江 航

四川省內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院，四川內(nèi)江 641000

超聲檢查在妊娠合并子宮肌瘤診治中的臨床應(yīng)用

江 航

四川省內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院，四川內(nèi)江 641000

目的探討超聲檢查在妊娠合并子宮肌瘤診治中的臨床應(yīng)用。 方法 回顧性分析2010年6月～2011年8月從本院篩選出的經(jīng)超聲檢查診斷的72例子宮肌瘤合并妊娠患者的臨床資料。 結(jié)果 在本組病例中經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)有54例單個肌瘤合并妊娠，12例4個肌瘤合并妊娠，6例4個以上肌瘤合并妊娠。在妊娠中部分肌瘤晚期可發(fā)生病變，并出現(xiàn)混合性回聲現(xiàn)象。 結(jié)論超聲檢查在妊娠合并子宮肌瘤診斷中有著重要的臨床意義。

妊娠；子宮肌瘤；超聲檢查；臨床應(yīng)用

目前，子宮肌瘤已經(jīng)成為廣大女性患者生殖器疾病中較為常見的良性腫瘤。這種疾病大多都沒有明顯的癥狀，但是少數(shù)患者在陰道部位會出現(xiàn)血跡，并且患者腹部有觸及腫物或者是壓迫等癥狀[1-2]。子宮肌瘤在30～50歲的婦女中較為常見，一般20歲左右的女性患有該病的概率較小。本文對2010年6月～2011年8月本院篩選出的經(jīng)超聲檢查診斷的72例子宮肌瘤合并妊娠患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2011年8月本院經(jīng)超聲檢查診斷的72例子宮肌瘤合并妊娠患者。年齡25～48歲，平均35.5歲；受教育程度：初中學(xué)歷9例，高中學(xué)歷30例，大學(xué)及以上學(xué)歷33例。居住地：農(nóng)村25例，城市47例。這些妊娠合并子宮肌瘤患者發(fā)現(xiàn)肌瘤的時間不等。

1.2 方法

對72例妊娠合并子宮肌瘤患者均采取超聲儀器MEDISON進(jìn)行檢查，探頭頻率為3.5 MHz。具體的檢查方式為孕婦采取仰臥的姿勢，醫(yī)生在患者的恥骨上緣部位到宮底部位之間做多個切面的掃查。醫(yī)者首先要對孕婦的妊娠囊或者是胎兒的發(fā)育情況進(jìn)行觀察，然后再對孕婦的宮壁周圍區(qū)域進(jìn)行檢查，如果在檢查過程中有發(fā)現(xiàn)異常的團(tuán)塊并伴有回聲時，一定要注意相應(yīng)部位腫物的大小與妊娠囊的關(guān)系等，同時還要對腫物的發(fā)展情況進(jìn)行攝片記錄并且持續(xù)追蹤到孕婦分娩結(jié)束。

2 結(jié)果

在72例妊娠合并子宮肌瘤患者的超聲診斷結(jié)果中，有60例患者患有子宮體肌瘤，其中患有漿膜下肌瘤的患者有12例，患有肌壁間肌瘤的患者有42例，患有黏膜下肌瘤的患者有6例；另外有12例患者患有宮頸肌瘤，并且這12例患者均患有壁間肌瘤。在本組病例中經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)有54例患者患有單個肌瘤合并妊娠，有12例患者患有4個肌瘤合并妊娠，還有6例患者患有4個以上肌瘤合并妊娠的情況。其中有18例患者在懷孕前期就發(fā)現(xiàn)患有子宮肌瘤，而且子宮肌瘤大小最小為0.2 cm，最大的7.3 cm，并且通常大小形狀不一。在這72例妊娠合并子宮肌瘤患者中有6例黏膜下肌瘤合并妊娠患者在停經(jīng)52 d由于發(fā)生流產(chǎn)而終止了妊娠，然后通過宮腔鏡摘除了肌瘤。另外有12例孕婦在停經(jīng)8～10周時由于肌瘤生長過快而進(jìn)行了肌瘤剔除手術(shù)，并且進(jìn)行剔除手術(shù)以后胎兒的發(fā)育處于正常狀態(tài)。還有36例孕婦在進(jìn)行分娩時采取了剖腹產(chǎn)手術(shù)以及肌瘤摘除手術(shù)。另有18例孕婦是自行分娩的，也對肌瘤進(jìn)行了后期的觀察。

