李甲寅，趙 軍

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040)

偏頭痛又稱偏頭風，其痛暴發(fā)，痛勢甚劇，或左或右，或連及眼、齒，痛止則如常人，多系肝經(jīng)風火所致［1］。其起病突然，疼痛劇烈，部位不定，纏綿難愈，使患者正常的工作、學(xué)習(xí)生活受到嚴重影響［2］。近年來針灸治療偏頭痛取得了很大進展［3］，臨床觀察針刺與天麻鉤藤飲加味結(jié)合的方法治療肝陽上亢型偏頭痛療效顯著，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

符合診斷標準的60例病例，均來源于我院2010年1月～2011年3月針灸一科門診及病房，采用簡單隨機化分組方法，將病例分成對照組(30例)和治療組(30例)。具體情況見表1、表2。

表1 兩組患者性別、年齡、病程比較

兩組患者性別、年齡、病程方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

表2 兩組患者治療前頭痛等級比較 (例)

治療前兩組患者頭痛等級經(jīng)秩和檢驗P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標準

中醫(yī)病名參考《頭風診斷與療效評定標準》［4］規(guī)定的診斷標準;中醫(yī)證候參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］制定的肝陽上亢型頭痛的診斷標準。西醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］制定的治療偏頭痛的臨床研究指導(dǎo)原則中的診斷標準。

1.3 治療方法

治療組用針刺配合天麻鉤藤飲加味治療。針刺取百會、患側(cè)的風池、太陽、率谷、懸顱、太沖、太溪、阿是穴。選0.35 mm×30 mm的毫針，常規(guī)消毒。患者坐位。百會、率谷、懸顱平刺0.5～0.8寸;風池穴針尖微下，向鼻尖斜刺 0.8～1.2寸;太沖、太溪直刺 0.5～0.8寸。當頭痛發(fā)作時先刺遠端穴，并行較強刺激的瀉法，諸穴均用瀉法，每次留針30 min，每15 min行針1次，每日2次，7天為1個療程。中藥湯藥天麻鉤藤飲加味，方藥如下：天麻、杜仲、川牛膝各15 g，鉤藤20 g(后下)，石決明30 g，黃芩、茯神、梔子、夜交藤、桑寄生各12 g，益母草、龍骨、牡蠣、吳茱萸、夏枯草各10 g，全蝎6 g。每日1劑，水煎兩次后混合取汁300 ml，早晚各溫服150 ml，7劑為1個療程。針刺與中藥同時進行兩療程后統(tǒng)計療效。治療期囑患者慎起居、避風寒、調(diào)情志。

對照組只口服中藥天麻鉤藤飲加味，湯方同治療組。

1.4 療效評價

參照《頭風診斷與療效評定標準》［4］規(guī)定的單位時間內(nèi)，每次頭痛的程度計分乘以疼痛時間計分之積相加。分別記錄治療前后，兩組患者1周內(nèi)的頭痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度、持續(xù)時間和頭痛等級，并計算出治療前的頭痛指數(shù)。按療效百分數(shù)公式計算后，將其療效分為基本恢復(fù)、顯效、好轉(zhuǎn)、無效。

2 結(jié)果

兩療程后，治療組與對照組都有療效，但治療組的總體療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表 3。

表3 治療組與對照組總體療效比較

3 討論

中醫(yī)學(xué)認為“腦為髓之海”［1］主要依賴于肝腎精血的濡養(yǎng)及脾胃運化的水谷精微物質(zhì)的滋養(yǎng)，肝陽上亢而致的偏頭痛多為本虛標實、虛實交雜的內(nèi)傷頭痛。多因肝體不足、肝用有余。如情志內(nèi)傷、肝失疏泄導(dǎo)致肝郁化火上擾清空而為頭痛;或熱盛傷陰、肝失濡養(yǎng)導(dǎo)致風陽循經(jīng)上擾清竅而為頭痛;或腎陰虧虛、水不涵木使肝腎陰虛于下、風陽亢擾于上而致頭痛。

