李冬梅，陳銀波，王江濤，辛翠娟

（1.吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春130021；2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院）

偏頭痛是常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為慢性反復(fù)發(fā)作性頭痛，其特點(diǎn)為一側(cè)頭部的搏動(dòng)性頭痛，伴有惡心或嘔吐以及各種視覺異常。但小兒偏頭痛與成人不同，頭痛可表現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)額部、顳部搏動(dòng)性頭痛，有視覺先兆較少，甚至很多患兒表現(xiàn)為頭暈、頭迷、眩暈或視覺障礙；少部分患兒在頭痛后不久出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體癱瘓、偏身感覺障礙。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國兒童偏頭痛的發(fā)病率為2%－10%，高發(fā)年齡在7－14歲之間，女孩多于男孩。目前，我國對(duì)兒童偏頭痛普遍認(rèn)識(shí)不高，臨床上誤診、誤治時(shí)常發(fā)生［1］。隨著經(jīng)顱多普勒技術(shù)（TCD）的進(jìn)步，偏頭痛的確診率明顯增高，下面就我院于2010年7月－2010年9月的131個(gè)患兒的經(jīng)顱彩色多普勒結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本研究131例患兒，均為2010年7月－2010年9月就診于我院的門診及住院患兒，男39例，女92例，年齡6－16歲，平均10.6±3.2歲，病程2個(gè)月－10年，診斷主要根據(jù)1988年國際頭痛學(xué)會(huì)的規(guī)定，具備下述條件中3個(gè)以上者：①反復(fù)發(fā)作的頭痛、惡心、嘔吐；②一側(cè)或雙側(cè)頭痛；③頭痛性質(zhì)為搏動(dòng)性；④休息后完全或基本緩解；⑤以視覺、運(yùn)動(dòng)異常為先兆；⑥直系親屬中有偏頭痛病史或暈車史［2］。并且神經(jīng)系統(tǒng)查體陰性，頭顱CT、MRI檢查正常，排除高血壓、高脂血癥、癲癇等其它顱內(nèi)器質(zhì)性疾病，82例診為普通偏頭痛，37例診為典型偏頭痛，復(fù)雜性偏頭痛12例。

1.2 方法

采用國產(chǎn)德立凱多普勒分析儀（SyncMaster1720），經(jīng)枕顳窗檢測雙側(cè)大腦中動(dòng)脈、雙側(cè)大腦前動(dòng)脈、雙側(cè)大腦后動(dòng)脈，枕窗檢測雙側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的收縮期血流速度、舒張期血流速度、平均血流速度及搏動(dòng)指數(shù)，本研究中以收縮期血流速度作為主要分析數(shù)值。

2 結(jié)果

在131例偏頭痛患者中，107例結(jié)果異常（81.6%），347支血管異常表現(xiàn)為腦血管血流速度加快、流速減慢、腦血流速度不穩(wěn)定或雙側(cè)腦血流速度不對(duì)稱等。血流異常頻譜改變有時(shí)出現(xiàn)渦流，偶爾伴有湍流，發(fā)作期33例中33異常，發(fā)作間期98例中74異常。

2.1 血流速度加快

107支動(dòng)脈以收縮期MCA 53支最多，ACA 8支，BA23支及VA 21支，其中MCA最高Vm為147 cm／s，ACA101cm／s，BA74cm／s，VA 67cm／s；同時(shí)伴有流速不穩(wěn)定計(jì)MCA24支、ACA14支。同時(shí)伴有雙側(cè)流速不對(duì)稱，計(jì)MCA 14對(duì)，ACA 12對(duì)。

2.2 血流速度減慢

流速低于正常下限41支動(dòng)脈，計(jì)MCA2支，ACA7支，PCA5支，BA18支，VA9支，Vm數(shù)值最低 MCA≤33cm／s，ACA≤25cm／s，PCA≤21cm／s，BA≤22cm／s，VA ≤16cm／s.

2.3 流速不穩(wěn)定

92支動(dòng)脈，其中流速正常但不穩(wěn)定者M(jìn)CA49支、ACA21支。流速不穩(wěn)定同時(shí)加快者 MCA16支、ACA4支；同時(shí)減慢者2支，不穩(wěn)定范圍 MCA的Vm5－35cm／s，ACA為5－30cm／s.

2.4 雙側(cè)流速不對(duì)稱

共56對(duì)動(dòng)脈，一般為2－3對(duì)動(dòng)脈，最多5對(duì)動(dòng)脈均不對(duì)稱，ACA29對(duì)，MCA18對(duì)，PCA5對(duì)及VA4對(duì)；雙側(cè)流速不對(duì)稱差數(shù)MCA最高為47cm／s，ACA為40cm／s，PCA 為17cm／s及 VA 為23 cm／s.

