鐘堅娥，龐立波，馬良志，魏書俊，宋言壯

(山東省日照市中醫(yī)醫(yī)院，山東日照276800)

20世紀80年代中期，前蘇聯(lián)學(xué)者N.Berckman研究發(fā)現(xiàn)，人體存在著一種非健康非疾病的亞健康狀態(tài)［1］。臨床上缺乏針對亞健康狀態(tài)的系統(tǒng)干預(yù)措施與手段，這常常使得醫(yī)生在面對病人時感到尷尬，病人就診后感到不滿，因此，關(guān)注亞健康狀態(tài)、防范并調(diào)治亞健康勢在必行。本課題組在“治未病”思想的指導(dǎo)下，依據(jù)“辨證論治”對100例確診為亞健康，辨證為肝郁脾虛型的患者行臨床干預(yù)，療效明確，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2011年6月～2011年12月在我院查體中心查體及就診我院針灸推拿科確定為亞健康，辨證為肝郁脾虛型的干部200例，隨機分成干預(yù)組和非干預(yù)組各100例，兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標準

根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會2004年發(fā)布的《亞健康中醫(yī)臨床指南》制定的亞健康的診斷流程［2］制定。

1.2.1 綜合評定流程 全面而詳細的病史資料的收集及精神狀態(tài)的檢查;全面的體檢排除醫(yī)學(xué)上能解釋患者目前癥狀表現(xiàn)的疾病;具有①以疲勞或睡眠紊亂或疼痛等軀體癥狀表現(xiàn)為主;②以抑郁寡歡或焦躁不安、急躁易怒或恐慌膽怯或短期記憶力下降、注意力不能集中等精神心理癥狀表現(xiàn)為主;③以人際交往頻率減退或人際關(guān)系緊張等社會適應(yīng)能力下降表現(xiàn)為主。上述3條中的任何一條持續(xù)發(fā)作3個月以上，可診斷為亞健康［2］。

1.2.2 肝郁脾虛型亞健康中醫(yī)辨證標準 胸脅滿悶，喜太息，周身竄痛不適，時發(fā)時止，情緒低落和(或)急躁易怒，咽部異物感，周身倦怠;神疲乏力，食欲不振，脘腹脹滿，便溏不爽，或大便秘結(jié)，舌淡紅或黯，苔白或膩，脈弦細或弦緩［2］。

2 治療方案

2.1 干預(yù)組

予益氣健脾、疏肝解郁中藥敷臍合耳穴壓丸進行干預(yù)治療。

2.1.1 臍療 選用黃芪、黨參、丹參、香附、肉桂等量研末制成膏藥，貼敷神闕穴?；颊呷⊙雠P位，充分顯露臍部，治療前先用75%酒精棉球?qū)δ毤爸車つw常規(guī)消毒，待乙醇干后納入膏藥，用無紡膠布覆蓋于臍部，每次貼敷24 h。隔日1次，5次為一療程，療程間休息5天，觀察4個療程。

2.1.2 耳穴壓丸 選取耳穴：肝、脾、神門、皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌。用耳穴探棒尋找敏感穴位并常規(guī)消毒后，以干棉球擦干，每穴置一粒生王不留行籽，用0.6 cm×0.6 cm膠布固定并按壓3 min，使局部產(chǎn)生脹、痛、熱麻感。每日自行按壓3～5次，每次每穴按壓30～60 s，3日更換1次，雙耳交替，10次為一療程。觀察2個療程。

2.2 非干預(yù)組

不予任何干預(yù)。

3 療效觀察

3.1 觀察內(nèi)容

選用SCL-90問卷調(diào)查表中軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮四大因子共44項制定問卷。每位被調(diào)查者按照要求回答問卷中的提問，并在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下完成問卷的填寫。干預(yù)組經(jīng)臍療4個療程并耳穴貼壓2個療程后再次填寫問卷，非干預(yù)組不經(jīng)任何治療措施在相同時間后再次填寫問卷。記錄干預(yù)前后各項癥狀總分。

