陳沁 韋敏 余大敏 王桂平

（廣州醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 廣州510180）

藥品零售是指把藥品或隨藥品而提供的服務(wù)直接出售給最終消費(fèi)者的銷售活動(dòng)。從事零售活動(dòng)的基本單位和具體場(chǎng)所是藥店（這里不包括醫(yī)院里的藥房）[1]。我國(guó)藥品零售行業(yè)快速發(fā)展的時(shí)間并不長(zhǎng)，以2000年8月國(guó)家推行41家全國(guó)連鎖試點(diǎn)為實(shí)質(zhì)性起點(diǎn)，經(jīng)歷了多個(gè)波浪起伏的發(fā)展階段：2001-2002年的快速發(fā)展期，在大城市迅速形成了一批區(qū)域連鎖藥店；2002-2003年，平價(jià)藥店出現(xiàn)，競(jìng)爭(zhēng)加??；2004-2005年，由于價(jià)格戰(zhàn)使贏利大幅度下降，藥店擴(kuò)張放緩，轉(zhuǎn)向內(nèi)部調(diào)整；2006-2008年進(jìn)入“理性競(jìng)爭(zhēng)”階段，專業(yè)店、社區(qū)店、店中店、大賣場(chǎng)、藥妝店等各種業(yè)態(tài)出現(xiàn)；2009年開始，隨著新醫(yī)改政策的頒布和實(shí)施，對(duì)藥品零售企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力提出了更高的要求。

藥品零售行業(yè)現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)

陳沁 韋敏 余大敏 王桂平

（廣州醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 廣州510180）

通過(guò)對(duì)我國(guó)藥品零售市場(chǎng)和企業(yè)現(xiàn)狀的分析，與發(fā)達(dá)國(guó)家的藥品零售企業(yè)進(jìn)行比較，探討我國(guó)藥品零售企業(yè)目前存在的問題和對(duì)策。

藥品零售行業(yè)；現(xiàn)狀；問題和對(duì)策

藥品零售是指把藥品或隨藥品而提供的服務(wù)直接出售給最終消費(fèi)者的銷售活動(dòng)。從事零售活動(dòng)的基本單位和具體場(chǎng)所是藥店（這里不包括醫(yī)院里的藥房）[1]。我國(guó)藥品零售行業(yè)快速發(fā)展的時(shí)間并不長(zhǎng)，以2000年8月國(guó)家推行41家全國(guó)連鎖試點(diǎn)為實(shí)質(zhì)性起點(diǎn)，經(jīng)歷了多個(gè)波浪起伏的發(fā)展階段：2001-2002年的快速發(fā)展期，在大城市迅速形成了一批區(qū)域連鎖藥店；2002-2003年，平價(jià)藥店出現(xiàn)，競(jìng)爭(zhēng)加??；2004-2005年，由于價(jià)格戰(zhàn)使贏利大幅度下降，藥店擴(kuò)張放緩，轉(zhuǎn)向內(nèi)部調(diào)整；2006-2008年進(jìn)入“理性競(jìng)爭(zhēng)”階段，專業(yè)店、社區(qū)店、店中店、大賣場(chǎng)、藥妝店等各種業(yè)態(tài)出現(xiàn)；2009年開始，隨著新醫(yī)改政策的頒布和實(shí)施，對(duì)藥品零售企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力提出了更高的要求。

1 藥品零售市場(chǎng)概況及發(fā)展前景

1.1 藥品零售市場(chǎng)概況

我國(guó)藥品零售市場(chǎng)發(fā)展至今形成了一定規(guī)模，根據(jù)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）南方醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究所的資料顯示，藥品零售終端的市場(chǎng)地位逐步增強(qiáng)，2010年藥品零售市場(chǎng)規(guī)模為1 739億，同比增長(zhǎng)17%。2001-2009年中國(guó)藥品零售終端市場(chǎng)規(guī)模年增長(zhǎng)率為20.12%，但從2005年開始增長(zhǎng)有所放緩，2005-2009年年增長(zhǎng)率下滑至 17.13%[2]。

2010-2011年中國(guó)藥店百?gòu)?qiáng)銷售收入655.68億元，占全國(guó)藥品零售終端市場(chǎng)規(guī)模的37.70%；其中藥品銷售額超過(guò)20億元的藥品零售企業(yè)有10家[3]。

