馮 雪

西安長安醫(yī)院婦科護(hù)理單元，陜西西安 710061

絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血是老年女性絕經(jīng)后較為常見的癥狀，威脅患者的健康和生活質(zhì)量。該癥若由良性疾病引起，則有良好的預(yù)后的效果；但若是由于惡性腫瘤早期癥狀引起，若不加以重視，延誤治療，則會引起不良后果[1]。為此筆者對2010年4月～2011年4月期間收治的82例絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血患者進(jìn)行綜合護(hù)理，護(hù)理效果較好，現(xiàn)將護(hù)理體會分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年4月～2011年4月期間收治的82例絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血患者，年齡46～63歲，平均（52.4±2.3）歲。所有患者均正常自然絕經(jīng)超過1年，出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血病程2.6～14.0年，平均（5.6±1.2）年。臨床癥狀為絕經(jīng)后陰道出血，且均未服用過激素類藥物。

1.2 診斷方法

均給予B超、陰道分泌物、婦科常規(guī)檢查，同時給予宮頸管涂片細(xì)胞檢查篩查有無癌前早期癥狀，臨床診斷依照患者的病理檢查結(jié)果和細(xì)胞學(xué)檢查報告為主，并根據(jù)診斷結(jié)果給予相應(yīng)的護(hù)理措施。

2 結(jié)果

2.1 臨床診斷

根據(jù)臨床診斷分為生殖道炎癥、內(nèi)分泌、惡性腫瘤三類情況，其中良性病變65例，占79.27%；惡性腫瘤17例，占20.73%。

2.2 病因

2.2.1 生殖道炎癥 絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血的生殖道炎癥包括宮頸炎、陰道炎、子宮內(nèi)膜炎等。主要是因為患者在絕經(jīng)后，卵巢功能受到影響，導(dǎo)致雌激素分泌降低，陰道黏膜變薄，陰道pH值失衡，在細(xì)菌入侵后，抗菌能力降低，引起不同生殖道炎癥。

2.2.2 內(nèi)分泌失調(diào) 本研究中的患者均為中老年女性，受生理更年期因素的影響，內(nèi)分泌發(fā)生紊亂引起功能失調(diào)性子宮出血，病理檢查多為增生性子宮內(nèi)膜。這是由于絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜還受雌激素影響的原因，少量的雌激素持續(xù)刺激會引起子宮內(nèi)膜增生，而引起功能失調(diào)性子宮出血。

2.2.3 惡性腫瘤 多出現(xiàn)于老年患者，若年齡大、絕經(jīng)時間長，但出現(xiàn)陰道出血，則需要給予細(xì)胞學(xué)檢查，篩查有無癌前早期癥狀，在檢查中會發(fā)現(xiàn)陰道有大量臭液排出和不間斷的陰道出血。據(jù)細(xì)胞學(xué)檢查分析，宮頸癌常累及周圍組織浸潤間質(zhì)，引起不規(guī)則出血；子宮內(nèi)膜癌組織表面壞死，侵犯子宮內(nèi)膜血管也會出現(xiàn)出血現(xiàn)象。

3 護(hù)理

3.1 掌握患者病情，針對性護(hù)理

觀察患者出血量、面色、脈搏、血壓，若有異常及時告知臨床醫(yī)生。依照醫(yī)囑用藥，給予吸氧、輸血支持。對患者不規(guī)則出血的量、色、味進(jìn)行記錄，以此掌握患者的病情發(fā)展程度。若患者有陰道排出物，應(yīng)送至病理切片檢查。給予紙墊護(hù)理，并定期更換掌握病情變化情況。保持會陰部清潔干燥，出血時，勤換護(hù)陰墊，預(yù)防逆行感染[2]。

3.2 健康宣教

大多數(shù)患者認(rèn)為自己絕經(jīng)后，就不會有婦科疾病。為此護(hù)理人員應(yīng)給予科學(xué)的健康宣教，轉(zhuǎn)變這種健康認(rèn)識，指導(dǎo)患者在絕經(jīng)后依然要保持外陰清潔，定期婦檢，對陰道出血等異常臨床癥狀應(yīng)及時就診。同時指導(dǎo)放置節(jié)育器患者，應(yīng)在絕經(jīng)1年內(nèi)將其取出，預(yù)防感染出血[3]。

