劉曉靜

吉林省吉林市昌邑區(qū)哈達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林吉林 132002

隨著生活壓力的增大和環(huán)境質(zhì)量的惡化，腫瘤疾病在人群死亡譜的位置逐漸上升，有資料顯示，目前我國(guó)每年新發(fā)腫瘤病例160～200萬(wàn)，其中年死亡人數(shù)約為140萬(wàn)[1]。腫瘤作為一種威脅人類生命的心身疾病，絕大多數(shù)確診患者都會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，心理問(wèn)題的出現(xiàn)不僅會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生不良影響，而且有可能導(dǎo)致癌癥的惡化和復(fù)發(fā)[2]。隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)模式發(fā)展，腫瘤患者的心理護(hù)理已經(jīng)在臨床治療中發(fā)揮著積極作用。常規(guī)護(hù)理措施之外的心理護(hù)理是促進(jìn)腫瘤患者康復(fù)、提高生活質(zhì)量的重要手段[3]。

1 惡性腫瘤患者的心理分期

當(dāng)腫瘤患者知道自己所患疾病為惡性腫瘤時(shí)，在心理上都會(huì)產(chǎn)生不同程度的心理障礙，很容易出現(xiàn)負(fù)性情緒，從而影響患者的治療效果和生活質(zhì)量，不同階段主要表現(xiàn)如下。

1.1 恐癌心理

腫瘤患者突然得知身患腫瘤，多數(shù)不能接受這一事實(shí)，加之入院初期對(duì)病房環(huán)境和病情的不熟悉，使其憂心忡忡，產(chǎn)生較重的心理負(fù)擔(dān)。多數(shù)腫瘤患者及家人往往“談癌色變”[4]，同時(shí)擔(dān)心晚期疼痛，害怕放、化療帶來(lái)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，出現(xiàn)悲觀、恐懼及絕望心理，逐漸喪失對(duì)抗腫瘤的信心，表現(xiàn)出憤怒和抵觸情緒。

1.2 從懷疑心理到認(rèn)可心理

這一階段的腫瘤患者對(duì)于患病事實(shí)往往采取回避心理，患者開(kāi)始出現(xiàn)煩躁情緒、易激惹，于是幻想通過(guò)其他檢查而獲得否定患腫瘤事實(shí)的結(jié)果等。然而隨著病情的進(jìn)展和各種檢查結(jié)果的出現(xiàn)，不得已開(kāi)始承認(rèn)自己患腫瘤，并產(chǎn)生抱怨和憎恨情緒。

1.3 絕望心理

隨著病情日益惡化，癌性疼痛以及手術(shù)后放、化療過(guò)程中出現(xiàn)的嘔吐、脫發(fā)、感染等不良反應(yīng)，巨大的痛苦導(dǎo)致患者產(chǎn)生絕望心理。表現(xiàn)為焦慮不安、孤獨(dú)，對(duì)生活喪失信心或拒絕配合治療。

1.4 情感升華心理

也有許多腫瘤患者雖有多種矛盾心理，但最終能接受身患腫瘤疾病這一現(xiàn)實(shí)，因此能以平靜的心態(tài)面對(duì)，生活得更加充實(shí)，更有價(jià)值，他們希望在有限的時(shí)間里能夠盡可能實(shí)現(xiàn)自己的愿望和理想[5]，這就是升華，是一種積極的心理應(yīng)激反應(yīng)。在積極心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上，患者不但心理平衡，而且其身體狀況也會(huì)隨之朝好的方面發(fā)展。

1.5 悲觀心理的“社會(huì)偶聯(lián)”

患者的親朋好友一旦得知其患有腫瘤，往往會(huì)產(chǎn)生同情心理，過(guò)度探視反而會(huì)使患者的心態(tài)出現(xiàn)大的波動(dòng)?；颊咴谶@種反常環(huán)境中，會(huì)認(rèn)為自己的病情非常嚴(yán)重，形成了難以自拔的“惡性循環(huán)”，甚至?xí)?dǎo)致患者產(chǎn)生絕望心理[6]。

1.6 治療的依賴心理反應(yīng)

患者經(jīng)過(guò)一定階段適應(yīng)過(guò)程后，承認(rèn)了自己的“患者角色”，心情變得平靜，他們把希望寄托在各種治療上，對(duì)各種治療產(chǎn)生盲目的依賴性，單純乞求用量的增加，較少考慮調(diào)動(dòng)自身免疫功能來(lái)對(duì)疾病進(jìn)行抵抗。

