趙維彥，郭 夯，邱旭東＊，趙世偉，郭忠?guī)r，張海歐

（1.北華大學(xué)附屬醫(yī)院手外科，吉林 吉林市132011；2.吉林省人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科）

諾貝爾醫(yī)學(xué)獎獲得者Luria認(rèn)為：“醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上具有兩重性，它既是一門科學(xué)，又是一門人學(xué)，需要人文精神的滋養(yǎng)?！眹忉t(yī)學(xué)教育界早已重視醫(yī)學(xué)生與患者溝通能力的培養(yǎng)。一名合格的醫(yī)生既需要有堅實的醫(yī)學(xué)理論知識，又需要豐富的臨床經(jīng)驗，更需要有很強(qiáng)的醫(yī)患溝通能力，使醫(yī)療行為能夠有效及時的實施，從而達(dá)到最好的治療效果。這就要求醫(yī)學(xué)高校的教師在傳授醫(yī)學(xué)理論的同時，也需要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)生能夠更好地適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境，更好地為患者服務(wù)，成為一名全面發(fā)展的適合社會需要的出色醫(yī)生。

1 醫(yī)學(xué)生溝通能力培養(yǎng)的重要性——醫(yī)學(xué)的特殊性及醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)

醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)的分支，但由于醫(yī)學(xué)服務(wù)的對象—人，兼具生物性和社會性，所以，醫(yī)學(xué)也具有自然科學(xué)及社會科學(xué)的性質(zhì)。我國著名理論家于光遠(yuǎn)提出，“很明顯，醫(yī)學(xué)也不是純粹的自然科學(xué)，而是兩大科學(xué)門類（自然科學(xué)和社會科學(xué)）相結(jié)合的科學(xué)”。醫(yī)學(xué)本身就要求醫(yī)學(xué)生既要掌握好醫(yī)學(xué)的基本理論知識，也就是自然科學(xué)的內(nèi)容。同時又要學(xué)會人文社會科學(xué)的知識，學(xué)會與服務(wù)對象（病人）及同事進(jìn)行溝通，從而創(chuàng)造出和諧的醫(yī)療環(huán)境。

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬在診斷、治療、護(hù)理過程中形成的人際關(guān)系，是以醫(yī)療職業(yè)為基礎(chǔ)，以道德為核心，在醫(yī)療實踐中產(chǎn)生與發(fā)展的人際關(guān)系?，F(xiàn)代社會醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)患溝通問題是全球性的，是醫(yī)務(wù)工作者必須正確面對并正確處理的職業(yè)問題。醫(yī)患之間的認(rèn)識存在差距，由此也會引出各種糾紛。全國政協(xié)委員鐘南山說：“許多醫(yī)患矛盾的發(fā)生，并非醫(yī)生的治療技術(shù)，而是缺乏有效的溝通，沒有溝通、不會溝通、溝通不恰當(dāng)，都在不同程度上增加了醫(yī)患之間的對立緊張情緒”。這種醫(yī)療環(huán)境就要求醫(yī)學(xué)生具有適應(yīng)能力，不能只掌握專業(yè)知識，還需要具有與患者溝通，解決實際問題的能力，所以醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)勢在必行［1］。醫(yī)學(xué)高校的教師在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生時要讓學(xué)生充分認(rèn)識到醫(yī)療行業(yè)的特殊性，通過臨床實例說明及時有效的醫(yī)患溝通可以增進(jìn)醫(yī)患間的信任，改善醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛，保證醫(yī)患雙方的利益。

2 現(xiàn)今醫(yī)學(xué)教育存在的問題

醫(yī)學(xué)本身是一門實踐科學(xué)。現(xiàn)今醫(yī)學(xué)教育基本都僅僅強(qiáng)調(diào)對醫(yī)學(xué)知識的傳授和專業(yè)技能的要求，而對學(xué)生社會實踐能力特別是與患者交流能力的培養(yǎng)尚未得到應(yīng)有的重視。有鑒于此，為了讓醫(yī)學(xué)生在實習(xí)、工作中能盡早適應(yīng)現(xiàn)今復(fù)雜的工作環(huán)境，引導(dǎo)醫(yī)患雙方走向良好的發(fā)展軌道，重構(gòu)相互尊重、理解、配合的醫(yī)患關(guān)系，規(guī)避醫(yī)患矛盾，高等醫(yī)學(xué)院校需要對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患關(guān)系技能的培養(yǎng)，以利于醫(yī)學(xué)生更好地融入社會，順利地從事治病救人的工作，為人民服務(wù)［2］。

