付麗坤

本鋼總醫(yī)院（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第五臨床學(xué)院），遼寧本溪 117000

神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者的特點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)

付麗坤

本鋼總醫(yī)院（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第五臨床學(xué)院），遼寧本溪 117000

目的 闡述神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者特點(diǎn)及臨床護(hù)理體會(huì)。 方法 從5個(gè)方面對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者患病后個(gè)體表現(xiàn)及護(hù)理工作的特點(diǎn)進(jìn)行分析總結(jié)。 結(jié)果 實(shí)施?？浦委熥o(hù)理后，218例病情好轉(zhuǎn)搬出監(jiān)護(hù)室，25例救治無(wú)效死亡，3例轉(zhuǎn)往上醫(yī)院繼續(xù)治療，10例因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等原因自動(dòng)退院，無(wú)護(hù)患糾紛的發(fā)生，患者及家屬滿意率為100%。結(jié)論 關(guān)注患者的心理需求、充足的營(yíng)養(yǎng)、適宜的護(hù)理措施是提高神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。

神經(jīng)內(nèi)科；重癥監(jiān)護(hù)患者；特點(diǎn)；護(hù)理體會(huì)

神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室是集中救治急性危重患者的單位[1]。本文通過(guò)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者的臨床護(hù)理觀察，現(xiàn)就患者特點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年8月～2012年3月收治的256例神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者，其中，男136例，女120例，平均年齡67歲，腦出血127例，大面積腦梗死30例，重癥肌無(wú)力5例，格林巴利綜合征3例，昏迷待查40例，其他患者51例。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理

護(hù)士對(duì)患者要熱情友善、微笑服務(wù)，及時(shí)對(duì)患者及家屬做好心理咨詢，告知在治療護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的情況及采取的相關(guān)措施，以增加患者對(duì)病情的心理適應(yīng)感。多與患者交流，告知不良情緒可加重病情，必要時(shí)可采取書(shū)寫(xiě)、手勢(shì)或握手等非語(yǔ)言交流方式，鼓勵(lì)患者主動(dòng)表達(dá)個(gè)人意愿、增加自信感[2]。

1.2.2 增加營(yíng)養(yǎng)的供給

1.2.2.1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。對(duì)進(jìn)食困難的患者采用鼻飼管喂食滿足營(yíng)養(yǎng)需求較常見(jiàn)及經(jīng)濟(jì)適用，從本院使用效果來(lái)看，聚氨酯胃管具有柔軟、管徑小、光滑、配有導(dǎo)絲，對(duì)胃腸道黏膜損傷小，易于置管成功及延長(zhǎng)留置時(shí)間。

1.2.2.2 腸外營(yíng)養(yǎng)。適宜于不宜于接收腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者。可由周?chē)o脈及深靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以滿足機(jī)體需求。

1.2.3 加強(qiáng)并發(fā)癥的護(hù)理

1.2.3.1 床頭抬高15°～30°，以維持顱內(nèi)靜脈回流，減少誤吸的發(fā)生。

1.2.3.2 為患者喂食時(shí)，頭偏向一側(cè)，避免窒息的發(fā)生。

1.2.3.3 對(duì)張口呼吸的患者，口鼻外敷雙層濕潤(rùn)的紗布，有利于呼吸道黏膜保護(hù)。

1.2.3.4 對(duì)眼睛不能閉合者戴眼罩并涂紅霉素眼藥膏。

1.2.3.5 為預(yù)防壓瘡的發(fā)生及深靜脈血栓的形成，經(jīng)常按摩受壓處皮膚及雙下肢、皮膚骨隆突處使用減壓貼膜，讓患者臥于波浪式氣墊床，可起到按摩、緩解皮膚壓力的作用，減少摩擦力及剪切力的發(fā)生[3-4]。

1.2.3.6 為防止泌尿系感染的發(fā)生，使用抗返流尿袋。

1.2.3.7 保持肢體功能位，防止肌張力過(guò)高、肌肉萎縮、肩手綜合征的發(fā)生等。

1.2.3.8 每2～3小時(shí)翻身扣背吸痰1次，可有效降低肺內(nèi)感染的發(fā)生。

1.2.3.9 為減少院內(nèi)感染的發(fā)生，限制探視人員出入，保證病室空氣流通，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及手衛(wèi)生，定時(shí)進(jìn)行空氣消毒機(jī)消毒。

1.2.4 加強(qiáng)特殊管道的護(hù)理

1.2.4.1 置入體內(nèi)的管路按照說(shuō)明書(shū)使用，定時(shí)更換，嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生。

1.2.4.2 對(duì)使用口咽通氣管的患者，注意觀察口唇、舌、上腭、咽部有無(wú)破潰出血、牙齒有無(wú)松動(dòng)的現(xiàn)象[5-6]。

