錢冬青

江蘇省無錫市惠山區(qū)堰橋醫(yī)院藥劑科，江蘇無錫 214174

合理用藥一直是醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)所必須面臨的重要問題和困難之一，患者一旦在藥物服用過程中出現(xiàn)藥物性損害或藥源性疾病，輕者增加痛苦、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸及臨床療效，重者可致傷殘，甚至危及生命安全［1］。相關(guān)臨床統(tǒng)計資料表明［2］，每年我國因藥源性疾病而住院的患者高達(dá)2 500多萬，表明了深入開展合理用藥指導(dǎo)的重要性及迫切性。而且隨著患者法律意識的逐漸增強(qiáng)以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制的改革，人們對經(jīng)濟(jì)、安全、科學(xué)、合理的用藥需求日益明顯，亦表明了深入開展合理用藥是所亟需解決的問題［3］。

為進(jìn)一步科學(xué)、有效地指導(dǎo)患者熟悉所用藥品的作用、用途、正確服用方法和劑量，以促進(jìn)合理用藥的深入開展，以及避免藥物錯用、濫用，筆者所在醫(yī)院在醫(yī)院藥學(xué)工作的第一線直接面對患者的門診藥房積極開展藥物咨詢服務(wù)，推廣合理用藥。現(xiàn)就筆者所在醫(yī)院門診藥房咨詢服務(wù)與合理用藥工作的現(xiàn)狀及臨床意義予以分析如下。

1 門診藥房咨詢服務(wù)措施

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的深化改革以及醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，門診藥房的服務(wù)職能已由“以藥物為中心”的模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡哪Ｊ剑?］，不再只提供在患者來門診藥房就診、領(lǐng)藥時簡單的藥物咨詢服務(wù)，而是由執(zhí)業(yè)藥師結(jié)合患者咨詢問題，提供能確?；颊咚幬镞x擇正確性及使用能發(fā)揮合適的臨床療效的服務(wù)，具體內(nèi)容主要包括患者用藥的依從性、用藥時機(jī)及方法的正確性、藥物不良反應(yīng)等。筆者所在醫(yī)院門診藥房結(jié)合院內(nèi)往年用藥咨詢問題統(tǒng)計及具體情況，制定門診藥房咨詢措施如下：

1.1 定人定崗，積極增強(qiáng)執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)技能及素養(yǎng)

在門診藥房咨詢服務(wù)開展期間，設(shè)定“合理用藥咨詢服務(wù)臺”，并制定“專人專崗”負(fù)責(zé)制，對在崗執(zhí)業(yè)藥師配備相關(guān)專業(yè)書籍及辦公設(shè)備，以便其能對患者所咨詢藥物服用、性能等問題做到一一備案、有案可查，并定期推薦部分執(zhí)業(yè)藥師去高級醫(yī)院進(jìn)修、培訓(xùn)以提高及專業(yè)技能及素養(yǎng)。

1.2 結(jié)合患者身份、具體病情及其咨詢內(nèi)容

在崗執(zhí)業(yè)藥師詳細(xì)講解所涉藥藥的適應(yīng)證、禁忌證、有效期，以及正確的服用方法、劑量等信息，并對潛在不良反應(yīng)予以叮囑，以便臨床醫(yī)師及患者在服藥時能夠采取相應(yīng)的防治措施措施以降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。

1.3 加強(qiáng)院內(nèi)交流

門診藥房咨詢服務(wù)進(jìn)單一面對患者，難以全面、深入的達(dá)到合理用藥的推廣目的。因此，在崗執(zhí)業(yè)藥師還應(yīng)加強(qiáng)與院內(nèi)臨床醫(yī)護(hù)人員的交流，以構(gòu)建全面、系統(tǒng)的藥物咨詢服務(wù)。

1.4 定期開展電話、網(wǎng)上咨詢業(yè)務(wù)。

以全方位、多層次的提供藥物咨詢服務(wù)及合理用藥知識宣教，同時，還應(yīng)對出院患者定期開展合理用藥隨訪，以推進(jìn)安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性合理用藥的全面開展與深入。