3 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)生的溝通能力，不單純是人際交往的能力，而是醫(yī)學(xué)生對職業(yè)價值的認(rèn)知，為人的態(tài)度，學(xué)習(xí)習(xí)慣等的綜合表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)生即將進(jìn)入臨床進(jìn)行醫(yī)學(xué)實踐，為了促進(jìn)學(xué)生更好開展醫(yī)患溝通，了解和關(guān)注當(dāng)前他們的人際溝通能力和影響因素是非常必要的。我校近年來在臨床教學(xué)的各個環(huán)節(jié)逐漸增加并滲透了醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)。我們通過開設(shè)相關(guān)的人文課程，提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文精神培養(yǎng)；醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)后通過定期的培訓(xùn)講座及臨床實際病例的示范教學(xué)，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床實際應(yīng)用及溝通能力和技巧。主要從以下幾個方面進(jìn)行：

3.1 注重人文教育從思想上樹立醫(yī)學(xué)生高尚的醫(yī)德

首先培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹立醫(yī)學(xué)人文精神——以患者為中心。在醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)階段，首先培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生愛心。我國教育部1991年制定的醫(yī)學(xué)生誓言中指出“健康所系，性命相托….我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)?！弊鳛獒t(yī)學(xué)生要把患者作為完整的社會中的人來對待，不能單純?yōu)榱酥尾《尾?，一個微笑可以化解好多矛盾。醫(yī)學(xué)本為人學(xué)，醫(yī)學(xué)科學(xué)精神及醫(yī)學(xué)人文精神互為補(bǔ)充，統(tǒng)一于醫(yī)學(xué)。沒有科學(xué)精神，醫(yī)學(xué)技術(shù)無法進(jìn)步。沒有人文精神，醫(yī)學(xué)不能稱之為人的醫(yī)學(xué)。以人為本是醫(yī)學(xué)人文精神的核心。俗話說無仁不成醫(yī)，無醫(yī)不守仁，仁愛是醫(yī)學(xué)人文精神的精髓。我們高校教師要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生認(rèn)識愛，學(xué)會愛，感受愛，能夠愛，傳遞愛。真正樹立大醫(yī)有大德，大德有大愛的醫(yī)學(xué)人文精神。教師以身作則，作為榜樣誠心誠意為患者服務(wù)。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生要有真誠的同情心，用高尚的道德情感，設(shè)身處地地關(guān)心和體貼病人，待病人如親人，從自身原因減少醫(yī)患矛盾的隱患［3］。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生在人際交往中——塑造自我形象，加強(qiáng)自身修養(yǎng)。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自信心，在患者面前樹立醫(yī)生神圣不可侵犯的形象，這樣你所說的每一句話才能讓人信服，患者才能配合治療。俗話說“信者為醫(yī)”，就是這個道理。我們在臨床實踐中為每個實習(xí)的學(xué)生安排管理患者，從問病史開始與患者接觸溝通，參與到整個醫(yī)療行為中，指導(dǎo)學(xué)生制定治療方案。通過學(xué)生對理論知識的實際應(yīng)用，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生自信心的培養(yǎng)。同時在實際應(yīng)用中指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生要注意情感修養(yǎng)，善于調(diào)節(jié)情緒、情感，保持醫(yī)生特有的冷靜。

3.2 提高帶教老師的整體素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)禮儀教育

臨床教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生溝通能力的重要環(huán)節(jié)，是掌握與患者交流溝通技巧的最佳時機(jī)。臨床帶教老師的言行對學(xué)生有潛移默化的影響。醫(yī)務(wù)人員的語言、儀態(tài)在病人的治療過程中所起的作用越來越重要。良好的語言儀態(tài)使患者有安全感及信任感，同時還可以避免或減少不必要的醫(yī)療糾紛。醫(yī)務(wù)人員臨床上的語言既是與病人溝通的橋梁又是診療的手段，對不同的對象、不同的情況應(yīng)有不同的表達(dá)。在新形勢下，我們應(yīng)重視醫(yī)學(xué)生的禮儀教育與培訓(xùn)，展示醫(yī)務(wù)人員的交流智慧，以促進(jìn)良好醫(yī)療關(guān)系的建立。

