黃林如

江西省新干縣中醫(yī)醫(yī)院，江西新干 331300

我國有著四千多年的中藥炮制加工歷史。中藥加工炮制是用辨證的方法用藥，從中藥自身的藥性出發(fā)，在中藥理論的指導下對中藥進行加工制作[1]。但是，目前的很多醫(yī)院或中藥門診都沒有重視中藥加工炮制對臨床治療的重要影響，導致中藥醫(yī)治效果不佳。因此，本研究來探究中藥加工炮制和臨床療效的關系。

1 中藥加工與臨床療效的關系

1.1 加工方法與臨床療效的關系

加工的方法對臨床療效有重要影響。加工中，凈選是重要的一步。例如麻黃，它的莖枝常常和跟連在一起。莖枝的主要成分是麻黃堿，根含有偽麻黃堿。麻黃堿和偽麻黃堿的藥理作用正相反，麻黃堿對中樞神經(jīng)有刺激興奮作用，其作用與腎上腺素的作用類似，會導致末梢血管血壓上升，同時增加汗腺唾液的分泌量。而偽麻黃堿的作用剛好相反，它會使末梢血管擴張，汗腺的分泌受到抑制。因此必須對麻黃進行精心的凈選，根據(jù)癥狀的不同，留下不同的部位，如果是用來發(fā)汗止咳，則用莖枝；如果是用來止汗，就用根。很多花類和葉類的藥材，上面常附有碎片、花柄、葉柄等，應該將其去除。例如枇杷葉背后的絨毛就應該去除，枇杷的主要功效就是鎮(zhèn)咳，而如果服用前沒有去除絨毛，這些絨毛就會對喉嚨產(chǎn)生刺激，不僅不能化痰止咳，反而可能會使病情加重。又如斑螫，如果將其頭、足、翅去掉，則相比于未去掉的含有更高的抗癌成分如Mg、Cu、Zn等，同時Pb等有害元素也相對較少，去掉頭足翅再應用于臨床，可以使毒性降低，促進治療效果的提高[2]。

有的藥材在熬制時，需要與溶劑充分接觸才能使有效成分被充分煎出，為此，要根據(jù)不同的中藥材的不同形狀、質(zhì)地、性質(zhì)等特性切成段、塊、片、絲等形狀，并且切得要均勻，這樣不會出現(xiàn)有效成分先溶、后溶、難溶等問題，同時也不會影響進一步炮制，保證臨床療效。例如白芍、元胡等藥材質(zhì)地很堅硬，所以應該切成均勻的薄片，如果太厚就不容易煎煮透，不容易將有效成分全部溶出，而山藥等藥材的質(zhì)地就比較疏松，所以切片應該有一定的厚度，這樣不至于在經(jīng)過長時間煎煮之后破碎糊化。

由此可見，中藥的加工處理方法是否得當與藥劑的臨床療效有很大關系。

1.2 水處理時間與臨床療效的關系

中藥都不同程度得與水有親和作用，例如無機鹽、有機酸等成分都可以與水相溶。因此，水處理時間長短的掌握非常重要。如果時間過長，會使大量的有效成分流失到水中，從而減低藥劑的質(zhì)量，影響療效[3]。例如常山，在水中浸泡過長就會使生物堿大量喪失，而生物堿具有抗瘧作用，流失過多影響療效；夏枯草的浸泡時間也不能過長，以免其中的鉀鹽成分大量流失，降低利尿作用；檳榔如果在水中浸泡超過10 d，就會喪失約25%的檳榔堿。

2 中藥炮制與臨床療效的關系

2.1 火候與溫度對臨床療效的影響

火候是中藥炮制的第一步，且對中藥的藥性有較大影響，要恰當?shù)卣莆栈鸷颍绻鸷虿划攲ε谥破返牡男Ч兄苯拥挠绊?。以火麻仁的炒制為例，炒制時應該用文火微炒，這樣可以使其細胞充分膨脹，使毒性降低，療效增強；如果炒制時使用武火，那么細胞容易干枯萎縮，使脂肪油等有效成分減少，不利于潤腸通便[4]。

炮制時，溫度的不同也會使臨床療效不同。溫度的高低會影響中藥中有效成分的含量，對馬錢子進行炒燙、油炸時，溫度如果超過270℃，番木鱉堿含量就會大大下降。對于川烏、草烏等藥材的烘干，以100℃的溫度干烘3～5 h可以將毒性大大去除。山楂中應避免高溫炮制，溫度過高會破壞山楂中的有機酸，破壞可以達到68.2%，使得山楂的臨床消食作用降低。由此可見，炮制時的溫度對臨床療效有直接關系。

2.2 炮制方法與臨床療效的關系

不同的炮制方法應用于同一中藥也會產(chǎn)生不同的效果。例如厚樸，用姜汁浸泡法的含量最高。大黃的炮制方法與臨床效果有重要影響，如果有邪熱在上，則應用酒來炒制；如果婦女處于經(jīng)期，則要用炭炒，炒炭后大黃不僅有止血作用，且瀉下作用較弱；如果用大黃來活血化瘀，則應該用醋炒制；用于老幼虛弱的患者，則必須經(jīng)過多次蒸曬?？梢姡R床療效與中藥的炮制方法有直接關系。

炮制可以降低中藥的毒性，減少不良反應發(fā)生的幾率，例如半夏，辛溫有毒，如果直接使用，對咽喉有刺激，炮制后可以緩解毒性；草烏通過浸泡、漂、蒸、煮等方法炮制可降低毒性[5]。

2.3 炮制輔料與臨床療效的關系

輔料在中藥炮制中有解毒、增強療效、抑制偏性、溶出有效成分等重要作用，有的輔料還可以協(xié)同治療。例如吳茱萸對苦寒之性可以進行抑制，使黃連可以更好地清氣、分濕熱，有利于肝膽中郁火的消散；姜汁可以對黃連的苦寒之性有所緩解，對治療胃熱嘔吐也有效果。地黃如果用黃酒來蒸熟，比用水蒸含有更多氨基酸；三棱如果用醋來炮制，揮發(fā)油的含量會減少，使破血的烈性減小，促進活血消極。

3 結論

中藥加工炮制的方法與臨床療效有密切的關系，要想使中藥的臨床療效達到最佳，就要確保中藥加工炮制的手法正確、科學。研究中藥的現(xiàn)代炮制加工方法是醫(yī)護人員今后工作中不容忽視的內(nèi)容，在今后的工作中應引起重視。

[1] 王琳琳，丁安偉.有毒中藥飲片炮制的研究概況[J].中國藥房，2008，19（3）：229-231.

[2] 雷載權，陳權育，高學敏，等.中藥學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2008：241.

[3] 胡金林.談中藥加工炮制對臨床療效的影響[J].海峽藥學，2009，22（4）：91-92.

[4] 郭曉芳，苗明三.影響中藥外用療效因素探討[J].中醫(yī)學報，2010，26（4）：696-698.

[5] 許華丹，劉愷.影響中藥臨床療效的原因淺析[J].航空航天醫(yī)學雜志，2011，22（5）：631-632.