1.5 針對性服務(wù)

對嬰幼兒、孕婦、高齡患者等特殊人群提供針對性用藥咨詢服務(wù)，以保障該特殊人群的合理用藥。

1.6 提高服務(wù)意識

不斷加強(qiáng)執(zhí)業(yè)藥師合理用藥的服務(wù)意識，使其本著高度的責(zé)任感及職業(yè)道德服務(wù)于患者，以充分保障患者安全的、科學(xué)的、經(jīng)濟(jì)的合理用藥。

1.7 提高服務(wù)技巧

不斷加強(qiáng)執(zhí)業(yè)藥師的溝通能力及言語表達(dá)能力，使其能熟練掌握處理不同身份、年齡、文化背景的咨詢問題的能力及解答技巧，以清晰、簡介、有效的提供藥物咨詢服務(wù)，指導(dǎo)患者合理用藥［5］。

2 門診藥房咨詢服務(wù)統(tǒng)計結(jié)果

2.1 常見咨詢問題統(tǒng)計

門診藥房咨詢服務(wù)開展以來，患者用藥咨詢問題主要分為以下幾類：藥物不良反應(yīng)及防治措施，兒童、妊娠期及哺乳期婦女禁、慎用藥物，合理配伍用藥，藥物用法、用量、劑型，藥物預(yù)期療效，其他。從咨詢問題種類可見，患者合理用藥意識的逐漸增強(qiáng)，咨詢的問題已不在片面停留于療效上，而是全面涉及用藥時機(jī)、服用方法的正確性、藥物不良反應(yīng)等合理用藥的重要內(nèi)容。

2.2 用藥不當(dāng)情況結(jié)果

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0對數(shù)據(jù)統(tǒng)計，卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

門診藥房合理用藥咨詢服務(wù)開展以來，咨詢記錄中出現(xiàn)用藥不當(dāng)比例約為0.68％（2/260），顯著低于與開展前同期所記錄的1.61％（4/260），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；85％（221/260）的患者能夠做到按照醫(yī)囑用藥，不中途停藥換藥，配合醫(yī)生工作，患者用藥依從性亦得到明顯提高。

3 討論

筆者所在醫(yī)院門診藥房開展用藥咨詢服務(wù)以來，患者用藥依從性及合理用藥意識不斷增強(qiáng)，其不當(dāng)用藥比例顯著低于咨詢服務(wù)開展前期。而且，門診藥房咨詢服務(wù)的開展，清晰地明確了執(zhí)業(yè)藥師的工作價值，對其職業(yè)責(zé)任感及自豪感的樹立起了重要促進(jìn)作用；其與院內(nèi)臨床醫(yī)護(hù)人員的交流，還進(jìn)一步提高了醫(yī)院整體的醫(yī)藥服務(wù)能力及質(zhì)量，這對降低了因不合理用藥導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及醫(yī)療糾紛的發(fā)生幾率亦具有重要意義［6］；而且門診藥房咨詢服務(wù)的開展更是深入體現(xiàn)了現(xiàn)代化醫(yī)院的人性化服務(wù)內(nèi)涵及理念，構(gòu)建了一個科學(xué)、和諧的醫(yī)患環(huán)境。

［1］付維嬋，劉思源，楊金桃，等.門診藥房用藥咨詢常見原因分析及解決對策［J］.西南軍醫(yī)，2011，13（2）：235-236.

［2］岳文靜，付艷芳，付艷蓉.門診藥房開展合理用藥咨詢服務(wù)的體會［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（1）：169-170.

［3］付艷秋，姚志國，孫秀麗.對醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)識和思考［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4（18）：156-157.

［4］宋偉明.對醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快推行執(zhí)業(yè)藥師資格制度的建議［J］.中國藥師，2003，12（6）：54.

［5］梁東升，張魯峰，趙國磊，等.門診藥房藥物咨詢服務(wù)的意義與方法［J］.實用醫(yī)藥雜志，2009，26（3）：35-36.

［6］周麗琴.門診藥房咨詢服務(wù)與合理用藥［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3（3）：154.