李芳華，劉 靖，劉 艷，張麗娟

(大慶油田總院集團(tuán)龍南醫(yī)院，黑龍江大慶163453)

偏癱是腦卒中所致的主要功能障礙之一。其中肢體運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生率最高，目前對(duì)于偏癱肢體運(yùn)動(dòng)障礙恢復(fù)，國(guó)內(nèi)臨床上多采用肢體功能訓(xùn)練(運(yùn)動(dòng)療法和作業(yè)療法)、針灸、按摩、理療等多種方法相結(jié)合治療。相對(duì)而言，患側(cè)下肢的粗大動(dòng)作恢復(fù)比較快，上肢精細(xì)動(dòng)作功能障礙的恢復(fù)則較慢，往往需要很長(zhǎng)時(shí)間，其中以手功能恢復(fù)成為功能障礙恢復(fù)中的難點(diǎn)。上肢精細(xì)動(dòng)作功能障礙可直接影響患者日常工作和生活，甚至導(dǎo)致自理能力下降，并且還會(huì)影響身體其他部位功能的發(fā)揮。筆者在偏癱患者手功能恢復(fù)的臨床治療中采用運(yùn)動(dòng)針灸療法，取得了良好的療效，不僅加速了患者上肢精細(xì)動(dòng)作的恢復(fù)時(shí)間，而且提高了患者生活質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取我院2010年1月～2010年12月康復(fù)科收治的60例符合腦卒中偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中恢復(fù)期偏癱手功能障礙的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。治療組男27人，女3人;平均年齡52.40歲;病程1～12個(gè)月，平均病程6個(gè)月。對(duì)照組男26人，女4人;平均年齡52.32歲;病程1～12個(gè)月，平均病程6個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程方面無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

治療組采用運(yùn)動(dòng)針灸療法配合康復(fù)運(yùn)動(dòng)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)針灸配合康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療。治療時(shí)間均為每天1次，每次30 min，20次為一療程，治療3個(gè)療程為一周期，觀察療效。

2.1 治療組

采用運(yùn)動(dòng)針灸療法。軟癱期取穴大陵、內(nèi)關(guān)、重子(手心朝上，在大指掌骨與食指掌骨之間，虎口下1寸)、重仙(手心朝上，在大指掌骨與食指掌骨夾縫間，離虎口2寸)［1］，內(nèi)關(guān)穴得氣感后，采取提插捻轉(zhuǎn)手法，捻針頻率60次/min，提插時(shí)間3 min，其他穴位得氣后留針30 min。在留針同時(shí)針灸師輔助偏癱手各手指被動(dòng)屈伸的動(dòng)作，從而誘導(dǎo)偏癱手各手指能完成主動(dòng)屈的動(dòng)作，觀察運(yùn)動(dòng)針灸療法對(duì)手部屈肌恢復(fù)的療效。痙攣期取穴中渚、外關(guān)［2］、八邪、四間，同樣采取穴位間斷施以提插捻轉(zhuǎn)的手法，在留針同時(shí)針灸師指導(dǎo)患者偏癱手各手指獨(dú)立完成主動(dòng)屈、被動(dòng)伸的動(dòng)作，從而誘導(dǎo)偏癱手各手指獨(dú)立完成主動(dòng)屈伸的動(dòng)作，觀察運(yùn)動(dòng)針灸治療對(duì)手部伸肌恢復(fù)的療效。

2.2 對(duì)照組

在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上，采用傳統(tǒng)針灸治療，取偏癱側(cè)地倉(cāng)、頰車、曲池、外關(guān)、合谷、四間、環(huán)跳、血海、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里、三陰交、太沖等，針刺得氣，運(yùn)用平補(bǔ)平瀉手法。

3 療效分析

3.1 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用Fugl-Meyer評(píng)定法(FMA)對(duì)治療前后患者的手運(yùn)動(dòng)功能積分進(jìn)行評(píng)定。

3.2 治療結(jié)果

治療前治療組與對(duì)照組Fugl-Meyer評(píng)分比較P＞0.05，無(wú)顯著性差異;治療后治療組與對(duì)照組Fugl-Meyer評(píng)分比較P＜0.05，有顯著性差異。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后Fugl-Meyer評(píng)分比較s)

表1 兩組治療前后Fugl-Meyer評(píng)分比較s)

