(wèi)生資源，加強(qiáng)衛(wèi)生院內(nèi)部管理，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人才隊(duì)伍建設(shè)，最大限度地拓寬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)項(xiàng)目和覆蓋領(lǐng)域，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到很好的發(fā)展，更好地為廣大人民群眾服務(wù)。

[1]王雪玲.基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院如何以人為本抓好護(hù)理管理[J].中國(guó)校醫(yī)，2009，23（6）：65.

[2]華秀清，沈宏華，程森.農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥房藥庫管理現(xiàn)狀及對(duì)策[J].中國(guó)藥事，2005，19（7）：395-396.

[3]周智敏.臨床藥學(xué)工作在等級(jí)醫(yī)院開展的現(xiàn)狀與對(duì)策[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，29（5）：804.

[4]朱賢欽，朱曉瑩.淺談鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥事管理的現(xiàn)狀與發(fā)展對(duì)策[J].微量元素與健康研究，2010，27（5）：67-68.

[5]徐學(xué)惠.領(lǐng)導(dǎo)與管理在醫(yī)院改革中的關(guān)系[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2008，2（6）：1.

[6]趙亮，林振平，盧建華.沭陽縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院人力資源現(xiàn)況分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，16（4）：295-299.

[7]陳雪梅.論新時(shí)期醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（6）：95-96.

R197.62

C

1674-4721（2012）06（a）-0154-02

黃虎（1987-），男，山東中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)在讀研究生，研究方向：藥事管理。

2012-03-20 本文編輯：趙麗萍）