杜 帥，陳少宗

(1.山東中醫(yī)藥大學，山東濟南250014;2.山東省中醫(yī)藥研究院針灸研究所，山東 濟南250014)

痛經(jīng)是婦女在月經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)小腹疼痛或脹痛，嚴重者可放射到腰骶部、肛門、陰道、股內(nèi)側(cè)，甚至可見惡心嘔吐、面色蒼白、出冷汗、手足發(fā)涼等昏厥之象的病證，是臨床常見病。針灸療法治療痛經(jīng)的療效較好，為了比較全面地了解針灸治療本病的取穴組方狀況，本研究對近百年來(1911年～2011年10月)使用針灸療法治療痛經(jīng)的臨床文獻進行了統(tǒng)計分析。

1 方法

查閱1911年～2011年10月間已公開發(fā)表并收錄于中國期刊全文數(shù)據(jù)庫的關(guān)于針灸治療痛經(jīng)的臨床文獻。穴、痛經(jīng)為關(guān)鍵詞。納入標準：一般臨床報道(≥30例);臨床隨機對照研究(治療組≥20例);點穴類按摩等各種穴位刺激療法的文獻。排除個案報道;綜述性文獻;實驗研究;文獻類研究;一般推拿類、針刀類、微針療法類文獻［1～3］。

2 結(jié)果

2.1 取穴規(guī)律

2.1.1 有關(guān)穴位的使用頻次

在317篇(20433例)文獻中，用于治療痛經(jīng)的體穴高達101個，見表1，其中82個穴位在出現(xiàn)的總穴位中不足5%，超過10%的穴位只有11個。排在前10位的穴位使用頻次、所占百分比情況見表2。

2.1.2 有關(guān)穴位的經(jīng)脈歸屬

針灸療法治療痛經(jīng)涉及的101個體穴中，除了7個奇穴外，其他的94個穴位涉及到除了小腸經(jīng)以外的十三條經(jīng)。經(jīng)統(tǒng)計，膀胱經(jīng)出現(xiàn)的穴位個數(shù)最多，達到28個。結(jié)果如表3所示。

表1 針刺治療痛經(jīng)的101個穴位的使用頻次統(tǒng)計

表2 使用頻次居前的10個穴位頻次統(tǒng)計

表3 各個穴位的經(jīng)脈歸屬

2.1.3 廣泛使用的前10個穴位的經(jīng)脈歸屬

使用頻次居于前10位的穴位經(jīng)脈歸屬情況如表4所示。

2.1.4 針灸治療痛經(jīng)常用的10個穴位的局部解剖

使用頻次居于前10位的穴位局部解剖特征如表5 所示［2～3］。

表4 使用頻次較高的10個穴位的經(jīng)脈歸屬

表5 針灸治療痛經(jīng)常用的10個穴位的局部解剖

表6 針灸治療痛經(jīng)的317篇文獻處方的穴位數(shù)量構(gòu)成分布

2.2 組方規(guī)律

2.2.1 有關(guān)處方的穴位數(shù)量構(gòu)成分布

在317篇(20433例)文獻中使用單穴處方的文獻最多，處方構(gòu)成4個穴位以下的文獻有226篇，占總數(shù)的71.29%，10個穴位以上的處方文獻在總處方中僅占8.83%。如果不計相同的處方，317篇文獻涉及處方194個。結(jié)果如表6所示。

2.2.2 1～4個穴位構(gòu)成的處方分布

使用1～4個穴位的處方文獻中，各有一部分文獻的處方是相同的，其中使用關(guān)元穴的單穴處方文獻最多。較常用的處方有以下12個。結(jié)果如表7所示。

表7 由1～4個穴位構(gòu)成的常用處方分布

3 討論

大量的文獻報道證實，針灸治療痛經(jīng)效果顯著，但由表1～表4、表6～表7不難看出，目前針灸治療痛經(jīng)的取穴、組方看似十分豐富，實則較為繁亂，一個并不復(fù)雜的疾病卻涉及到13條經(jīng)脈的101個穴位、194個穴位處方，有多少臨床醫(yī)生能夠掌握如此繚亂的穴位組方經(jīng)驗?本研究所關(guān)心的問題就是探尋能夠被業(yè)內(nèi)人士廣泛接受、方便實用的處方。