3 討論

3.1 疾病特征

妊娠合并子宮肌瘤是目前產(chǎn)科中較為常見的女性生殖器疾病?？偹苤?，肌瘤可以是單個或者多個生長在子宮任何部位的一種實(shí)質(zhì)性腫瘤[3]，可以按照肌瘤所在位置的不同而將妊娠合并子宮肌瘤分為妊娠合并子宮體肌瘤和妊娠合并子宮頸肌瘤，這兩種肌瘤在聲像圖中的表現(xiàn)會有所差異：妊娠合并子宮體肌瘤在孕婦的子宮前壁或者是子宮側(cè)壁有團(tuán)塊回聲，并且隨著孕婦停經(jīng)時間的增加，子宮體肌瘤會逐漸長大。而且肌壁間肌瘤往往會對妊娠囊產(chǎn)生輕微地壓迫，使得妊娠囊局部范圍出現(xiàn)波浪狀的改變，而漿膜下肌瘤就會逐漸的向外面凸出，最終形成與妊娠囊無明顯關(guān)系的獨(dú)立的回聲團(tuán)；黏膜下肌瘤在增大的同時往往要占據(jù)子宮腔的部分空間，這就會直接影響到妊娠囊的增大。妊娠合并子宮頸肌瘤在宮頸到宮內(nèi)口處的范圍內(nèi)會見到邊界較為清晰的低回聲區(qū)，并且隨著停經(jīng)時間的增加肌瘤也隨著長大，肌瘤的形態(tài)也會由原先的圓形而逐漸過渡到橢圓形的狀態(tài)，使得宮內(nèi)口因局部壓力增大而影響到胎兒的頭部下降[4-5]。

3.2 治療意義

妊娠合并子宮肌瘤往往會由于妊娠期孕婦子宮內(nèi)的血液循環(huán)增加而使肌瘤生長變快，子宮肌瘤越大對孕婦的妊娠情況會產(chǎn)生越大的影響[6]。本文的6例黏膜下肌瘤患者由于肌瘤生長過大而引起流產(chǎn)，最終在停止妊娠后進(jìn)行了宮腔鏡肌瘤摘除手術(shù)。另外有12例孕婦在停經(jīng)8～10周時由于肌瘤生長過快而進(jìn)行了剔除手術(shù)，剔除術(shù)后胎兒的發(fā)育處于正常狀態(tài)。可見，子宮肌瘤要盡早檢查、盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療。在妊娠中部分肌瘤晚期可發(fā)生病變，并出現(xiàn)混合性回聲現(xiàn)象，本文研究的72例妊娠合并子宮肌瘤患者中有12例患者發(fā)生了上述情況。根據(jù)肌瘤所在子宮的位置可得出患有妊娠合并肌壁間肌瘤的患者有54例，占75.0%；患有妊娠合并漿膜下肌瘤的患者而有12例，占16.6%。根據(jù)剖腹產(chǎn)手術(shù)的情況來看妊娠合并宮頸肌瘤以及妊娠合并子宮肌瘤的患者有36例，占50.0%，剖腹產(chǎn)手術(shù)的實(shí)施主要是為了防止肌瘤過大對胎兒發(fā)育產(chǎn)生不利的影響，避免因胎位不正或者是產(chǎn)道受阻而影響到母嬰的生命健康。

