張小芳

武漢市漢口醫(yī)院五官科，湖北武漢 430012

慢性扁桃體炎是耳鼻喉的常見病，目前多采用手術切除治療。扁桃體切除后可能出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥，故術后護理非常重要。2010年1月～2012年2月筆者所在醫(yī)院共實施了60例扁桃體切除術，術后在護理人員的精心護理之下，所有患者均無并發(fā)癥出現(xiàn)，順利出院，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2010年1月～2012年2月筆者所在醫(yī)院共實施扁桃體切除術60例，其中男34例，女26例，年齡4～32歲，平均（21.0±0.3）歲，住院時間4～10 d，平均（5.0±0.5）d。

2 護理

2.1 術前護理

（1）術前飲食應注意營養(yǎng)，增強患者免疫力，特別應注意補充維生素C，有助于術后止血。（2）盡管扁桃體切除手術較小，但患者仍然會有緊張、焦慮、恐懼等情緒。因此手術前應詳細向患者及家屬說明手術的安全性及必要性，以及手術具體的操作方式、術前術后需要注意的具體事項，盡量減輕患者的焦慮、緊張等負面情緒，讓患者積極面對治療，以最佳的心理狀態(tài)接受手術，術后早日康復。（3）男性患者術前需常規(guī)備皮，剃除胡須；清潔口腔，盡量減小術后感染的幾率；檢查患者口腔牙齒狀態(tài)，應預先發(fā)掉松動的牙齒以保證手術的安全。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 術后應給予患者安靜整潔的病房環(huán)境，減少各種刺激因素；患者術后24 h應安靜臥床休息，全麻患者去枕平臥頭偏向一側(cè)，局麻患者取平臥或者半臥位，可給予生理鹽水冰袋冷敷頸部血管以減少出血，減輕疼痛[1]。囑咐患者不要咳嗽咳痰，不要吞下口腔內(nèi)容物，以免造成胃部不適，不要用力吐出口腔內(nèi)容物，讓其自然流出或者輕吐到衛(wèi)生紙上，以便于觀察傷口出血情況及出血量的多少。嚴密監(jiān)測患者的生命體征、面色、傷口出血情況，若全麻未清醒的患者出現(xiàn)頻繁的吞咽動作，清醒及局麻患者吐出的口腔分泌物是血性且越來越多或者顏色越發(fā)鮮艷，或者患者面色發(fā)白，脈搏細速，血壓下降，應立即通知醫(yī)生，做好相應的止血準備。正確快速的執(zhí)行醫(yī)囑后，應注意觀察止血措施是否起效。

2.2.2 飲食護理 全麻患者清醒后、局麻患者術后半小時即可進食冰流質(zhì)食物，如冰飲料、冰牛奶等，有助于患者止血止疼。術后3 h若無出血，即可進食普通流質(zhì)食物，如湯類、牛奶等，注意食物不能過熱，以免刺激創(chuàng)面再出血。術后1 d，應鼓勵患者盡量多講話、多漱口、多進食，食物以半流質(zhì)、流質(zhì)為主，如稀飯、面條等，同樣應注意食物不能過熱[2]。進食流質(zhì)、半流質(zhì)食物應一直持續(xù)到扁桃體切除創(chuàng)面白膜完全脫落后，才可恢復正常的固體飲食。術后飲食應忌辛辣，盡量不要進食刺激性食物。術后7～10 d，患者創(chuàng)面愈合良好，疼痛減輕，且已經(jīng)進食了1周以上的流質(zhì)半流質(zhì)飲食，可能會要求進食固體食物如米飯等，此時期是扁桃體切除術后繼發(fā)性出血期，固體飲食易導致切口大出血，所以應特別囑咐患者及家屬注意飲食。

2.2.3 出血護理 術后24 h內(nèi)口腔少量血性分泌物的患者，應臥床休息，進食冷流質(zhì)，嚴密監(jiān)測生命體征，觀察創(chuàng)面出血情況。若出血量較多，可給予碘酒棉球壓迫止血，并嚴密監(jiān)測生命體征和創(chuàng)面情況。若大量出血或者反復出血，應馬上進行縫扎止血，若出血點不明確，可在扁桃體窩縫扎棉球止血[3]?？p扎止血后，使患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，吐出口腔內(nèi)容物，撫慰患者情緒。出血過多的患者可根據(jù)情況輸入血制品。因患者隨時可再發(fā)出血，應嚴密觀察患者情況，注意患者生命體征、面色等的變化。對反復止血效果不佳的患者，應回顧患者病史，詳細了解患者基本情況，明確是否合并其他疾病。

2.2.4 口腔清潔 術后當天患者不能刷牙漱口，術后第2天即可用生理鹽水等漱口，但應注意動作應輕微，可清潔手術創(chuàng)面，預防感染。術后1～2 d，可見到手術創(chuàng)面有一層白膜生長，此時應鼓勵患者多說話，多活動口舌，防止傷口粘連影響咽部運動。術后應注意監(jiān)測患者體溫，20%～30%的扁桃體切除術患者術后會出現(xiàn)發(fā)熱，但一般不會超過38℃，無需處理[4]。若患者發(fā)熱持續(xù)不退、咽痛加重，創(chuàng)面白膜顏色發(fā)黑、生長不均勻等，提示傷口感染，應及時報給醫(yī)生，行相應治療。

3 結(jié)果

60例患者術后均無出血、感染等并發(fā)癥出現(xiàn)，術后恢復良好，平均住院（5.0±0.5）d后順利出院。

4 討論

扁桃體切除術是耳鼻喉的常見手術，其護理主要在手術后的護理上，特別是術后出血的護理。術后出血是扁桃體切除術最嚴重的并發(fā)癥，處理不當會危及生命。扁桃體術后出血可分為原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血，原發(fā)性出血是指術后24 h內(nèi)的出血，多由于手術中止血不恰當或者術后縫線脫落所致。繼發(fā)性出血則多發(fā)生于術后第5～10天，多因為飲食不當導致創(chuàng)面白膜提前脫落、傷口出現(xiàn)感染或者全身其他所致。所以扁桃體切除術后24 h內(nèi)應臥床休息，盡量不說話，進食冷流質(zhì)，在白膜正常脫落以前禁食較硬的固體食物。注意口腔衛(wèi)生，術后1 d應開始漱口刷牙，防止感染。扁桃體切除術后正確恰當?shù)淖o理可以減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，幫助患者早日康復出院。

[1] 盧錫芝，應文娟.頸部冰敷防止扁桃體摘除術后出血的護理研究[J].護理研究，2004，18（8A）：1361.

[2] 何建玲，王立波.扁桃體切除后病人飲食研究[J].醫(yī)藥論壇，2004，25（12）：33-34.

[3] 劉云飛，胡素鑾，潘玉華，等.扁桃體切除術中嚴重出血原因分析及護理[J].廣東醫(yī)學，2005，26（4）：570-571.

[4] 王玉芬，鄭培娟.扁桃體切除術患者的觀察護理[J].華北煤炭醫(yī)學院學報，2004，6（3）：365.