馬紅濤，王 煒，王卓文

(寧夏自治區(qū)第五人民醫(yī)院大武口醫(yī)院，寧夏石嘴山753000)

周圍性面癱是臨床常見疾病，發(fā)病率較高，如治療不及時(急性期恰當(dāng)?shù)闹委熓潜静】焖?、完全恢?fù)的關(guān)鍵［1］)或選擇方法不恰當(dāng)，會給患者外觀面容上留下后遺癥，造成患者身心的永久傷害，筆者結(jié)合本病的特點(diǎn)及電子診療儀所具有的輸出設(shè)備，于2009年3月～2011年9月應(yīng)用電針及穴位貼片治療周圍性面癱，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

159例患者均來自本院針灸科門診和神經(jīng)內(nèi)科病房，由筆者按首診日期周一、二，周三、四，周五、六順序依次分為電針組、穴位貼片組和針刺組。其中電針組56例，貼片組51例，針刺組52例，各組患者性別、年齡、病情資料如表1所示，病程均為1～15天內(nèi)就診。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，3組病例的性別、年齡、病情差異無顯著意義，具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)依據(jù)《臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》［2］，中醫(yī)參照普通高等教育中醫(yī)藥類院校規(guī)劃教材《針灸學(xué)》面癱診斷［3］。

1.2.2 納入(或排除)標(biāo)準(zhǔn) ①符合中醫(yī)之“面癱病”診斷，西醫(yī)為“特發(fā)性面神經(jīng)麻痹”;②所有病例經(jīng)檢查排除腦外傷、耳科、顱內(nèi)腫瘤、精神病、妊娠以及各種原因所致的脫落病例;③病程不超過15天;④均為單側(cè)面癱。

2 治療方法

2.1 取穴

地倉透頰車、陽白透魚腰、翳風(fēng)、水溝、顴髎、下關(guān)、承漿均為患側(cè)，合谷為健側(cè)，3組取穴一致。

2.2 操作

2.2.1 電針組 患者取仰臥位，將針刺入穴位得氣后，再將SDZ-Ⅱ型電子針療儀2根導(dǎo)線與針柄連接，每日輪次將金屬線夾接于地倉和頰車、下關(guān)和陽白、承漿和魚腰或顴髎和合谷當(dāng)中的兩組。波形選用連續(xù)波，頻率為1.2 Hz。患者病程1～7日以內(nèi)的治療刺激強(qiáng)度要輕，以患側(cè)面部肌肉有輕微抽動即可，此后可逐漸調(diào)節(jié)刺激量，至強(qiáng)度為(1±1)左右，以患者感覺舒適為度。

2.2.2 貼片組 針刺30 min取針，患者取仰臥位，然后將SDZ-Ⅱ型電子針療儀2根導(dǎo)線自粘貼片2副，每日輪次粘貼于地倉和頰車、下關(guān)和陽白、承漿和魚腰或顴髎和合谷當(dāng)中的兩組。波形選用連續(xù)波，頻率為1.2 Hz，時間為15 min，患者病程1～7日以內(nèi)的治療刺激強(qiáng)度要輕，以患側(cè)面部肌肉有輕微抖動即可，此后可逐漸調(diào)節(jié)刺激量，強(qiáng)度為(2±1)左右，以患者感覺舒適為度。

2.2.3 針刺組 患者座位，選用直徑0.35 mm毫針，所取主穴、所用針具及醫(yī)者手指經(jīng)常規(guī)消毒，將針刺入穴位得氣，每日治療1次，每次30 min，初期(1～7日以內(nèi))為捻轉(zhuǎn)瀉法，后期為捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，10次為一療程，3個療程后評定效果。

2.3 基礎(chǔ)治療

3組治療的同時，對門診急性期患者(病程1～7天內(nèi))均采取與病房統(tǒng)一方案：糖皮質(zhì)激素、營養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒劑治療。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效評定標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)日本神經(jīng)研究會提議的40分法判定面神經(jīng)麻痹程度，分別觀察靜止、蹙額、輕閉眼、重閉眼、患側(cè)閉眼、動鼻翼、鼓腮、示齒、吹口哨、口呈一字型10個動作，分3個等級評分，兩側(cè)無明顯差異為4分，患側(cè)動作減弱為2分，患側(cè)動作減弱為0分。3組患者均在首診時(治療前)及30次時(3個療程)按上述方法進(jìn)行評分，并按如下公式計(jì)算出改善率：