針刺能條達氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，對治療偏頭痛有很好的療效［6］。百會位于巔頂，屬于督脈，為三陽五會之穴(足太陽、足少陽、手少陽、足厥陰、督脈交會穴)，可以輸調(diào)氣血濡養(yǎng)腦竅，以抑上亢之肝陽沿肝經(jīng)上犯絡(luò)腦;取與肝經(jīng)相表里的膽經(jīng)［7］腧穴率谷、風池，用瀉法以達清肝熱之效，風池又為陽維脈與足少陽的交會穴，善長于止痛祛風通絡(luò)?！夺樉拇蟪伞吩疲骸爸鳛篮疅?，傷寒溫病汗不出，目?？?，偏正頭痛，痎瘧，頸項如拔，痛不得回顧?！薄夺t(yī)宗金鑒》載：“肺受風寒，及偏正頭風?！保?］而率谷穴古來就有用于治療偏頭痛的記載，元代《玉龍歌》中載：“偏正頭風病難醫(yī)，絲竹金針亦可施，沿皮向后透率谷，一針兩久世間稀”［8］;經(jīng)外奇穴的太陽穴是有效的治療頭痛的經(jīng)驗穴，四穴共施能疏通頭部經(jīng)脈氣血、平抑肝陽、通絡(luò)止痛。外關(guān)為三焦經(jīng)絡(luò)穴且為八脈交會穴，通于陽維脈，“頭項眉棱皆痛”可取之;肝經(jīng)原穴太沖可瀉肝火，腎經(jīng)原穴太溪可滋腎水，兩穴協(xié)同有滋陰潛陽之效。《靈樞·九針十二原》云：“五臟六腑之有疾者，皆取其原也?！保?］取以痛為輸?shù)陌⑹茄ㄆ鸬芥?zhèn)痛效果。

在平肝潛陽、補益肝腎的天麻鉤藤飲［10］基礎(chǔ)上添加吳茱萸、夏枯草、全蝎等，方中天麻平肝潛陽、熄風止痙、祛風通絡(luò)、止痛，鉤藤、石決明平肝息風，三藥協(xié)同有平肝陽之功;梔子、黃芩共奏清肝火之效;牛膝直折亢陽、引血下行，配合杜仲、桑寄生補益肝腎;益母草活血利水，收“血行風自滅”之效;夜交藤、茯神安神定志、養(yǎng)心神;吳茱萸為肝經(jīng)引經(jīng)藥，引藥入厥陰;龍骨、牡蠣潛肝陽;夏枯草清肝火、散郁結(jié);全蝎息風止痙、通絡(luò)止痛、解毒散結(jié)，專治頑固性偏頭痛。諸藥合用使腦絡(luò)通而痛自止，肝火清而風不作。

針藥并用，功效相輔相成，增益平肝滋陰潛陽之功，故針刺配合中藥湯藥對偏頭痛的肝陽上亢型有顯著療效，值得推廣運用。

［1］ 張伯臾，董建華.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2007：201

［2］ 劉麗艷.體針結(jié)合腕踝針和皮內(nèi)針法治療偏頭痛45例［J］.針灸臨床雜志，2011，27(3)：25-26

［3］ Li-li Chen，Sheng-feng Hsu.Use of acupressure to improve gastrointestinal motility in women after trans-abdominal hysterectomy［J］.The American Journal of Chinese Medicine，2003，31(5)：781-790

［4］ 國家中醫(yī)藥管理局全國腦病急癥協(xié)作組.頭風診斷與療效評定標準［J］.北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1993，16(3)：69

［5］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：109

［6］ 靳秀明.偏頭痛的針刺治療研究近況［J］.河北中醫(yī)，2000，22(7)：553-555

［7］ 謝菊英，賀莉萍，王靈，等.針刺不同經(jīng)脈腧穴治療偏頭痛的作用比較［J］.針灸臨床雜志，2009，25(2)：13-15

［8］ 方澤涵.耳尖放血配合針刺治療肝陽上亢型偏頭痛臨床研究［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2011

［9］ 石學(xué)敏.針灸學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：200

［10］ 韓曉東.天麻鉤藤飲治療肝陽上亢型頭痛32例療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，5(13)：139-140