張榮艷

山東省泰安市中心醫(yī)院分院職業(yè)病一科，山東泰安 271000

59例呼吸內(nèi)科重癥患者的護理體會

張榮艷

山東省泰安市中心醫(yī)院分院職業(yè)病一科，山東泰安 271000

目的探討呼吸內(nèi)科重癥患者的護理方法，以期提高呼吸內(nèi)科重癥患者的護理質(zhì)量。 方法 對本院的59例呼吸內(nèi)科重癥患者進行回顧性分析。 結(jié)果59例患者中，有53例經(jīng)本文所述方法護理后痊愈或病情有所好轉(zhuǎn)。 結(jié)論呼吸內(nèi)科重癥患者的病情比較特殊，正確的護理方法能夠極大地提高治愈率。

呼吸內(nèi)科；重癥患者；護理；體會

呼吸系統(tǒng)疾病患者容易精神緊張、情緒煩躁和消極對待治療，嚴重患者對常規(guī)治療藥物的反應較差，病情可能在短時間內(nèi)惡化，進入危險狀態(tài)[1]。對于呼吸內(nèi)科重癥患者的搶救，除了依賴于有效的治療手段，還需要給予精心的護理，根據(jù)患者的個體差異來制定相應的個體化治療和護理[2]。因此護理質(zhì)量對于呼吸內(nèi)科重癥患者的治療效果是十分重要的，必須引起廣大臨床醫(yī)師和護理人員的重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2011年1月～2012年3月收治的59例呼吸內(nèi)科重癥患者，其中，男性患者35例，女性患者24例，年齡19～75歲，平均41歲。59例患者中，肺癌患者為3例，慢性阻塞性肺炎患者最多，為32例，慢性支氣管炎患者為11例，支氣管擴張患者為4例，支氣管哮喘患者為9例。

1.2 方法

1.2.1 病情觀察 （1）觀察患者的意識情況。如果發(fā)現(xiàn)患者有意識模糊、表情淡漠、白天嗜睡、夜晚煩躁、頭痛和雙手撲擊樣震顫等現(xiàn)象，要及時向醫(yī)師匯報。（2）觀察患者的呼吸情況?；颊叱霈F(xiàn)呼吸過慢或過快為早期呼吸衰竭，出現(xiàn)呼吸慢而淺可能為堿中毒，出現(xiàn)呼吸深而長可能為酸中毒，出現(xiàn)呼吸快而前可能為肺部病變或感染，夜間端坐出現(xiàn)出現(xiàn)陣發(fā)性發(fā)作可能為左心衰竭。當患者出現(xiàn)缺氧狀態(tài)時要及時吸氧，根據(jù)患者的個體情況來隨時調(diào)節(jié)吸氧量，并將吸氧的效果記錄在案。（3）觀察患者的咳嗽咯痰情況。要對患者的咳嗽咳痰情況進行密切觀察，患者出現(xiàn)咳嗽頻繁且痰黏稠不宜咳出時，可能為病情已經(jīng)有所緩解，患者的痰液為泡沫狀粉紅色時，可能為急性肺水腫。（4）觀察患者的生命體征情況。當患者出現(xiàn)循環(huán)衰竭、低血壓和神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等情況時，要加強巡視。

1.2.2 藥物治療的護理 在對呼吸內(nèi)科重癥患者給藥時，需要根據(jù)患者的個體差異、病情嚴重程度和藥物的性質(zhì)來制定合理的給藥方案，使用氨茶堿尤其要嚴格控制劑量，以防止患者的血藥濃度過量而引發(fā)中毒；使用受體興奮劑類藥物時，多選用定量吸入氣霧劑，并且要加強對老年患者和冠心病患者的心率和心律檢查；使用糖皮質(zhì)激素時，要密切留意其不良反應。對于呼吸內(nèi)科重癥患者的藥物治療中，給藥方式主張采用靜脈注射或霧化吸入[3]。當采用靜脈注射方式時，為了保證藥物安全和準確地輸入患者體內(nèi)，應該同時建立兩條靜脈通路，一條用于輸入普通藥物，一條用于輸入特效藥物。