3.3 開設(shè)有關(guān)人際交流方面的專業(yè)輔導(dǎo)課程，從多方面、多層次加強(qiáng)溝通培養(yǎng)

有效溝通包括傾聽、語言溝通、非語言溝通。我們認(rèn)為加強(qiáng)學(xué)生溝通能力培養(yǎng)需要注意學(xué)生的看、聽、問、說等方面培養(yǎng)：

看是醫(yī)患溝通中的非語言交流，從醫(yī)患關(guān)系建立的開始，醫(yī)生的眼神和表情傳遞著溝通的信息。醫(yī)學(xué)生從一接觸病人開始，就要認(rèn)真細(xì)致，眼神中要真誠，不能一臉冷漠，馬馬虎虎，這種行為習(xí)慣要從接觸臨床的一開始就培養(yǎng)；聽也就是傾聽，是醫(yī)患溝通的重要的一步，好多關(guān)于診斷的病史信息都是聽患者傳遞給醫(yī)生的；問是確定診斷及鑒別診斷的很重要的環(huán)節(jié)，需要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生有耐心，細(xì)心地詢問，注意語氣和詢問方式，不要讓患者有壓力，自由地回答提出問題，避免誘導(dǎo)式提問，以免出現(xiàn)錯誤診斷；說，是醫(yī)生將診斷信息、治療原則以及治療中會出現(xiàn)的問題與患者交流，要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生用通俗易懂的語言與患者溝通，因為患者沒有受過醫(yī)學(xué)教育，對于有些醫(yī)學(xué)術(shù)語不理解。所以在說的過程中醫(yī)學(xué)生要學(xué)會站在患者的角度，用簡單、易懂的方式傳遞醫(yī)療信息，使醫(yī)療行為在理解的前提下得以順利實施。我們請經(jīng)驗豐富老專家開設(shè)專門的理論輔導(dǎo)課加強(qiáng)學(xué)生的看、聽、說、問等基本技巧的培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)，不僅要有針對性的教學(xué)計劃，還要輔以豐富多彩的實踐活動。組織學(xué)生到導(dǎo)醫(yī)臺、急診科、醫(yī)務(wù)科進(jìn)行現(xiàn)場實踐；鼓勵學(xué)生多參加社會實踐活動，如到社區(qū)開展義務(wù)咨詢活動、進(jìn)行健康宣教等，讓醫(yī)學(xué)生多方位接觸患者，在實踐中鍛煉溝通交流能力，深化學(xué)生對醫(yī)患溝通重要性的認(rèn)識。美國專家在醫(yī)療實踐中對交流技能的研究表明，以下的交流能力是合格醫(yī)生所應(yīng)具備的：（1）和患者及家屬交流時能自然地展開和終止話題；（2）能充分獲知與疾病相關(guān)的信息；（3）了解患者的所需所想；（4）簡潔明了地解釋疾病的診斷情況、治療手段、重要檢查的目的、結(jié)果及愈后；（5）取得患者的信任和配合，有問題出現(xiàn)時協(xié)調(diào)解決［5］。

古希臘希波克拉底曾有一句名言：“世界上有兩種東西能治病，一是藥物，二是語言?！笨梢姕贤记稍诩膊≈委熤杏信e足輕重的地位。所以在醫(yī)科院校中要強(qiáng)化素質(zhì)教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通與交流技能，從思想上引導(dǎo)他們樹立“人性化服務(wù)理念”，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，從語言、行為等多層面進(jìn)行溝通能力的培養(yǎng)，使之成長為符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式合格的臨床醫(yī)師。

［1］汪 濤，李 敏，孫 鵬，等.醫(yī)學(xué)生人際溝通能力與影響因素分析［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，2：28.

［2］宋獻(xiàn)民，高 磊，徐曉璐，等.角色模擬訓(xùn)練提高醫(yī)學(xué)生臨床交流和溝通能力的探討［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，2：89.

［3］王 娟，聶 秀，楊 黎，等.大學(xué)生同伴交往 一般自我效能感與心理健康的關(guān)系［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（1）：73.

［4］汪 濤，譚 靜，李 敏，等.醫(yī)學(xué)生社交焦慮與自尊和人格特征的關(guān)系［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2009，31（11）：1095.

［5］Yedidia MJ，Gillespie CC，Kachur E，et al.Effect of communications training on medical student performance［J］.JAMA，2003：1157.