1.2.4.3 對(duì)氣管插管氣管切開(kāi)的患者，注意觀察有無(wú)移位或脫出，定時(shí)吸痰，濕化液量要適宜，保持無(wú)菌操作及換藥。

1.2.5 注重安全護(hù)理

護(hù)士必須依法執(zhí)業(yè)，慎獨(dú)自律。對(duì)患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，不厭其煩，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、床頭交接班制度，保證用藥安全。定期進(jìn)行搶救儀器、設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)，專人負(fù)責(zé)，定期考核。履行患者知情權(quán)、告知權(quán)，做好健康指導(dǎo)，減少受傷的發(fā)生。

2 結(jié)果

實(shí)施專科治療護(hù)理后，218例病情好轉(zhuǎn)搬出監(jiān)護(hù)室，25例救治無(wú)效死亡，3例轉(zhuǎn)往上醫(yī)院繼續(xù)治療，10例因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等原因自動(dòng)退院，無(wú)護(hù)患糾紛的發(fā)生，患者及家屬滿意率100%。

3 討論

3.1 心理障礙

患者初入院，就與多個(gè)患者住在同一間病室。各種醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)生的噪音及監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警聲音、醫(yī)護(hù)人員繁忙的身影及匆忙的腳步聲、醫(yī)師查房及家人探視時(shí)對(duì)病情的談?wù)摗⒓又一颊叩膿尵人劳鯷7]等，讓患者產(chǎn)生了陌生、焦慮、抑郁、煩躁、恐懼甚至瀕死感。

3.2 營(yíng)養(yǎng)失衡

由于患者病情重，抵抗力差，以及伴有的吞咽困難、意識(shí)障礙等均會(huì)影響患者對(duì)食物的攝入，同時(shí)疾病應(yīng)激作用下可使機(jī)體處于高分解、高代謝狀態(tài)[8]，不能滿足人體正常營(yíng)養(yǎng)供給。

3.3 安全隱患、并發(fā)癥多

患者易發(fā)生誤吸、窒息、跌倒、墜床、壓瘡、凍傷、燙傷、脫管、意外拔管、肢體腫脹、液體外滲等危險(xiǎn)；易合并結(jié)膜及角膜潰瘍、口腔炎、肺內(nèi)感染、泌尿系感染、消化道出血、腎功能損害、深靜脈血栓等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的身體健康及預(yù)后。

3.4 頻繁的護(hù)理操作

因?yàn)榛颊卟∏橹厍覐?fù)雜，需要連續(xù)的靜脈輸液、定時(shí)的翻身、扣背、口腔護(hù)理、留置胃管護(hù)理、留置尿管護(hù)理、不時(shí)的吸痰、持續(xù)的心電、血氧飽和度、血壓、體溫監(jiān)護(hù)等護(hù)理工作。

3.5 諸多醫(yī)療設(shè)施的使用

如約束器具、冰毯、冰帽、冰袋、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、注射泵、振動(dòng)排痰機(jī)、心電圖機(jī)、腦電圖儀、經(jīng)顱多普勒超聲檢查儀、床邊放射線檢查、CT、MRI等儀器的應(yīng)用。

4 小結(jié)

總之，做好患者心理健康指導(dǎo)、合理的飲食營(yíng)養(yǎng)供給、嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致規(guī)范的護(hù)理措施，保證了神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者的護(hù)理質(zhì)量。

[1] 楊莘.神經(jīng)疾病護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.6：364－365.

[7]張艷艷，郭春梅.神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理措施[J].醫(yī)療裝備雜志，2010，7：94.

[8]張珊珊，陳士芳.神經(jīng)內(nèi)科重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（5）：80－81.

[2]楊莘.實(shí)用神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理及技術(shù)[M].北京：科學(xué)出版社，2008：151

[3]鄒淑華.腦出血患者護(hù)理干預(yù)的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（10）：139-140.

[4]張建華，魏研，孔艷平.老年性腦梗死的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，14（3）：153-154.

[5]衛(wèi)生部，總后衛(wèi)生部.臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）[S].北京:人民衛(wèi)生出版社，2011.

[6]趙曦霞.148例腦梗死患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（16）：130.

Neurology department critical care patients characteristics and nursing experience

FU Likun
General Hospital of Benxiron And Steello.ltd(the Fifth Clinical Medicine College of China Medical University),Liaoning Province,Benxi117000,China

Objective To elucidate the characteristics and clinical nursing experience of neurology department intensive care patients.Methods From five aspects of neurology department critical care,individual performance of patients and the characteristics of nursing work were analyzed and summarized.Results After implement specialized treatment and nursing,218 cases improved and move out of intensive care unit,25 cases died because of invalid treatment,3 cases transferred to higher hospital to continue treatment,10 cases discharge from hospital because economic burden and other reasons,there was no disputes between nursing and patients,the patient and the family member satisfaction rate was 100%.Conclusion Paying attention to the patient's psychological demand,adequate nutrition,appropriate nursing measures is the key to improve the quality of neurology department intensive nursing.

Neurology department;Intensive care patients;Characteristics;Nursing experience

R473.74

A

1674-4721（2012）11（c）-0116-02

付麗坤（1969-），女，山東蓬萊人，本科，護(hù)士長(zhǎng)，主管護(hù)師；主要研究方向：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理。

2012-09-17 本文編輯：魏玉坡）