3.3 疾病檢查

妊娠合并子宮肌瘤一般情況下可以通過超聲來檢查子宮內(nèi)孕囊以及胎兒的狀況，如果發(fā)現(xiàn)有子宮壁肌瘤則可以通過肌瘤回聲來對其確診。但是因?yàn)榧×鲇锌赡苌L在子宮的任何部位，如果肌瘤太小就會使得超聲對肌瘤進(jìn)行檢查時受到很多限制。因此，在對晚孕期的孕婦進(jìn)行超聲檢查時是不能夠僅僅依靠胎兒、胎盤以及羊水的情況來判斷病情的，要同時考慮到子宮周圍的表淺部位以及腹盆腔深部，避免對子宮肌瘤的漏診[7]。

3.4 注意事項(xiàng)

在妊娠合并子宮肌瘤的診斷過程中醫(yī)生應(yīng)該注意對妊娠合并子宮內(nèi)膜癌和妊娠合并宮頸癌情況的鑒別。妊娠合并子宮內(nèi)膜癌孕婦往往會在妊娠時期出現(xiàn)不規(guī)則的陰道出血或者是產(chǎn)后大出血的現(xiàn)象，并且在圖像上黏膜下肌瘤樣改變，腫物的邊界比較模糊、多為不規(guī)則形狀，經(jīng)過CDFI可顯示出腫物內(nèi)有五彩樣血流閃爍向肌層浸潤的跡象。妊娠合并宮頸癌孕婦往往會在妊娠時期出現(xiàn)陰道段增大趨勢，并會伴有不規(guī)則的低回聲樣改變，可以通過陰道鏡檢查或者是陰道活檢來進(jìn)行確診[8]。

總之，對本院篩選出的經(jīng)超聲檢查診斷的72例子宮肌瘤合并妊娠患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析可以得出，超聲能夠?qū)θ焉锖喜⒆訉m肌瘤做出準(zhǔn)確的診斷，這種方式是目前醫(yī)學(xué)上對該類疾病檢測的首選方案，同時在臨床上擁有較高的確診率對臨床治療起著至關(guān)重要的作用。

[1]朱亞梅.超聲檢查在妊娠合并子宮肌瘤診斷中的臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，12（11）：1158-1159.

[2]俞平娟.高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤后妊娠5例分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21（7）：552-553.

[3]馮亞新.妊娠合并子宮肌瘤變性1例[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，16（29）：194.

[4]朱津保，張曉芬.妊娠合并子宮肌瘤96例臨床分析[J].新疆醫(yī)學(xué)，2010，19（6）：98-100.

[5]何淑紅，李娟.妊娠合并子宮肌瘤的超聲診斷及聲像圖分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，21（34）：6293-6294.

[6]宋英、郭春巍.妊娠合并子宮肌瘤53例治療體會[J].貴州醫(yī)藥，2010，23（5）：433-435.

[7]楊麗萍.妊娠合并子宮肌瘤的處理[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2010，35（2）：52-53.

[8]薛趁新.妊娠合并子宮肌瘤診斷與處理體會[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2009，36（5）：372-373.

The clinical application of ultrasound examination in the diagnosis and treatment of pregnant women with uterine fibroids

JIANG Hang
Traditional Chinese Medicine Hospital of Neijiang City in Sichuan Province,Neijiang 641000,China

ObjectiveTo investigate the clinical application of ultrasound in the diagnosis and treatment of pregnant women with uterine fibroids.Methods A retrospective analysis of clinical data of the merger from June 2010 to August 2011 period the ultrasound diagnosis of 72 cases of uterine fibroids pregnancy were screened from the hospital.Results Fifty four patients had single fibroids with pregnancy by ultrasound examination,12 patients had four fibroids in pregnancy.There were six cases of patients suffering from more than four fibroids in pregnancy situation.The late part of fibroids in pregnancy could occur in lesions,and the emergence of a mixed echo phenomenon.Conclusion Ultrasound examination has important clinical significance in the diagnosis of pregnant women with uterine fibroids.

Pregnancy;Uterine fibroids;Ultrasound examination;Clinical application

R445.1

A

1674-4721（2012）06（a）-0103-02

江航，女，主治醫(yī)師，大專學(xué)歷，研究方向：超聲影像。

2012-02-20 本文編輯：陳 ?。?/p>