3.2 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS/PC11.5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。性別和年齡比較采用卡方檢驗;組間、組內(nèi)療效比較均采用獨立樣本t檢驗，參數(shù)間相關(guān)關(guān)系采用相關(guān)分析。

3.3 療效評定標準

通過比較干預(yù)組和非干預(yù)組在治療前后的癥狀總積分變化進行療效評價。

3.4 評定結(jié)果 見表1。

表1 干預(yù)前后各因子評分比較

4 討論

亞健康發(fā)生是長期的、慢性的、多種內(nèi)外不良刺激因素共同作用的結(jié)果，大部分人表現(xiàn)為交際敏感、焦慮、抑郁。《素問·舉痛論》指出：“一有怫郁，百病叢生”，說明情志失調(diào)致肝失疏泄，氣機不暢，又脾胃為“后天之本”，“氣血生化之源”，木郁克土，脾胃運化失調(diào)，氣血生化不足，機體失養(yǎng)出現(xiàn)疲勞、自我調(diào)節(jié)能力下降，對社會適應(yīng)能力減弱，即亞健康狀態(tài)，因此本課題組選擇肝郁脾虛型亞健康患者進行干預(yù)。

選用具有益氣健脾、疏肝解郁作用的中藥黨參、黃芪、丹參、香附、肉桂制成膏藥貼敷神闕穴，配合耳穴肝、脾、神門、皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌壓丸以改善亞健康患者的生活質(zhì)量。統(tǒng)計結(jié)果顯示，干預(yù)前后患者軀體化、人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁等四大因子均有明顯改善，能解除干部亞健康狀態(tài)，提高其生存質(zhì)量，對加強干部的保健有著重要意義，可推廣至所有亞健康患者，大大降低醫(yī)療成本及社會保健成本，并能為催生亞健康調(diào)理新職業(yè)的誕生提供依據(jù)，值得進一步推廣應(yīng)用。

《難經(jīng)·六十六難》曰：“臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本也?！鄙耜I穴位于大腹中央的臍部，為先天之命蒂，后天之氣舍，介于中下焦之間，所以為經(jīng)氣的匯海，五臟六腑之本?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，臍部的皮膚較薄嫩，表皮角質(zhì)層最薄，屏障功能最弱，有利于藥物的直接吸收，且臍部給藥不經(jīng)過消化系統(tǒng)，避免了對消化道的刺激以及肝臟代謝對藥物成分的破壞，從而使藥物更好地發(fā)揮療效。藥物刺激臍部的皮膚，通過神經(jīng)反射作用，激發(fā)機體的調(diào)節(jié)功能，使機體某些抗體形成，免疫力提高，從而提高人體抗病防病機能。

《靈樞·口問》說：“耳者，宗脈之所聚也?！北菊n題選穴以肝脾穴為主，共奏疏肝解郁、健脾益氣之功;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明神門為鎮(zhèn)靜安神要穴;交感可解除內(nèi)臟平滑肌痙攣、舒張血管，具有鎮(zhèn)靜安神、解痙止痛的作用，刺激內(nèi)分泌穴可改善內(nèi)分泌失調(diào)癥狀，調(diào)整月經(jīng)不調(diào);刺激耳穴皮質(zhì)下區(qū)，可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)思維活動以及皮層的興奮與抑制過程［3］，可治療頑固性失眠癥及各種神經(jīng)官能癥，可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的許多重要中樞的功能活動，可消除患者的緊張心理狀態(tài)。

因此通過臍療合耳穴壓丸可益氣健脾、疏肝解郁，調(diào)整臟腑功能，使氣血和、陰平陽秘，達到治療亞健康的目的。

［1］ 世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會亞健康專業(yè)委員會.首屆世界亞健康學(xué)術(shù)大會資料匯編［C］.北京.2006

［2］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會.亞健康中醫(yī)臨床指南［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004：2-3

［3］ 白哲倫.耳穴內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、交感初探［J］.中國針灸，2003，23(8)：496-497