李 翔，張 浩，陳惠裕（南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院麻醉科，江蘇 南京 210011）

1 臨床資料

病例1：患者，女性，62歲，體重54 kg，因膽囊結石致急性膽囊炎入院，既往體健，無高血壓、糖尿病史及藥物過敏史。B超檢查示：膽囊壁粗糙，膽囊內1 cm×0.8 cm×0.6 cm聲影。Χ線檢查示：雙肺紋理增粗。余實驗室檢查無異常。擬行全麻下腹腔鏡膽囊切除術。入手術室后，開放靜脈通路，靜脈輸注乳酸林格氏液。連接PHILIPS-M8001A監(jiān)護儀常規(guī)監(jiān)測，HR 86 次 ·min-1，BP 127/65 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 kPa），SpO298%。麻醉誘導：靜脈注射咪達唑侖0.1 mg·kg-1、芬太尼5 μg·kg-1、依托咪酯0.2 mg·kg-1和順式阿曲庫銨0.2 mg·kg-1。術中用TCT-Ⅳ型靶控泵持續(xù)輸注丙泊酚6～8 mg·kg-1·h-1，瑞芬太尼6～8 μg·kg-1·h-1，并間斷靜脈推注順式阿曲庫銨維持麻醉。手術時間1 h，術中各項生命體征平穩(wěn)：HR 80～90次·min-1，BP 122～135/58～71 mm Hg，SpO2100%，PetCO235～45 mm Hg。手術結束前10 min關閉氣腹后，給予地佐辛（揚子江藥業(yè)集團有限公司，批號11113021）50 μg·kg-1靜脈緩慢推注，約1 min后血壓持續(xù)升高，最高達176/75 mm Hg，持續(xù)5 min后靜脈推注烏拉地爾2 mg，無明顯效果后靜脈推注瑞芬太尼20 μg，丙泊酚20 mg后血壓緩慢下降，然后一直維持穩(wěn)定145～155/58～65 mm Hg。手術結束時停藥。15 min后患者蘇醒SBP＞ 135 mm Hg，送恢復室觀察30 min無明顯異常遂送回病房。術后2 h回訪，患者血壓恢復術前狀態(tài)。1周后順利出院。

病例 2：患者，男性，54歲，體重71 kg，因脛骨骨折入院，既往體健，無高血壓、糖尿病史及藥物過敏史。Χ線檢查示：左脛骨粉碎性骨折，各實驗室檢查無麻醉相關異常。擬行椎管內麻醉下脛骨切開復位內固定術。入室后，開放靜脈通路，靜脈輸注乳酸林格氏液。連接PHILIPS-M8001A監(jiān)護儀常規(guī)監(jiān)測，HR 78次·min-1，BP 136/68 mm Hg，SpO297%。采用一點法在L3～4間隙行腰硬聯(lián)合麻醉。蛛網膜下腔注射0.5%布比卡因2.5 mL腰麻，放置硬膜外導管并注射試驗劑量1%利多卡因3 mL。手術時間2 h，術中BP維持132～140/65～75 mm Hg，生命體征穩(wěn)定。手術結束縫皮時給予地佐辛（揚子江藥業(yè)集團有限公司，批號11113021）50 μg·kg-1靜脈緩慢推注，推注結束后1 min，患者自述感覺頭暈，BP 182/106 mm Hg，遂給予烏拉地爾5 mg，BP降至162/83 mm Hg。硬膜外給予1%利多卡因10 mL，10 min后BP降至118/54 mm Hg，20 min后緩慢升高，持續(xù)維持BP 141 ～145/60～75 mm Hg，觀察30 min，患者無明顯異常，遂送回病房。2 h后回訪血壓恢復術前狀態(tài)。2周后順利出院。

2 討論

本文報道2例患者，入院時血壓正常，均無藥物過敏史及高血壓病史。2例患者并未同時使用其他藥物，且推注速度相同?？紤]高血壓的發(fā)生與使用地佐辛有相關性。

地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物，具有激動-拮抗作用，對К受體產生激動作用。К受體分布于大腦、腦干和脊髓，激動К受體產生脊髓鎮(zhèn)痛、輕度的鎮(zhèn)靜和呼吸抑制，地佐辛對μ受體有部分激動作用，但不產生典型的受體依賴[1]。地佐辛對于術后早期疼痛效果確切[2]。盧貴明等[3]研究表明，地佐辛可替代芬太尼在無痛胃腸鏡中的使用。有研究[4]結果表明地佐辛可減輕全麻時芬太尼注射導致的咳嗽反射。

本文中2例患者術中血壓均較穩(wěn)定，給予地佐辛后無其他影響因素情況下出現(xiàn)血壓急劇升高，甚至升高的幅度超過麻醉前血壓的30%。地佐辛屬于阿片類混合型激動-拮抗藥，大劑量阿片類混合型激動-拮抗藥可加快心率和升高血壓[5]，具體原因不明，可能是由于激動δ受體而提高血漿去甲腎上腺素的水平，對心血管產生興奮作用[6]。

烏拉地爾為腎上腺素能受體阻滯劑，能選擇性阻斷α1受體，且有外周和中樞雙重降壓作用。外周擴張血管作用主要通過阻斷突觸后α1受體，使外周阻力顯著下降而擴張血管。中樞作用則通過激活5-羥色胺-1A受體，降低延腦心血管調節(jié)中樞的交感反饋而起降壓作用，對血壓正常者沒有降壓效果，對心率無明顯影響[7]。本文2例患者給予烏拉地爾后并無明顯效果，說明地佐辛升高血壓的作用與α1受體及5-羥色胺-1A受體無明顯相關性。加深麻醉后血管擴張使血壓＜術前血壓130%。術后2 h血壓降至術前值，可能與地佐辛的t1/2為2.4 h，術后2 h藥物在體內血藥濃度降低有關。

為確保用藥安全，臨床使用地佐辛的過程中應注意以下幾點：（1）用藥前充分了解患者的循環(huán)系統(tǒng)的功能狀態(tài)，有高血壓、冠心病史的患者慎用。（2）詢問患者是否有藥物過敏史。（3）及時觀察患者的用藥情況，出現(xiàn)不良反應及時處理，保證患者用藥安全。

[1] 岳修勤.地佐辛與芬太尼應用于術后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2010，16（4）：255.

[2] 曾兆東，程明華，林樹勇，等.地佐辛與曲馬多術后早期鎮(zhèn)痛效果的比較[J].中國醫(yī)藥，2011，6（6）：698-699.

[3] 盧貴明，趙崇漢，陳珍愛，等.地佐辛聯(lián)合依托咪酯用于老年人無痛胃腸鏡檢查的臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（13）：1797-1798.

[4] Sun ZT, Yang CY, Cui Z,et al.Effect of intravenous dezocine on fentanyl-induced cough during general anesthesia induction:a double-blinded, prospective, randomized, controlled trial[J].J Anesth, 2011, 25(6): 860-863.

[5] 楊寶峰.藥理學[M].第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:174.

[6] 任麗萍，曹清，董桃花.氟比洛芬酯復合地佐辛用于鼻內鏡術后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].江西醫(yī)藥，2011，46（10）：945-946.

[7] 董桂祥，孫磊.艾司洛爾聯(lián)合烏拉地爾預防光導纖維支氣管鏡引導經鼻氣管插管應激反應的研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2010，4（12）：102-104.