高 丹

盤江煤電（集團(tuán)）公司火鋪礦醫(yī)院外科，貴州盤縣 553536

鼻出血是臨床常見的急癥之一，又稱鼻衄，導(dǎo)致此疾病的原因較多，包括外傷、鼻腔結(jié)構(gòu)病變、血液系統(tǒng)疾病、高血壓等[1-2]?；颊吲R床表現(xiàn)不同，出血量不同，但所有患者在鼻出血后均會(huì)有較為嚴(yán)重的焦慮感。為此，給予患者有效的臨床護(hù)理，降低患者不良情緒，并使護(hù)理工作具有針對(duì)性。筆者所在醫(yī)院對(duì)鼻出血患者的臨床護(hù)理服務(wù)進(jìn)行了總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫(yī)院2008年7月～2010年12月收治的15例鼻出血患者的資料。其中男11例，女4例，患者年齡18～71歲，平均（42.51±16.26）歲。鼻出血情況包括：高血壓鼻出血7例，外傷性鼻出血5例，頑固性鼻出血3例。

15例患者中，4例患者為下鼻甲后段出血，7例患者為前段出血，4例患者出血部位不明。臨床治療中，3例患者采用鼻內(nèi)窺鏡下止血治療，12例患者采用紗布填塞治療。

高血壓鼻出血患者中，無(wú)心肺疾病，無(wú)肝腎疾病，收縮壓 147～ 168 mm Hg，平 均（159.62±8.51）mm Hg；舒 張 壓71～99 mm Hg之間，平均（81.82±6.96）mm Hg。外傷性鼻出血患者：交通事故傷2例，硬物擊傷2例，跌倒傷1例。頑固性出血患者既往均經(jīng)過(guò)臨床治療，入院治療次數(shù)在1～5次，平均（2.94±0.61）次。

1.2 常規(guī)方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 包括病情觀察、出血量估計(jì)、心理護(hù)理、飲食護(hù)理和健康教育。

1.2.2 病情觀察 包括患者入院時(shí)加強(qiáng)對(duì)生命體征、面色、尿量和神志的觀察，積極巡視并詢問(wèn)患者的實(shí)際情況，以判斷患者是否有出血休克等。鼻腔填塞患者觀察填塞物有無(wú)脫落，防止脫落引起窒息。及時(shí)監(jiān)測(cè)體溫變化，鼻腔分泌物有無(wú)異味，判斷鼻腔有無(wú)感染。

1.2.3 出血量估計(jì) 了解患者既往的基礎(chǔ)血壓，與入院時(shí)血壓進(jìn)行比較，分析患者的出血量。如血壓下降在30%以上，并伴有面色蒼白和四肢濕冷，則提示患者有休克，預(yù)計(jì)失血量在500 mL以上[3]。將患者平臥位頭側(cè)向一邊。如患者有頭暈、乏力和面色蒼白，預(yù)計(jì)失血量在300～500 mL之間，需迅速建立靜脈通道，給予止血、擴(kuò)容等治療。并協(xié)助醫(yī)生做好鼻孔填塞止血術(shù)。

1.2.4 心理護(hù)理 針對(duì)患者的不同情況給予不同的心理護(hù)理。所有患者均要告知患者緩解內(nèi)心的緊張焦慮狀態(tài)能夠緩解鼻出血的癥狀。告知在入院后會(huì)有醫(yī)生的積極治療和護(hù)士的精心護(hù)理，能夠有效治療其鼻出血的癥狀。鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心的顧慮，并照顧和安慰患者，使其得到安全感。

1.2.5 飲食護(hù)理 患者由于鼻部出血會(huì)導(dǎo)致嗅覺部分喪失，且由于填充物等刺激，容易出現(xiàn)吞咽障礙、飲食不振，直接影響食欲。因此，護(hù)士為了保證其營(yíng)養(yǎng)供給，要告知患者多進(jìn)食高蛋白、低纖維素、少渣、高維生素、易消化溫冷的流質(zhì)或半流質(zhì)營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，使用粗的吸管，少食多餐[4]。并要注意防止對(duì)傷口的刺激。進(jìn)食后漱口，避免口腔內(nèi)的食物殘?jiān)鼩埩簟?/p>