3 討論

小兒偏頭痛是一種有家族發(fā)作傾向的常見病、多發(fā)?。?］，我國兒童偏頭痛的發(fā)病率為2%－10%，常見發(fā)病年齡是7－14歲，女孩多于男孩。與成人偏頭痛相比有以下特點(diǎn)：兒童偏頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短，發(fā)作相對(duì)頻繁；頭痛搏動(dòng)性特點(diǎn)不突出；兒童偏側(cè)頭痛相對(duì)較少，不足50%；胃腸道癥狀突出，伴惡心、嘔吐、腹痛者遠(yuǎn)較成人多；兒童期先兆癥狀不多。兒童偏頭痛發(fā)作的癥狀特點(diǎn)不如成人明顯，加之對(duì)兒童偏頭痛認(rèn)識(shí)不足，臨床上誤診、誤治時(shí)有發(fā)生，給偏頭痛患兒帶來痛苦。

偏頭痛的發(fā)病機(jī)制尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的改變而導(dǎo)致顱內(nèi)血管運(yùn)動(dòng)障礙有密切關(guān)系，其主要表現(xiàn)為腦血管痙攣，文獻(xiàn)報(bào)道痙攣時(shí)管腔狹窄，超聲顯示血流速度加快，與血管緊張度增高或動(dòng)脈管腔功能性狹窄、閉塞有關(guān)；血管擴(kuò)張時(shí)則血流速度減慢，顱內(nèi)血管流速增加流速減低多與血管擴(kuò)張或狹窄處過后有關(guān)；流速不穩(wěn)考慮為血管陣發(fā)性痙攣所致；雙側(cè)血流速不對(duì)稱可能與血管舒縮功能紊亂或部分血管先天發(fā)育不良有關(guān)［5］。經(jīng)顱多普勒是一種無痛的、簡單易行的檢測腦血流動(dòng)力學(xué)技術(shù)，通過它可以敏感而準(zhǔn)確的推斷是否腦血管有狹窄、閉塞或畸形、腦血管痙攣，它是除外器質(zhì)性頭痛的可靠方法，從而為兒童偏頭痛準(zhǔn)確診斷提供客觀依據(jù)。

本研究131例患者中共107例（81.6%）結(jié)果異常，107支動(dòng)脈血流速增高，41支動(dòng)脈血流速減低，由此可見，偏頭痛患兒多以單支或多支血管收縮期血流速度增高為主。異常變化血管以大腦中動(dòng)脈為多，依次為基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈，而未涉及顱外段動(dòng)脈血管，提示偏頭痛與顱內(nèi)動(dòng)脈血管變化密切相關(guān)，尤其以大腦中動(dòng)脈易于受累。由于兒童多為功能性改變，檢查結(jié)果顯示血流速度變化多發(fā)生于整支動(dòng)脈，說明偏頭痛可能來自于腦血管痙攣，而成人多為實(shí)質(zhì)性改變，血管變化以節(jié)段性多見。92支動(dòng)脈雙側(cè)流速不穩(wěn)定，56對(duì)動(dòng)脈雙側(cè)流速不對(duì)稱，發(fā)作期檢經(jīng)顱多普勒檢測腦血管的血液動(dòng)力學(xué)100%發(fā)生明顯改變，而發(fā)作間期則23.1%未見明顯異常，發(fā)作期改變多為流速增快或流速減低，而發(fā)作間期除流速增快或流速減低，多伴有血流不穩(wěn)定或不對(duì)稱，可能于發(fā)作間期血管舒縮功能障礙有關(guān)。在發(fā)作期檢測可為我們提供較多信息，發(fā)作間期也能為我們的診斷及治療提供相應(yīng)的依據(jù)。

兒童偏頭痛分為典型偏頭痛、不典型偏頭痛和復(fù)雜性偏頭痛。典型偏頭痛又分為無先兆偏頭痛（即普通型偏頭痛）和有先兆偏頭痛（即經(jīng)典型偏頭痛）兩種。普通型偏頭痛是兒童時(shí)期偏頭痛最常見的發(fā)作形式；其次是經(jīng)典型偏頭痛，約占所有患兒的15%－20%；而復(fù)雜性偏頭痛相對(duì)少見。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道：復(fù)發(fā)性頭痛患兒中偏頭痛占75%，其發(fā)病與情緒、精神因素有關(guān)［4］。由于近些年社會(huì)競爭激烈，小兒學(xué)習(xí)所承受的壓力較大，尤其每年的7、8月份為考試期間，加上天氣炎熱飲用各種碳酸飲料等原因，該病就診率明顯提高。本研究131例患兒，根據(jù)其頭痛表現(xiàn)、有無先兆、頭暈、及有無視覺障礙、眼肌麻痹、肢體偏癱等，結(jié)合TCD改變，最終82例診為普通偏頭痛，37例診為典型偏頭痛，復(fù)雜性偏頭痛12例，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

綜上所述，偏頭痛的發(fā)生與血管舒、縮功能障礙存在較密切的關(guān)聯(lián)。不論處于發(fā)作期或間歇期，TCD能在一定程度上可檢測到腦血管動(dòng)力學(xué)特征及腦血管的反應(yīng)性［6］，屬于無創(chuàng)性檢查，檢查結(jié)果陽性率高，能區(qū)分器質(zhì)性及功能性的偏頭痛，以推測腦血管的功能、狀態(tài)，為兒童偏頭痛的診斷及治療提供客觀證據(jù)。

［1］陳鳳英，主編.最新兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與合理用藥及治療必備手冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：166－169.

［2］葉 飛，席剛明，張 瓊，等.偏頭痛急性發(fā)作期不同年齡段腦血流變化經(jīng)顱多普勒超聲臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008，21（1）：17.

［3］王新一，許丙超.160例偏頭痛TCD與EEG檢查結(jié)果分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008，21（3）：337.

［4］張志芳.有關(guān)小腦電圖臨床應(yīng)用的若干問題［J］.臨床腦電圖雜志，1998，7（4）：251.

［5］李 倩.150例偏頭痛的經(jīng)顱多普勒分析［J］.現(xiàn)代電生理學(xué)雜志，2005，12（4）：205.

［6］張?zhí)银P，周麗萍，敖菊珍，等.偏頭痛患者300例的經(jīng)顱多普勒超聲檢查結(jié)果分析［J］.PJCCPVD，2001，9（1）：38.