陳祥忠 楊智才 龍少環(huán)

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院內(nèi)科門診,廣東佛山 528000

高血壓患者的經(jīng)顱多普勒觀察

陳祥忠 楊智才 龍少環(huán)

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院內(nèi)科門診,廣東佛山 528000

目的探討高血壓患者的經(jīng)顱多普勒(TCD)表現(xiàn)。 方法選取本院2001年1月～2002年12月門診接診及住院確診的高血壓患者285例，均行TCD檢查，對檢查結(jié)果進行分析。 結(jié)果 183例高血壓患者的TCD出現(xiàn)異常，異常率為64.2%。其中，有98例為低流速，占53.6%；85例為高流速，占46.4%；69例為血管峰值(S/D)升高，占37.7%；86例為血管阻力指數(shù)升高，占47.0%；99例為頻譜形態(tài)異常，占54.1%；對治療2～3個月的183例高血壓患者進行TCD復(fù)查，其中TCD恢復(fù)正常和明顯好轉(zhuǎn)157例,占85.8%。 結(jié)論TCD檢查對高血壓病的診療及預(yù)防具有重要的臨床價值。

高血壓；經(jīng)顱多普勒；臨床價值；預(yù)防

高血壓病是心血管系統(tǒng)最常見的一種疾病[1-3]。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變和身體功能的逐漸減弱，高血壓病多發(fā)于老年人[4-6]。目前對于高血壓的病因、發(fā)病機制、臨床治療的研究較多，但有關(guān)TCD表現(xiàn)的觀察研究較少，現(xiàn)將本院2001年1月～2002年12月門診接診及住院確診的285例高血壓患者的TCD結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2001年1月～2002年12月門診及住院確診的285例高血壓患者，男性156例，女性129例，年齡25～70歲，平均（58.2±13.4）歲。 病程 1 個月～26 年，平均病程（6.2±3.1）年。臨床表現(xiàn)為頭痛189例（占66.3%）、頭昏152例（占53.3%）、眩暈35例（占12.3%）、頭昏眼花31例（占10.9%）、肢體麻木29例（占 10.2%）、記憶力下降 26例（占 9.1%）、失眠 23例（占 8.1%）。

血壓流變學(xué)、血脂和腎功能檢查：血液流變學(xué)檢查226例，1～3項異常 106例（46.9%）、3～7項異常 79例（占 35.0%）；腎功能檢查 230例，正常 205例（占 89.1%）、異常 25例（占10.9%）；血脂檢查229例，正常123例（占53.7%）、異常106例（占46.3%）。以上患者均采用1988年世衛(wèi)生組織建議的高血壓診斷標準[7]。

1.2 方法

使用RIMED公司的TRANS-LINR9000型TCD血流分析儀，ZMH2脈沖多普勒探頭，超聲能量為100%，增益調(diào)至顱普圖像清晰，且可見顱窗為宜；患者在安靜狀態(tài)下，取坐位，在枕下聲窗探測椎動脈（VA）、基底動脈（BA），然后取仰臥位，在顳部聲窗分別探測大腦中動脈（MCA）、大腦前動脈（ACA）、大腦后動脈（PCA）、頸內(nèi)動脈終末段（LCA）或眼窗探測頸內(nèi)動脈虹吸部（LCACS）。TCD結(jié)果判斷參考顧慎為[8]編寫的《經(jīng)顱多普勒檢測與臨床》。

2 結(jié)果

TCD結(jié)果：285例患者中，正常102例（35.8%），異常183例（64.2%）。異常頸顱多普勒中，98例為低流速，占53.6%；85例為高流速，占46.4%；69例為血管峰值（S/D）升高，占37.7%；86例為血管阻力指數(shù)升高，占47.0%；99例為頻譜形態(tài)異常（即形態(tài)紊亂、主峰園頓、峰時延遲），占54.1%；25例為高阻波幅，占13.7%；29例為聲頻異常，占15.8%；8例出現(xiàn)血管渦流現(xiàn)象，占4.4%。

治療后TCD變化：在該組患者中，183例TCD異常的高血壓患者在經(jīng)過降壓藥治療2～3個月后，對其TCD進行了不同次數(shù)的復(fù)查，結(jié)果表明，在臨床上癥狀明顯改善或測血壓正常的患者中，TCD血流速度正常者157例，占85.8%。