2 惡性腫瘤患者科學(xué)、合理的心理護(hù)理措施

因?yàn)樵絹?lái)越多的資料顯示，講究心理衛(wèi)生，能起到防癌和治療的雙重作用。所以，在日常護(hù)理工作中，應(yīng)重視患者的心理護(hù)理。在腫瘤綜合治療過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)腫瘤患者不同心理狀態(tài)制定具體的個(gè)體心理護(hù)理方案，心理護(hù)理必須針對(duì)不同階段的心理活動(dòng)進(jìn)行。

2.1 密切護(hù)患關(guān)系

應(yīng)建立和諧融洽的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士在患者入院時(shí)要做到熱情接待，耐心做好入院宣教工作，向其介紹患者的管床醫(yī)生、管床護(hù)士，幫助其熟悉醫(yī)院環(huán)境以及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度等。護(hù)士態(tài)度和藹，舉止優(yōu)雅，對(duì)患者提出的問(wèn)題要科學(xué)、合理的進(jìn)行解答，消除陌生感和恐懼心理，使其從心理上獲得安全和信任，以便更好的同護(hù)理人員建立良好的護(hù)患關(guān)系。

2.2 改變患者觀念，提高其對(duì)心理護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)

護(hù)士應(yīng)具備良好的人文素質(zhì)以及較強(qiáng)的護(hù)患溝通能力，要善于觀察和了解患者的心理變化及需求，隨時(shí)解答患者提出的問(wèn)題。在建立良好的護(hù)患關(guān)系、充分取得患者信任的前提下，指導(dǎo)患者有效宣泄不良情緒，幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[7]。

2.3 注意保護(hù)性醫(yī)療

護(hù)理人員切忌在患者面前討論病情，交流時(shí)要注意用語(yǔ)謹(jǐn)慎，避免不合適的信息帶給患者的刺激及恐懼、猜疑心理。

2.4 根據(jù)不同病程，給予相應(yīng)的預(yù)見(jiàn)性心理護(hù)理

在手術(shù)后的放、化療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，如感染風(fēng)險(xiǎn)增加、皮膚黏膜潰爛、嘔吐腹瀉和難以忍受的疼痛等，經(jīng)常使患者產(chǎn)生恐懼心理。護(hù)理人員應(yīng)充分預(yù)見(jiàn)并盡快估計(jì)他們可能發(fā)生的心理問(wèn)題，制定合理的心理護(hù)理措施，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

2.5 積極溝通，提高家屬參與的積極性

在腫瘤患者的治療和康復(fù)過(guò)程中，家屬同樣起著不可忽視的作用。日常照顧中，家屬情緒的微妙變化，會(huì)直接導(dǎo)致患者情緒的波動(dòng)。家屬對(duì)他們的關(guān)心體貼和在整個(gè)治療過(guò)程中的積極參與，對(duì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病和恢復(fù)正常生活的信心來(lái)說(shuō)是一種非常有利的支持。護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)家屬給患者更多的關(guān)心和支持，滿足其愛(ài)與歸屬這一層次的需要；同時(shí)鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理患者的力所能及的部分工作。由于惡性腫瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)多處晚期且進(jìn)展迅速，很多患者一旦知道自己患腫瘤疾病，就會(huì)出現(xiàn)精神崩潰。因此護(hù)士首先要幫助家屬建立信心，鼓勵(lì)他們多同醫(yī)護(hù)人員交流患者病情，要讓家屬給患者積極的引導(dǎo)，使患者保持輕松愉快的生活狀態(tài)[8]。

2.6 為患者提供豐富的行為放松方式

護(hù)士可根據(jù)具體情況，適當(dāng)安排和指導(dǎo)一些活動(dòng)，如聽(tīng)音樂(lè)、玩撲克、下象棋、閱讀科普或文學(xué)讀物、散步、做保健操等，鼓勵(lì)患者在娛樂(lè)活動(dòng)中調(diào)節(jié)其主觀能動(dòng)性[9]，使其以最佳的心理狀態(tài)接受治療。

3 結(jié)論

綜上所述，要提高腫瘤治療效果和腫瘤患者的生活質(zhì)量就必須充分了解其心理變化、影響因素及相應(yīng)的心理干預(yù)措施，對(duì)患者及其家屬實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理。同時(shí)，新的醫(yī)學(xué)模式和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的發(fā)展也要求護(hù)理人員不僅要有高尚的職業(yè)道德、敏銳的洞察力和良好的溝通技巧，還要有扎實(shí)的心理學(xué)相關(guān)知識(shí)，以掌握患者心理，延緩腫瘤進(jìn)展，促進(jìn)患者康復(fù)。

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[9] 謝玲玲.惡性腫瘤患者化療期間心理護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，1（2）：205-206.