3.3 心理護(hù)理

患者在絕經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則出血，會產(chǎn)生緊張、恐懼、不安等心理負(fù)擔(dān)，為此護(hù)理人員應(yīng)針對患者不同出血原因給予相應(yīng)的心理支持，體諒患者的焦慮心理，以此消除思想顧慮，在治療環(huán)節(jié)中，觀察患者心理變化，及時給予開導(dǎo)，以此建立良好的護(hù)患關(guān)系，同時向患者宣教疾病的病理，講解治療的必要性，鼓勵患者積極治療，樹立康復(fù)信心，保持樂觀心態(tài)，支持參加文體活動，并取得家屬對患者給予恰當(dāng)?shù)年P(guān)心[4]。

3.4 有創(chuàng)性檢查護(hù)理

目前對絕經(jīng)后不規(guī)則出血患者主要以宮頸活體組織檢查、子宮內(nèi)膜活檢、宮腔鏡檢查為主。在檢查前應(yīng)掌握患者基本信息，了解病史，排除檢查禁忌證。同時向患者講解檢查的必要性和注意事項。將檢查組織及時送檢，觀察分析性狀、性質(zhì)。對宮腔鏡檢查患者，要在術(shù)前對其講解配合方法，預(yù)防產(chǎn)生氣泡形成靜脈氣栓，預(yù)防因膨?qū)m而產(chǎn)生心腦不良反應(yīng)，對術(shù)中檢查出現(xiàn)的臨床異常，應(yīng)及時告知醫(yī)生，并配合進(jìn)行搶救[5]。

3.5 加強飲食指導(dǎo)

對絕經(jīng)患者應(yīng)給予高蛋白、低脂肪、高維生素、粗纖維、易消化的飲食，并多食蔬菜水果，預(yù)防便秘。必要時通過輸血、輸血漿和白蛋白等以此改善患者營養(yǎng)情況，以此加強患者手術(shù)耐受性。

3.6 其他護(hù)理

由于患者在絕經(jīng)后，影響雌激素分泌，陰道萎縮后會牽拉尿道口，若患者外陰清潔工作不到位，將會誘發(fā)尿道炎癥。為此在對患者進(jìn)行陰道檢查時，應(yīng)保持外陰清潔，并嚴(yán)格消毒，預(yù)防交叉感染。對因陰道不規(guī)則流血影響到正常排尿患者，應(yīng)對陰道尿道進(jìn)行消毒后，留置導(dǎo)尿管，觀察尿量。對流血癥狀嚴(yán)重的患者，應(yīng)給予臥床指導(dǎo)，預(yù)防感染。

4 結(jié)論

針對絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血患者應(yīng)詢問是否服用過雌激素藥物，并給予婦科相應(yīng)的檢查，通過病理學(xué)檢查和細(xì)胞學(xué)檢查查找出血原因和出血部位，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施，使之有利于患者進(jìn)一步取得康復(fù)。

[1] 鄧翠珍.絕經(jīng)后陰道流血的病因分析及護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2010，3（5）：138.

[2] 黃惠英.276例絕經(jīng)后陰道出血患者診斷性刮宮結(jié)果分析及護(hù)理對策[J].護(hù)理學(xué)報，2009，11（10）：361.

[3] 任素琴，楊敏，陶晨，等.圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后陰道出血患者診斷性刮宮結(jié)果分析及護(hù)理中華[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，8（17）：426.

[4] 肖蘭英，宋翠花.淺談功能失調(diào)性子宮出血患者的護(hù)理[J].中外健康文摘，2010，13（10）：214.

[5] 孫桂香，趙慶梅，李恒彥.宮腔鏡協(xié)助診斷絕經(jīng)后子宮出血的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)檢驗與臨床，2011，12（6）：258.