3 討論

高血壓是腦血管疾病的主要危險因素之一，高血壓患者發(fā)生腦卒中的概率為正常人的6倍[9]，而對高血壓患者的隨訪中發(fā)現(xiàn)，腦血管患者發(fā)生率再治療組僅為對照組的1/4[10]。近年來高血壓病發(fā)病率有上升趨勢，與高血壓病密切相關(guān)的腦血管病發(fā)病率、致殘率、死亡率也有增加趨勢[11]。要防治缺血性腦血管病，首先重視高血壓病的預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)腦動脈硬化，腦血管供血不足，可明顯改善患者預(yù)后，因而TCD的應(yīng)用為臨床檢測和防治腦血管病具有重要的臨床價值。國內(nèi)TCD臨床應(yīng)用時間不長，資料積累也不多，但TCD對于腦血管監(jiān)測的臨床意義重大，因為神經(jīng)內(nèi)科范圍頭痛、頭昏、眩暈等癥狀十分常見，其中不少是由于腦血管疾病所致，腦血管患者早期治療時，TCD臨床使用價值很大。隨著年齡的增長，腦血流量減少，而高血壓患者的TCD檢測結(jié)果表明，腦血管峰速逐漸減低更明顯，尤其椎動脈和大腦后動脈峰值較頸內(nèi)動脈系統(tǒng)不正常的患者更嚴重，臨床表現(xiàn)為頭頸部發(fā)緊，眩暈癥狀非常常見，與椎動脈的血管硬化和供血不足有關(guān)，尤其是老年人有頸椎骨質(zhì)增生等疾病，椎間孔狹窄壓迫椎動脈更易導(dǎo)致供血不足，通過TCD檢測可早發(fā)現(xiàn)此類患者，對防治椎-基底動脈供血不足有重要作用，以致有效防治椎-基底動脈栓形成。

TCD檢測高血壓病例對于早期發(fā)現(xiàn)腦動態(tài)硬化血管痙攣、血管狹窄幫助很大，臨床結(jié)合化驗血脂、血黏度、檢查眼底視網(wǎng)膜血管變法等，對預(yù)防腦卒中可起到重要作用，尤其對腦卒中高危人群（有高血壓、高血脂、高血黏稠癥、高血糖、有中風(fēng)家族史者）成立經(jīng)顱多普勒（TCD）檔案，經(jīng)過擴血管、降黏稠度、降脂等藥物治療，結(jié)合TCD觀察藥效具有極大的幫助作用。

本組病例中，183例高血壓患者在經(jīng)過降血壓后，經(jīng)顱多普勒正常和明顯好轉(zhuǎn)的占85.8%，說明高血壓影響腦血管收縮與舒張，從而使腦血內(nèi)血流灌注及血流速度發(fā)生變化，影響腦調(diào)節(jié)腦血流量的分布。腦血流速度在一定程度上反映了腦血流量改變。由此可知，當使用降血壓、擴張血管藥后患者的癥狀逐漸改善，經(jīng)顱多普勒復(fù)查轉(zhuǎn)為正?；蛎黠@好轉(zhuǎn)，表明檢查經(jīng)顱多普勒在診斷高血壓患者中具有重要的臨床價值，可作為對高血壓患者在治療過程中的動態(tài)觀察指標。

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The observation on transcranial doppler in patients with hypertension

CHEN Xiangzhong YANG Zhicai LONG Shaohuan
Department of Internal Medicine,the First People's Hospital of Foshan City in Guangdong Province,Foshan 528000,China

Objective To investigate the method of transcranial doppler(TCD)in patients with hypertension.Methods Two hundred and eighty-five patients with hypertension who were accepted by outpatient service and diagnosed in our hospital were selected from January 2001 to December 2002.All the patients were performed by TCD examination,and the results of the examination were analyzed.Results After the examination by TCD,183 cases of patients were abnormal,the abnormal rate was 64.2%.Among these patients,98 cases were low velocity (acounted for 53.6%),85 cases were high velocity(acounted for 46.4%),69 cases increased vascular peak(acounted for 37.7%).86 cases increased vascular resistance index(acounted for 47.0%).99 cases were spectrum of morphological abnormalities(acounted for 54.1%).After treatment of 2～3 months,183 cases of patients with hypertension were reexamined by TCD.And 157 cases were restored and improved(acounted for 85.8%).Conclusion TCD examination has an important clinical value in diagnosis,treatment,and prevention of hypertension.

Hypertension;Transcranial doppler;Clinical value;Prevention

R544.1

A

1674-4721（2012）11（c）-0082-02

2012-08-20 本文編輯：袁 成）