何祖書(shū)

(安徽省淮北礦工總醫(yī)院，安徽淮北235000)

肩關(guān)節(jié)周?chē)缀?jiǎn)稱(chēng)肩周炎(scapulohumeral periarthritis)，為肩關(guān)節(jié)內(nèi)外慢性損傷性炎癥，它是針灸推拿科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病年齡多在50歲左右，女性發(fā)病率高于男性，主要以患側(cè)肩部酸重疼痛、活動(dòng)受限為特征。筆者自2009年7月至2011年6月運(yùn)用電針配合中頻治療該病32例，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

62例肩周炎均為我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的門(mén)診患者。按就診的先后次序編號(hào)，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將病例進(jìn)行分組，分為治療組(32例)和對(duì)照組(30例)，兩組肩周炎患者一般情況詳見(jiàn)表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，患者的年齡、性別、病程組間比較均無(wú)顯著性差異(均 P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《康復(fù)醫(yī)學(xué)》［1］有關(guān)肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。①多見(jiàn)于中老年人，有創(chuàng)傷、勞損或感受風(fēng)寒濕邪等病史;②肩部疼痛、壓疼、放射痛，夜間加重，夜不能眠;③肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，內(nèi)外旋受限，舉臂至頭頂困難，患者不能梳頭;④肩關(guān)節(jié)X線檢查多為陰性，病程久者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松;⑤排除急性創(chuàng)傷(如骨折、脫位、挫傷)、頸椎病、冠心病。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②就診期間未接受其它方案治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除肩關(guān)節(jié)結(jié)核、骨折、脫臼患者;②有嚴(yán)重的肝、腎損害、心腦血管病、惡性腫瘤及精神病患者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 電針 主穴：阿是穴、患側(cè)肩髃、肩前、肩貞、曲池、合谷、陰陵泉;配穴：疼痛部位屬陽(yáng)明經(jīng)者配患側(cè)三間，屬少陽(yáng)經(jīng)者配患側(cè)中渚，屬太陽(yáng)經(jīng)者配患側(cè)后溪。刺法：穴位常規(guī)消毒，取30號(hào)、1.5寸毫針，用瀉法得氣后選取4個(gè)穴位，接通G6805型電針治療儀，用疏密波，以病人能耐受為度，每次治療30 min，每天1次，治療10次為一療程，療程間休息3天，治療2個(gè)療程后觀察療效。

2.1.2 中頻 患者側(cè)臥位或坐位，以患者感覺(jué)舒適為宜，采用北京產(chǎn)BA2008-Ⅲ型電腦中頻治療儀，用96×61 mm電極板2個(gè)，前后對(duì)置于肩前、肩后部位，電極板用濕的純棉布?jí)|將其身體皮膚隔開(kāi)，不可直接接觸皮膚，然后用松緊帶固定。調(diào)制斷調(diào)波，調(diào)制頻率為4～6 KHz，以患者能耐受為度，每天1次，每次20 min，治療10次為一療程，療程間休息3天，治療2個(gè)療程后觀察療效。

2.2 對(duì)照組

單純采用中頻治療，治療方法同治療組，治療2個(gè)療程后觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

依照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。治愈：臨床癥狀完全消失，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常;顯效：臨床癥狀基本消失，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)基本正常;好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度有所增進(jìn)，功能改善;無(wú)效：臨床癥狀無(wú)減輕，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)無(wú)改善甚至加重。

4 治療效果

結(jié)果見(jiàn)表2。兩組患者經(jīng)2個(gè)療程治療，兩組愈顯率、總有效率比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)，提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組患者治療效果比較 例(%)

5 典型病例

呂某，女，53歲，公務(wù)員，于2010年5月11號(hào)就診。主訴：左肩疼痛、活動(dòng)受限1月余。病史：患者因受涼而致左肩臂疼痛，繼而沉重，抬舉不利，晝輕夜重，曾自服芬必得無(wú)效。檢查：患者外觀正常，外展50°，高舉90°。X片檢查：肩關(guān)節(jié)正常。舌淡，苔薄白，脈弦。診斷：左側(cè)肩周炎，證屬陽(yáng)明經(jīng)證，即予上述電針配合中頻治療，每日1次，共治療一療程后痊愈，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

6 討論

中醫(yī)學(xué)稱(chēng)肩周炎為“肩凝癥”、“凍結(jié)肩”、“五十肩”、“漏肩風(fēng)”，屬中醫(yī)的“痹癥”范疇，其病機(jī)多因中老年正氣不足，肝腎兩虧，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，致局部氣血不通，經(jīng)絡(luò)阻滯，筋脈失濡而發(fā)肩痛。治療則以疏筋通絡(luò)、行氣活血為主。

根據(jù)中醫(yī)理論“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”以及“俞主體重節(jié)痛”的原則，選取局部阿是穴、患側(cè)肩髃、肩前、肩貞、曲池、合谷、陰陵泉為主，配合手三陽(yáng)經(jīng)的腧穴三間、后溪、中渚，刺之能夠疏通局部及手三陽(yáng)之經(jīng)脈。阿是穴即是痛點(diǎn)，也是有效刺激點(diǎn)，刺之即可直接刺激到病灶，又有緩解肌肉痙攣、消除局部粘連的作用［2］。配合足太陰脾經(jīng)的合穴陰陵泉，因脾主四肢肌肉，主統(tǒng)血，為氣血生化之源，刺之能夠起到疏通經(jīng)脈、調(diào)氣血、散寒濕作用。選擇電針30 min治療時(shí)間，能夠達(dá)到有效的刺激量，刺激量太大或太小都會(huì)帶來(lái)不良影響［3］。諸穴合用，從而達(dá)到疏筋通絡(luò)、行氣活血的目的。

電針通過(guò)針刺病損肩關(guān)節(jié)局部穴位，激活A(yù)類(lèi)傳入神經(jīng)纖維，在脊髓水平對(duì)痛敏神經(jīng)元起抑制作用，而且可進(jìn)一步激活大腦中樞的痛覺(jué)調(diào)制系統(tǒng)，刺激大腦內(nèi)源性阿片肽的產(chǎn)生，使之迅速提高痛閾而達(dá)到止痛的目的［4］。中頻電療能夠直接刺激局部的病變部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)和淋巴回流，改善局部微循環(huán)障礙，加強(qiáng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)新陳代謝，有利于無(wú)菌性炎癥消散［5］。斷調(diào)波有鍛煉骨骼肌、提高平滑肌張力的作用，而達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果，諸者結(jié)合共奏奇效。

筆者在臨床治療中觀察，電針配合中頻治療肩周炎具有良好的療效，比單純中頻治療效果更佳。患者病程越短效果越好，在治療期間，囑患者應(yīng)堅(jiān)持患肢的功能鍛煉，同時(shí)注意肩部保暖，避免風(fēng)寒侵襲，對(duì)病情的恢復(fù)有一定的幫助。

［1］ 南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：279

［2］ 程遠(yuǎn)釗，曹永賀.痛點(diǎn)針刺結(jié)合手法松解治療肩周炎60例［J］.中國(guó)針灸，2009，29(8)：680

［3］ 叢文杰，方劍喬，王晨瑤，等.毫針的不同針灸療法治療肩關(guān)節(jié)周?chē)庄熜П容^［J］.上海針灸雜志，2010，29(11)：714-715

［4］ 張幗雄.運(yùn)動(dòng)針、電針為主治療急性肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織損傷［J］.中國(guó)針灸，2008，28(7)：487

［5］ 陳慕遠(yuǎn).穴位注射并中頻醋療治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎［J］.針灸臨床雜志，2008，24(11)：22