痊愈：改善率達(dá)100%;顯效：改善率60% ～99%;有效：改善率25% ～59%;無效：改善率＜25%。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 3組面癱患者療效結(jié)果 見表2。

表2 3組療效比較 例(%)

表2顯示電針組痊愈顯效率為87.5% ，總有效率為98.2%;貼片組分別為84.3%和100.0%;針刺組分別為67.3%和94.2%;經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)卡方檢驗(yàn)，電針組和針刺組比較P＜0.05，表明電針組治療面癱的痊愈顯效率明顯優(yōu)于針刺組，而電針組與貼片組、貼片組與針刺組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無明顯差異。

3.2.2 3組面癱患者痊愈顯效病例所用療程比較見表3。

表3 3組痊愈顯效病例所用療程比較 例

表3顯示電針組、貼片組、針刺組痊愈顯效病例所用的療程，電針組和針刺組比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，表明電針組治療面癱所用療程明顯優(yōu)于針刺組，而電針組與貼片組、貼片組與針刺組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無明顯差異。

4 討論

周圍性面癱的臨床表現(xiàn)十分特殊，很多時候都是病人早晨洗臉、漱口時突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)臉頰僵硬、口角歪斜或是吃東西時塞牙、流口水?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的病因尚未完全闡明，多認(rèn)為與面神經(jīng)的炎性水腫或血管痙攣，也或骨質(zhì)限制等導(dǎo)致面神經(jīng)缺血、缺氧，甚至變性、壞死有關(guān)［4］。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》就稱本病為“僻”、“卒口僻”，到了宋代始有“口眼喎斜”，根據(jù)其外在的征象、經(jīng)絡(luò)的循行、內(nèi)在的脈癥，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多由于外受風(fēng)熱或風(fēng)寒之邪氣，內(nèi)存陽明、少陽經(jīng)絡(luò)空虛或熱盛致面部經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血不和、經(jīng)脈失養(yǎng)，導(dǎo)致面肌馳縱，在治療上可用內(nèi)服中藥、針灸、熏蒸、外敷等措施，因針灸有著簡、便、廉、驗(yàn)的效果，越來越被臨床醫(yī)師和患者所接受。

隨著面癱臨床治療的積累，電子針療儀在面癱治療上已經(jīng)占有不可或缺的地位，電針治療面癱分期研究也逐漸成效，周圍性面癱針刺治療的最佳時機(jī)應(yīng)是急性期而非靜止期［5］逐步成為共識，既往臨床少有SDZ-Ⅱ型穴位貼片的觀察，筆者通過這次臨床觀察可知：電針組與貼片組、貼片組與針刺組治療效果比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無明顯差異;療程比較，電針組與貼片組、貼片組與針刺組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理也無明顯差異;電針組和針刺療效對比，P ＜0.05，療程對比，P ＜0.05，說明電針治療面癱在療效和療程明顯優(yōu)于針刺組。綜合上述可以得出：穴位貼片在面癱治療上是有一定療效的，因?yàn)檠ㄎ毁N片可以起到局部“擬按摩功能”，刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)面部機(jī)能改善;穴位貼片治療面癱總體效果介于電針與針刺之間，并不突出，且其每次用時為45 min，再加上貼片自身黏粘性并不是太好，需要定期更新，所以在面癱治療上，電子診療儀廣泛應(yīng)用電針而舍棄穴位貼片。

［1］ 熊繼發(fā).分期治療周圍性面癱的研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)外治雜志，2011，21(2)：51

［2］ 陶天遵.臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)-中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993：98-99

［3］ 孫國杰.針灸學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999：240

［4］ 田強(qiáng)，李義，張世忠，等.電針配合TDP燈照射治療周圍性面癱療效分析［J］.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，32(5)：5：470

［5］ 翟群威，熊濤.電針治療不同病期周圍性面癱的臨床觀察［J］.中國針灸，2005，25(5)：325