高素娟

（通遼市腫瘤醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）是中青年婦女的常見病、多發(fā)病。近年來，其發(fā)病有明顯上升趨勢。我院2007年1月至2010年9月共收治19例腹壁手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料 收集我院2007年1月至2010年9月因腹壁手術(shù)切口內(nèi)膜異位癥入院患者19例，患者年齡最小24歲，最大36歲，平均年齡30歲。發(fā)病時(shí)間最短11個(gè)月，最長8年。19例患者均有足月剖宮產(chǎn)手術(shù)史，，病灶直徑為2.0－5.5cm，其中5例腹壁手術(shù)切口內(nèi)異位癥患者為多發(fā)病灶，1例因腹壁手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)感染而入院。

1.2 臨床表現(xiàn) ①有經(jīng)腹的產(chǎn)科手術(shù)史（足月剖宮產(chǎn)史）；②19例患者均因腹部手術(shù)瘢痕部位疼痛，而觸及腹部切口部位結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)活動(dòng)度差，與周圍組織界限不清，經(jīng)期增大，經(jīng)后縮小；③19例患者腹部手術(shù)瘢痕部位疼痛程度不同，為與月經(jīng)相伴的周期性脹痛 。④超聲檢查為低回聲不均質(zhì)回聲結(jié)構(gòu)，內(nèi)部散在強(qiáng)回聲，邊界不規(guī)則。血清CA125值均在正常范圍。

1.3 手術(shù)方法 19例患者均在硬膜外麻醉下行擴(kuò)大的病灶切除術(shù)。手術(shù)時(shí)間選擇在月經(jīng)來潮或月經(jīng)剛過，此時(shí)，癥狀明顯，異位結(jié)節(jié)增大，界限清楚，容易切干凈。手術(shù)范圍達(dá)異位病灶外緣0.5－2.0cm。術(shù)中見，12例病灶位于腹直肌前鞘原手術(shù)切口周圍，7例累及腹膜。為預(yù)防復(fù)發(fā)，19例患者術(shù)后均口服孕三烯酮片3個(gè)月。隨訪至今，均無復(fù)發(fā)。

2 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜在子宮腔以外的部位生長、浸潤、反復(fù)出血，引發(fā)疼痛、結(jié)節(jié)包塊。內(nèi)異癥的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前認(rèn)為，內(nèi)異癥患者的在位內(nèi)膜在本質(zhì)上有別于正常子宮內(nèi)膜，其異位種植導(dǎo)致內(nèi)異癥的發(fā)生。醫(yī)源性的內(nèi)異癥其發(fā)生與子宮內(nèi)膜種植有關(guān)。本組19例患者均有產(chǎn)科手術(shù)史，說明手術(shù)與切口內(nèi)異癥的發(fā)生有關(guān)。

對于腹壁內(nèi)異癥，手術(shù)切除是唯一的有效治療手段。因?yàn)橹睆剑? cm的內(nèi)異癥病灶，單靠藥物治療比較困難。一旦發(fā)現(xiàn)，要盡早手術(shù)切除。因＞2 cm的病灶切除后，常有較大范圍的腹壁筋膜缺損，需張力線或加用補(bǔ)片縫合。通常一次手術(shù)可以切除干凈，據(jù)報(bào)道偶有復(fù)發(fā)［1］。我院19例患者術(shù)后均口服孕三烯酮片3個(gè)月。隨訪至今均無復(fù)發(fā)。對于內(nèi)異癥病灶較大者在術(shù)前口服孕三烯酮片三個(gè)月，可明顯縮小病灶，有利于手術(shù)切除干凈和防止切除病灶后有較大范圍的腹壁筋膜缺損。多次復(fù)發(fā)的患者，應(yīng)進(jìn)一步手術(shù)切除明確病灶性質(zhì)，不要忽視等待，要警惕惡變，有文獻(xiàn)報(bào)道惡變率為4%，。文獻(xiàn)報(bào)道足月剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生的腹壁切口內(nèi)異癥發(fā)生率為0.03%－0.4%［2］，隨著我國的剖宮產(chǎn)比例不斷升高，腹壁切口內(nèi)異癥的發(fā)生也相應(yīng)增加，應(yīng)值得重視。

［1］Burney Ro，Hamilton AE，Aghajanoval L，et al.MicroRNA expression profiling of eutopic secretory endometrium in women with versus without endometriosis［J］.Mol Hum Reprod，2009，15：625.

［2］Maurice M，Nicolas SB，Thomas M.Custadenocarcinoma of the abdominal wall following caesarean section：case report and review of the literature［J］.Gynecol Oncol，2003，91：438.