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4 討論

腦卒中相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)中的“中風(fēng)”范疇，其病因病機(jī)以肝腎陰虛、氣血不足為本，風(fēng)、痰熱、瘀為標(biāo)，風(fēng)夾痰、瘀、熱走竄，阻滯經(jīng)絡(luò)所致肢體偏廢、屈伸不利。在腦卒中后恢復(fù)期，上肢的精細(xì)功能障礙恢復(fù)較慢，特別是手。究其原因，由于人類雙手功能復(fù)雜，故在皮層下投射區(qū)較大，支配指腕關(guān)節(jié)肌的α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元與皮質(zhì)脊髓束之間具有較多的單突觸聯(lián)系，該解剖特點(diǎn)導(dǎo)致其功能的恢復(fù)亦非常困難。有統(tǒng)計(jì)表明，96.4%的患者手功能障礙(尤其是精細(xì)功能障礙)在發(fā)病3個(gè)月后則不再恢復(fù)［3］。對(duì)于腦卒中患者來(lái)說(shuō)，當(dāng)其下肢功能有一定恢復(fù)時(shí)，則應(yīng)著重考慮患者上肢特別是手功能的康復(fù)，如何使上肢的精細(xì)功能得到最大恢復(fù)，這對(duì)康復(fù)工作者來(lái)說(shuō)是一個(gè)巨大挑戰(zhàn)。因此，在探尋有效的治療方法改善偏癱患者的手功能障礙具有重要意義。筆者根據(jù)臨床觀察，在運(yùn)動(dòng)針灸療法中，整個(gè)治療都是以“動(dòng)”為核心，無(wú)論是“主運(yùn)動(dòng)動(dòng)”，還是“被動(dòng)運(yùn)動(dòng)”、“輔助運(yùn)動(dòng)”，“動(dòng)”貫穿了治療體系及治療過(guò)程。通過(guò)動(dòng)，可以明顯地促進(jìn)機(jī)體內(nèi)的新陳代謝，細(xì)胞的同化和異化，能源物質(zhì)的分解與合成，肌肉的收縮與放松，呼氣和吸氣，神經(jīng)的興奮與抑制，并由此推動(dòng)著機(jī)體內(nèi)部的一系列變化，在腦神的統(tǒng)帥下，發(fā)揮良好和諧的系統(tǒng)調(diào)整作用［4］。對(duì)本研究來(lái)說(shuō)，在療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中，使用目前腦卒中患者臨床康復(fù)評(píng)定應(yīng)用最廣、研究最多的Fugl-Meyer(FMA)評(píng)定法［5］?，F(xiàn)目前國(guó)際公認(rèn)的Fugl-Meyer評(píng)定法，通過(guò)對(duì)手功能運(yùn)動(dòng)針灸療法的評(píng)定，可以較為客觀、真實(shí)地反映運(yùn)動(dòng)針灸療法與傳統(tǒng)針灸療法治療前后手功能的變化情況，故本研究亦采用FMA評(píng)定法，因?yàn)槠湓谧匀换謴?fù)和特殊干預(yù)反應(yīng)期是有效、可靠和敏感的，具有較高的信度和效度［6］。通過(guò)臨床觀察，運(yùn)動(dòng)針灸療法偏癱患者手功能障礙恢復(fù)有較好的療效。

［1］ 茍成鋼，宋曉蕾.針刺重子穴為主治療中風(fēng)后手指功能障礙50例［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊)，2009，11(24)：142

［2］ 程先寬，王征美，孫嵐，等.針刺中渚、外關(guān)治療腦卒中后手功能障礙［J］.中國(guó)針灸，2011，31(2)：117

［3］ 王茂斌.偏癱現(xiàn)代評(píng)價(jià)與治療［M］.北京：華夏出版社，1990：142-143

［4］ 宋振之.中華運(yùn)動(dòng)針灸療法簡(jiǎn)介［J］.針灸臨床雜志，1997，13(11)：53

［5］ France Malouin.Evaluatating motor recovery early after stroke：comparison of the Fugl-Meyer assessment and the motor assessment scele［J］.Arch Phys Med Rehabil，1994，75：1206.

［6］ 范剛啟，薛志剛，王輝，等.腦梗死手功能障礙針刺治療方案的優(yōu)選［J］.中國(guó)針灸，2002，22(8)：511.