李清萍 薛在利

山東省濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院呼吸科，山東濰坊 261200

纖維支氣管鏡在重癥肺不張患者中的臨床應(yīng)用

李清萍 薛在利

山東省濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院呼吸科，山東濰坊 261200

目的 探討纖維支氣管鏡在重癥肺不張患者中的臨床應(yīng)用。 方法 回顧性分析34例經(jīng)纖維支氣管鏡治療的重癥肺不張患者的臨床資料。 結(jié)果34例患者共進(jìn)行44次纖維支氣管鏡治療，其中27例（79.4%）經(jīng)1次治療后當(dāng)日或次日肺復(fù)張，4例進(jìn)行2次纖維支氣管鏡治療后肺復(fù)張，3例進(jìn)行3次纖維支氣管鏡治療后肺復(fù)張。所有均未出現(xiàn)心臟驟停、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。 結(jié)論纖維支氣管鏡治療重癥肺不張療效確切、安全可靠。

重癥患者；肺不張；纖維支氣管鏡；臨床應(yīng)用

肺不張是指全肺或部分肺呈現(xiàn)的收縮和無氣狀態(tài)，是多種病因引起肺萎陷的臨床影像學(xué)改變[1]。肺不張患者臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、自主咳嗽無力、氣管移位、呼吸音減弱或消失等，患者多因長(zhǎng)期臥床、胸腹外傷及手術(shù)后咳嗽受限、痰液黏稠性分泌物或血凝塊阻塞較大氣道而造成肺不張。臨床對(duì)于肺不張多采用抗感染、化痰、解痙及建立人工氣道等方法進(jìn)行治療，但以上方法在危重患者治療中往往效果不佳。纖維支氣管鏡因具有安全、操作簡(jiǎn)易等特點(diǎn)，目前已成為臨床搶救重癥肺不張患者的重要措施。本院2009年6月～2012年1月用纖維支氣管鏡吸痰及灌洗術(shù)治療危重肺不張患者34例，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2009年6月～2012年1月收治的34例危重肺不張患者34例為觀察對(duì)象，所有患者均經(jīng)胸部X線片和胸部CT檢查及臨床表現(xiàn)確診為肺不張。其中，男性19例，女性15例，年齡20～69歲，平均（47.5±5.6）歲。其中胸部外傷致多發(fā)肋骨骨折10例，慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭9例，顱腦手術(shù)后6例，腹部手術(shù)后5例（外傷2例、腹部疾病手術(shù)3例），腦干梗死或出血3例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒1例，以上患者均建立人工氣道呼吸機(jī)輔助呼吸。

1.2 治療方法

采用Olympus BFP4纖維支氣管鏡、ED-470S富士能纖維支氣管鏡及其配套附件、多功能監(jiān)護(hù)儀、人工呼吸機(jī)、術(shù)前準(zhǔn)備好搶救物品及溫生理鹽水250 mL。用2%利多卡因氣管內(nèi)滴入麻醉，分別經(jīng)口氣管插管及氣管切口等途徑插入纖維支氣管鏡。術(shù)前及術(shù)中給予100%氧氣吸入，全程監(jiān)測(cè)血壓、氧飽和度、心電活動(dòng)。按照常規(guī)先檢查健側(cè)各葉、段支氣管，吸凈支氣管內(nèi)分泌物，之后進(jìn)入患側(cè)支氣管檢查患側(cè)肺各葉、段支氣管口有無阻塞，用纖維支氣管鏡吸引阻塞支氣管開口處的分泌物及痰栓、血凝塊，有出血者局部注入止血藥物。對(duì)分泌物或血塊不易吸出時(shí)，可用活檢鉗鉗夾，并用已備好的溫生理鹽水，每次10～20 mL反復(fù)沖洗及吸引，爭(zhēng)取將阻塞的痰液或血塊吸取干凈，灌洗液總量一般<100 mL。痰液或灌洗液送細(xì)菌學(xué)檢查。操作過程中經(jīng)皮血氧飽和度<90%時(shí)即退鏡。術(shù)后24 h復(fù)查X線胸片或胸部CT檢查，根據(jù)情況考慮是否再?zèng)_洗。沖洗后鼓勵(lì)清醒患者主動(dòng)咳嗽排痰并體位引流，以保持治療效果。情況允許時(shí)可用纖維支氣管鏡前端刺激黏膜誘發(fā)咳嗽，使遠(yuǎn)端分泌物移向較大氣道便于吸引。療效不佳的部分患者，可反復(fù)多次進(jìn)行，每周以2～3次為宜。對(duì)于未發(fā)現(xiàn)明顯葉段支氣管口阻塞或支氣管損傷的患者，給予適當(dāng)吸引沖洗后，術(shù)后給予氣囊輔助呼吸進(jìn)行膨肺處理，部分患者肺不張可恢復(fù)。