1.2.6 健康教育 囑患者臥床休息，加用床檔，以防止患者墜床。每日為其進(jìn)行腹部按摩，防止因便秘導(dǎo)致出血。指導(dǎo)患者避免咳嗽、打噴嚏，可用舌尖低住上顎或按壓人中。勿用力捫鼻，防止再次出血。并耐心地向患者講解鼻出血的預(yù)防和治療措施，消除恐懼心理。

1.3 觀察指標(biāo)

焦慮自評(píng)量表采用國(guó)際通用的焦慮自評(píng)量表SAS，滿分為100分。得分越高，焦慮狀態(tài)越重。滿意度在患者出院時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用結(jié)構(gòu)式評(píng)分方法，患者在“非常滿意”、“滿意”、“不滿意”中選擇一項(xiàng)表示自己對(duì)護(hù)士護(hù)理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。觀察比較患者入院時(shí)和出院時(shí)的焦慮狀態(tài)，比較采用（）表示，各組間對(duì)比方法為t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

15例患者經(jīng)過(guò)積極治療與護(hù)理均康復(fù)出院，且均表示對(duì)護(hù)士工作十分滿意。住院時(shí)間為4～6 d，平均（4.66±0.48）d。

15例患者入院時(shí)，經(jīng)過(guò)焦慮自評(píng)量表評(píng)價(jià)，患者焦慮狀態(tài)評(píng)分為41～70分，平均（58.98±10.37）分?；颊叱鲈簳r(shí)的焦慮自評(píng)量表評(píng)分為35～59分，平均（49.97±8.59）分，患者焦慮狀態(tài)明顯低于入院時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

鼻出血是臨床常見的一種急癥，發(fā)生原因不同，臨床癥狀不同，而心理狀態(tài)也有較大的差異。積極有效的護(hù)理干預(yù)，不但要幫助患者盡快糾正出血癥狀，還要幫助患者改善心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

而由于導(dǎo)致鼻出血的原因不同，筆者認(rèn)為，在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，護(hù)士要給予個(gè)性化的護(hù)理。其中，對(duì)高血壓鼻出血的患者，護(hù)士要告知鼻出血的發(fā)生原因，建立更好的遵醫(yī)行為，并教會(huì)患者和家屬血壓測(cè)量方法，使其能夠在服用降壓藥物時(shí)定期監(jiān)測(cè)[5]；對(duì)外傷性鼻出血患者，往往伴有鼻部損傷，護(hù)士要告知如何在家中進(jìn)行護(hù)理，并密切觀察是否有其他不適，以早期發(fā)現(xiàn)其他損傷。同時(shí)加強(qiáng)安全防范意識(shí)，避免意外傷害；頑固性鼻出血患者，護(hù)士要重視心理護(hù)理干預(yù)，穩(wěn)定其情緒，使其可以積極樂觀地面對(duì)疾病，選擇合適的治療方式，并強(qiáng)調(diào)此方式的優(yōu)勢(shì)，讓患者更好地配合醫(yī)護(hù)人員治療；指導(dǎo)生活中如何對(duì)鼻部進(jìn)行護(hù)理。

綜上所述，鼻出血是臨床常見的癥狀，常規(guī)護(hù)理包括病情觀察、出血量估計(jì)、心理護(hù)理、飲食護(hù)理和健康教育；此外，護(hù)士還要根據(jù)患者的不同情況給予不同的個(gè)性化護(hù)理。

[1] 劉少飛，胡素鑾，劉秋蓮，等.高血壓分級(jí)與鼻出血的相關(guān)性研究及護(hù)理對(duì)策 [J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（17）：41-43.

[2] 劉少飛，胡素鑾，陳仁輝，等.高血壓鼻出血患者的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（4）：52-53.

[3] 張軼群.積極行為護(hù)理干預(yù)在鼻出血患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（14）：94-95.

[4] 董永紅.鼻出血患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19（z1）：203.

[5] 王琴，趙紅燕，紀(jì)曉雪，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓伴重癥鼻出血患者的影響 [J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（1）：48-49.