1.2.3 呼吸道和口腔的護理 呼吸道的護理對于呼吸內(nèi)科重癥患者的急救和治療尤為重要，臨床醫(yī)師和護理人員必須及時清除患者呼吸道內(nèi)的異物，確保呼吸道的清潔和通暢；在對患者食用一次性吸痰管前，要用濕化液濕化呼吸道，用生理鹽水濕化一次性吸痰管，降低感染的概率；對于呼吸有障礙的患者給予呼吸機時，要密切監(jiān)測呼吸機各項參數(shù)的變化，出現(xiàn)異常情況時要及時采取措施給予排除。與此同時，當呼吸內(nèi)科重癥患者使用了大量抗生素時，口腔內(nèi)容易發(fā)生霉菌感染，對此類患者要進行口腔的清潔，保證口腔的干凈且密切留意口腔黏膜的變化[4]。

1.2.4 心理和環(huán)境的護理 由于其受教育狀況和職業(yè)等的不同，呼吸內(nèi)科重癥患者在面對治療時會有著不同的態(tài)度，有的患者比較樂于接受各種檢查和治療，并且會積極配合，而有的患者卻煩躁不安，會抗拒檢查和治療，這就要求護理人員要針對不同的患者采取不同的措施，耐心宣教呼吸內(nèi)科疾病的有關(guān)知識，多介紹一些經(jīng)治療后痊愈或康復的案例，幫助患者正確了解病情，樹立對抗病魔的信心，同時還要與患者的親屬多溝通，讓親屬多給予患者一些關(guān)懷和鼓勵，這對于治療也是非常有好處的[5]。

整潔舒適的環(huán)境不僅能夠降低感染的概率，而且能夠給患者帶去舒適的心情，積極配合治療。因此對于呼吸內(nèi)科重癥患者的病房要采用濕式清掃，并且要定期消毒，房間要保障足夠的光照和通風，溫度要適宜。

2 結(jié)果

按照上述方法進行護理后，59例患者中有36例痊愈，有17例病情有所好轉(zhuǎn)，有1例死亡，5例沒有好轉(zhuǎn)。

3 討論

采用本文所述的方法對59例呼吸內(nèi)科重癥患者進行護理后，痊愈和好轉(zhuǎn)的患者為53例，比例高達89.8%，說明本文所述的護理方法是有效且可行的。在護理的過程中，護理人員要密切留意患者的病情變化，通過與患者的溝通與交流來消除患者的不安和抵觸情緒，采取合理的措施來減低感染概率和預防各種并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

[1]劉育慧.呼吸內(nèi)科護理中重癥患者的護理[J].醫(yī)學信息，2009，1（8）：192-193.

[2]朱元玨，陳文彪.呼吸病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：854-876.

[3]李明華.哮喘病藥物治療學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：77-86.

[4]孔彬，馮瓊.呼吸內(nèi)科重癥患者的臨床護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（8）：334-445.

[5]艾惠霞，王志蘭.人性化護理服務(wù)模式的探討[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2009，8（8）：21-23.

[6]張艷玲.論呼吸內(nèi)科護理中重癥患者的護理[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4（16）：191-192.

Nursing experience of 59 cases of patients with severe in respiratory medicine

ZHANG Rongyan
The Frist Department of Occupational Diseases in Taian Central Hospital Branch,Shandong Province,Taian 271000,China

Objective To explore the methods of care for severe patients in respiratory medicine,in order to improve the quality of care of patients with severe respiratory medicine.Methods The clinical data of 59 patients with severe respiratory medicine were retrospective analyzed.Results All 59 patients,there were 53 patients were fully recovered or improved.Conclusion In respiratory medicine,patients with severe special condition,correct care can greatly improve the cure rate.

Respiratory medicine;Severe patient;Nursing;Experience

R473.5

A

1674-4721（2012）11（c）-0106-02

2012-08-15 本文編輯；郭靜娟）