從最早的砭石到今日的毫針，針灸治病已有幾千年的歷史，歷代醫(yī)家深厚的經(jīng)驗累積成就了針灸的博大精深，同時也造成了混亂的取穴組方現(xiàn)狀。在當代科學背景下，針灸療法的使用不能總是停留于經(jīng)驗層面，必須要重視穴位作用規(guī)律和取穴組方規(guī)律的現(xiàn)代研究，對于針灸療法原理的認識也不能總是停留于《內(nèi)經(jīng)》體系的水平，而這正是現(xiàn)代針灸學研究所要努力解決的問題［4～7］。

雖然針灸治療痛經(jīng)涉及到13條經(jīng)脈的101個穴位，但通過對317篇文獻的統(tǒng)計分析可以看出，使用頻次居前10位的穴位以任脈、膀胱經(jīng)、脾經(jīng)的穴位為主，并且均集中分布在T10～T12和L2～S2神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)內(nèi)，這與以往的文獻研究結(jié)果基本吻合［8～9］。而女性盆腔器官主要接受來自于腰骶髓植物神經(jīng)的支配，根據(jù)現(xiàn)代針灸學的有關(guān)研究，正是這些常用穴位與子宮之間的神經(jīng)節(jié)段聯(lián)系奠定了其治療痛經(jīng)的神經(jīng)生理學基礎(chǔ)，可以說本研究的大量經(jīng)驗統(tǒng)計結(jié)果進一步支持了現(xiàn)代針灸學的有關(guān)理論認識［4～7］。

關(guān)于針灸治療痛經(jīng)的組方情況，雖然同樣繁紛復(fù)雜，但在317篇文獻中，以取穴1～4個穴位處方的文獻為最多，占總數(shù)的71.29%，這一結(jié)果表明，多數(shù)臨床醫(yī)生在針灸治療痛經(jīng)方面以取穴少而精為原則，并非取穴越多越好［10］。

本研究規(guī)律總結(jié)為：①對針灸治療痛經(jīng)的317篇文獻進行統(tǒng)計分析后發(fā)現(xiàn)，針灸治療痛經(jīng)的取穴雖然復(fù)雜繚亂，但仍有一定的趨向性，即常用的穴位主要有三陰交、關(guān)元、中極、氣海、足三里、次髎等，這些常用穴位均分布在與子宮密切相關(guān)的神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)內(nèi);②針灸治療痛經(jīng)的組方雖然有194個，但多數(shù)文獻的取穴數(shù)量為1～4個，體現(xiàn)了取穴少而精的原則。

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［2］ 趙玲，陳少宗.針灸治療坐骨神經(jīng)痛的取穴處方?jīng)Q策與經(jīng)驗統(tǒng)計［J］.針灸臨床雜志，2011，27(10)：46-48

［3］ 劉鵬，陳少宗.針灸治療面神經(jīng)麻痹取穴現(xiàn)狀分析［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2012，14(1)：98-99

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［5］ 陳少宗.建立現(xiàn)代針灸學理論指導(dǎo)下的針灸治療體系［J］.針灸臨床雜志，2008，24(10)：1-3

［6］ 陳少宗.論腧穴特異性研究中的思維方法問題論腧穴特異性研究中的思維方法問題［J］.醫(yī)學與哲學·人文社會醫(yī)學版，2004，25(9)：53-54

［7］ 陳少宗，郭振麗，郭姍姍.現(xiàn)代針灸學研究迫切需要解決的兩大問題［J］.醫(yī)學與哲學·人文社會醫(yī)學版，2007，228(12)：62-63

［8］ 馬玉俠，衣華強，孫玉國，等.針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的取穴現(xiàn)狀分析［J］.山東中醫(yī)藥大學學報，2009，5(9)：359-361

［9］ 卜彥青，陳少宗，杜廣中.原發(fā)性痛經(jīng)現(xiàn)代針灸腧穴應(yīng)用研究［J］.中醫(yī)雜志，2010，51(9)：811-813

［10］ 陳少宗，郭珊珊.針刺單穴、多穴對輕中度痛經(jīng)患者止痛作用的比較—六論取穴組方規(guī)律研究的重要性［J］.針灸臨床雜志，2011，27(8)：1-4