2 結(jié)果

34例患者共進(jìn)行44次纖維支氣管鏡治療，所有患者經(jīng)纖維支氣管鏡吸引、灌洗治療后癥狀均有不同程度改善，治療后肺部聽診呼吸音恢復(fù)或較治療前增強(qiáng)，SpO2提高。其中27（79.4%）例經(jīng)1次治療后當(dāng)日或次日肺復(fù)張，4例進(jìn)行2次纖維支氣管鏡治療后肺復(fù)張，3例進(jìn)行3次纖維支氣管鏡治療后肺復(fù)張。34例患者均未出現(xiàn)心臟驟停、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

肺不張是危重疾病患者常見的并發(fā)癥之一，引發(fā)肺不張的主要原因是濃稠的分泌物、痰栓及血凝塊等堵塞支氣管。其形成的原因多見以下幾種：病情危重,昏迷、全身衰竭、呼吸肌疲勞等導(dǎo)致咳嗽無力或咳痰困難[2]；長(zhǎng)期臥床或機(jī)械通氣導(dǎo)致和加重肺部感染，氣道分泌物增多；外傷及手術(shù)創(chuàng)傷、胸部術(shù)中反復(fù)刺激肺組織導(dǎo)致支氣管黏膜充血水腫，管腔變狹窄，從而導(dǎo)致清除功能降低[3]，并可能殘留血凝塊；外科手術(shù)或使用全身麻醉后，患者傷口疼痛而應(yīng)用止痛劑，以及強(qiáng)迫臥床等因素，使膈肌活動(dòng)減弱,咳嗽受抑制，呼吸變淺,而導(dǎo)致肺泡膨脹不全,支氣管纖毛擺動(dòng)減弱,分泌物聚集在支氣管內(nèi)不易排出[4]；脫水或脫水劑應(yīng)用、阿托品的使用、氣道濕化不足而致氣道內(nèi)痰栓形成；顱腦損傷后意識(shí)障礙，咳嗽反射及吞咽反射減弱或消失，易誤吸入口腔分泌物及嘔吐物；慢性支氣管炎反復(fù)感染易引起支氣管擴(kuò)張或瘢痕形成，也可使支氣管狹窄或阻塞[5-6]。

以上患者病情均已危重，并發(fā)肺不張后，嚴(yán)重影響肺通氣、換氣功能，加重呼吸衰竭，如不能及時(shí)治療，可導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步加重，影響預(yù)后，甚至危及生命。目前纖維支氣管鏡在肺不張的檢查、診斷、治療方面均已較成熟，是一種安全、有效、針對(duì)性強(qiáng)的方法，既可以明確肺不張的原因，還可以在直視下快速清除氣管、支氣管腔內(nèi)分泌物或血凝塊，解除其對(duì)氣管腔堵塞所致的肺不張，盡可能避免外科手術(shù)切開氣管對(duì)患者損傷的二次損傷，在縮短住院時(shí)間的同時(shí)，提高臨床療效。其操作中要注意動(dòng)作輕柔、熟練，治療中應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)心率、血壓及血氧飽和度,在各項(xiàng)指標(biāo)均穩(wěn)定的情況下應(yīng)用，纖維支氣管鏡治療后應(yīng)促進(jìn)排痰，加強(qiáng)護(hù)理，以鞏固術(shù)后療效[7]。

[1]張自立，王強(qiáng).老年肺不張患者80例纖維支氣管鏡檢查分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2011，20（10）：747-748.

[2]俞森洋.現(xiàn)代呼吸治療學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：784.

[3]盧明玲.經(jīng)纖維支氣管鏡治療剖胸術(shù)后急性肺不張[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2000，6（3）：28.

[4]孫堅(jiān)，許萍.纖支鏡在肺心病呼吸衰竭搶救中的應(yīng)用[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2000，6（5）：36.

[5]喬華，郭超，李衛(wèi)陽，等.112例老年肺不張纖維支氣管鏡檢查分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2004，10（9）：68.

[6]陳劍峰，郭文璇，張映芬.右肺中葉不張的纖維支氣管鏡檢查臨床分析[J].中原醫(yī)刊，2003，30（12）：16.

[7]張正國(guó).纖維支氣管鏡在治療急性肺不張中的應(yīng)用[J].臨床肺科志，2011，16（5）：688.

Clinical application of bronchoscopy in severe patients with pulmonary atelectasis

LI Qingping XUE Zaili
Respiratory Department,Fangzi District People's Hospital of Weifang City in Shandong Province,Weifang 261200,China

Objective To investigate the clinical application of bronchoscopy in severe patients with pulmonary atelectasis.Methods The clinical data of 34 cases severe patients with pulmonary atelectasis treated by fiberoptic bronchoscopy were retrospectively analyzed.Results Thirty-four patients were given forty-four times bronchoscopy treatment,and twenty-seven(79.4%)of them recovered from pulmonary atelectasis the same day or next day after treatment,four cases of them

two times bronchoscopy treatment,while three cases of them were given three times bronchoscopy,and all patients reexpansed well after bronchoscopy treatment,without cardiac arrest,bleeding and other serious complications.Conclusion Fiberoptic bronchoscopy is effective,safe and reliable in the treatment of severe patients with pulmonary atelectasis.

Severe patients;Pulmonary atelectasis;Bronchoscopy;Clinical application

R563.4

B

1674-4721（2012）11（c）-0171-02

2012-08-14 本文編輯：郭靜娟）