戴春雷，谷 陽(yáng)，王中會(huì)

（一汽總醫(yī)院普外二療區(qū)，吉林 長(zhǎng)春 130011）

CA19－9是外科重要的胰腺腫瘤標(biāo)記物，但在臨床上膽道結(jié)石引起的急性膽管炎可發(fā)現(xiàn)CA19－9明顯升高，可達(dá)正常水平的數(shù)十及上百倍，通過(guò)開(kāi)腹手術(shù)或十二指腸鏡治療后可逐步降低至正常。通過(guò)對(duì)2005—2010年226例結(jié)石引發(fā)的急性膽管炎患者CA19－9檢測(cè)水平的分析，有助于提高臨床診斷及預(yù)后判斷。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組226例患者，其中男性119例，女性107例，年齡最小38歲，最大92歲，平均年齡71.9±2.2歲。病史最短3 h，最長(zhǎng)15年，均有腹痛及發(fā)熱癥狀，顯性黃疸212人，急性化膿性膽管炎39例，合并急性膽源性胰腺炎78例，ALT均有不同程度升高。膽囊合并膽總管結(jié)石176例；膽囊切除術(shù)后或單純膽總管結(jié)石41例。膽管結(jié)石合并膽管癌／乳頭癌6例；MRCP膽道內(nèi)未見(jiàn)結(jié)石及腫瘤患者3例，其中膽管明顯變細(xì)2例，考慮有膽道排石過(guò)程。

1.2 相關(guān)檢查

彩超提示膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石185例，核磁及CT提示膽總管結(jié)石201例，結(jié)石合并膽道末端占位4例，結(jié)石合并乳頭癌2例 膽總管結(jié)石單發(fā)97例，膽總管多發(fā)129例，最大22x17 mm。體溫最高40.1℃.肝功能能檢測(cè)ALT：最低55U／L，最高2756U／L。DBIL：最 低 32 mmol／L，最 高 373 mmol／L。CA19－9 升 高 163 例，占 本 組 病 例 的72.12%，最低45U／L，最高2265 U／L。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況

本組患者急診開(kāi)腹手術(shù)21例，急診腹腔鏡手術(shù)35例，擇期開(kāi)腹手術(shù)22例，ERCP＋腹腔鏡手術(shù)112例，ERCP治療36例。膽道探查手術(shù)中均經(jīng)超細(xì)膽道鏡探查肝內(nèi)外膽管無(wú)殘石，膽管壁炎癥輕重不等，膽管壁有點(diǎn)片狀出血點(diǎn)及膿苔附著。結(jié)石合并腫瘤患者根治性手術(shù)4例，姑息手術(shù)2例。

2.2 病情轉(zhuǎn)歸

我院以放射免疫法檢測(cè)，CA19－9正常值0.0～37U／L。非腫瘤患者及腫瘤根治手術(shù)患者CA19－9術(shù)后降至正常最短時(shí)間2天，最長(zhǎng)時(shí)間27天，平均10±3.6天。T管引流及ERCP治療后造影肝內(nèi)外膽管無(wú)狹窄，無(wú)殘石。腫瘤姑息手術(shù)患者治療后黃疸逐漸消退出院，1例CA19－9降至正常，1例略有下降。

3 討論

血清CA19－9是診斷胰腺癌的重要糖類蛋白腫瘤標(biāo)記物之一，存在于Lewis抗原陽(yáng)性的胰管、膽管上皮、膽囊上皮、胃腸上皮的部分細(xì)胞膜上，發(fā)生腫瘤時(shí)分泌亢進(jìn)，并經(jīng)腫瘤血管釋放人血，形成高CAl9—9血癥。在正常細(xì)胞中其被位于細(xì)胞表面的糖基轉(zhuǎn)移酶所抑制，但在組織惡變時(shí)其抑制作用消失，從而使其細(xì)胞表面糖類抗原結(jié)構(gòu)改變?yōu)樾碌奶穷惤Y(jié)構(gòu)——腫瘤相關(guān)抗原［1］。目前以胰腺癌的檢測(cè)中列為首選，有文獻(xiàn)報(bào)道其診斷的敏感性為69－93%特異性為46%－98%［2］。在膽道結(jié)石、急性胰腺炎、結(jié)腸癌、直腸癌、肺癌等其他疾病檢測(cè)中也有表達(dá)，在相關(guān)報(bào)導(dǎo)中膽管結(jié)石的檢出率較高［3，4］。而本組以急性膽管炎為觀察對(duì)象，明顯高于相關(guān)報(bào)道。膽道當(dāng)膽道急性梗阻時(shí)CAl9－9升高機(jī)理可能如下：過(guò)高的膽道壓力及炎癥刺激，使膽管細(xì)胞表皮受損，CAl9－9釋放增多。當(dāng)梗阻解除及炎癥消退后，膽管細(xì)胞修復(fù)，CAl9－9也就恢復(fù)到正常水平。而股息減黃手術(shù)的胰腺癌患者的CAl9－9回落并不明顯。［5］。

胰腺癌與急性膽管炎患者的血清CAl99水平均可升高，所以CAl99不能作為判斷胰腺膽道疾病良、惡性的標(biāo)準(zhǔn)，但應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視，總之分清CA19－9升高原因，才能進(jìn)行更加有針對(duì)性的治療并取得滿意的療效。

［1］田雨霖.胰腺外科手術(shù)學(xué)［M］.遼寧：沈陽(yáng)出版社，1999：89－90.

［2］齊曉光，李 棟，王立夫，等.多種腫瘤標(biāo)志物在胰腺癌臨床分期中的應(yīng)用［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)志，2009，10（4）：692.

［3］李金花，吳秋蓮，徐浩，血清CAl9—9對(duì)良、惡性膽道疾病的診斷價(jià)值［J］.濟(jì)南大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，29（4）：385.

［4］劉 祥，肖創(chuàng)清，黃修海.阻塞性膽道疾病中CA199和癌胚抗原水平分析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2011：40（8）：765.

［5］鄂林寧，李健丁，張華.腫瘤標(biāo)記物CA19－9在胰腺癌診斷中的作用及影響因素分析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2006：35（4）：352.