1.2 藥品零售市場(chǎng)的發(fā)展前景良好

從發(fā)達(dá)國(guó)家藥品零售業(yè)的現(xiàn)狀看，我國(guó)藥品零售市場(chǎng)仍有很大的發(fā)展空間，以美國(guó)為例，2009年藥店銷售額是3 015億美元，連鎖藥店的銷售占75%[4]。而我國(guó)藥品零售規(guī)模在2010年僅有1 739億元[2]，是美國(guó)的 1/12。

我國(guó)經(jīng)濟(jì)的良好發(fā)展、人均收入的增長(zhǎng)、人口的老齡化、醫(yī)保覆蓋面的增大和支付能力的提高都將給藥品零售市場(chǎng)帶來(lái)新的機(jī)遇。據(jù)國(guó)際著名研究機(jī)構(gòu)艾美仕市場(chǎng)研究公司（IMS Health Inc.，IMS）在2009年的預(yù)測(cè)，到 2013年我國(guó)將成為全球第三大藥品市場(chǎng)。屆時(shí)，我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)規(guī)模將從目前的245億美元猛增至2013年的680億~780億美元，僅次于美國(guó)和日本；到2020年將成為僅次于美國(guó)的第二大醫(yī)藥市場(chǎng)[5]。

2010-2019年被業(yè)界人士稱為“醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)黃金十年”。藥品零售行業(yè)為醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中不可缺少的組成部分，也將穩(wěn)步增長(zhǎng)。

2 中國(guó)藥品零售企業(yè)概況

近年來(lái)，我國(guó)藥品零售市場(chǎng)發(fā)展迅速，藥店數(shù)量持續(xù)增加。根據(jù)SFDA統(tǒng)計(jì)年報(bào)數(shù)據(jù)顯示，截至2010年末，我國(guó)的藥店總數(shù)（包括連鎖門店和單體藥店）為399 069家，其中連鎖門店數(shù)為137 073家，連鎖率只有 34.35%；單體藥店仍占多數(shù)，為261 996家，所占比例高達(dá)65.65%。藥店總數(shù)比上年同期增加了22 815家，同比增長(zhǎng)2.75%。其中，連鎖門店增加了1 311家，同比增長(zhǎng)0.97%，單體藥店增加了9 365家，同比增長(zhǎng)3.71%[6-7]。從上述數(shù)字可見，國(guó)內(nèi)醫(yī)藥零售領(lǐng)域的集中度還不高，單體藥店的增長(zhǎng)高于連鎖藥店的增長(zhǎng)。而根據(jù)美國(guó)連鎖藥店協(xié)會(huì)的數(shù)字，美國(guó)連鎖藥店約占60%，說(shuō)明連鎖經(jīng)營(yíng)在我國(guó)仍有較大的發(fā)展空間。

3 藥品零售行業(yè)主要存在問題

3.1 產(chǎn)業(yè)集中度低，效益低下

2010年中國(guó)藥店百?gòu)?qiáng)銷售收入655.68億元，只占全國(guó)藥品零售終端市場(chǎng)規(guī)模的37.7%；其中藥品銷售額超過(guò)20億元的藥品零售企業(yè)只有10家。而美國(guó)藥店零售業(yè)排名第一的Walgreen連鎖藥店2009年銷售額為零售總額的21%，前3位的連鎖藥店占零售市場(chǎng)總額的47%，前10位的連鎖藥店占零售市場(chǎng)份額的75%[4]。產(chǎn)業(yè)集中度的低下，使得藥店經(jīng)營(yíng)成本難以控制，效益低下。

3.2 業(yè)態(tài)趨同發(fā)展

藥品零售業(yè)態(tài)是指藥店依據(jù)目標(biāo)消費(fèi)群體和銷售形式的不同而形成的不同經(jīng)營(yíng)形態(tài)。根據(jù)藥品零售的要素如藥品的采購(gòu)與銷售、產(chǎn)品線寬度與長(zhǎng)度、選址、規(guī)模、目標(biāo)顧客、藥品結(jié)構(gòu)、店鋪設(shè)施、經(jīng)營(yíng)方式、藥學(xué)服務(wù)等因素對(duì)中國(guó)藥品零售業(yè)的業(yè)態(tài)進(jìn)行劃分，大致可有社區(qū)藥店、大賣場(chǎng)、藥品超市、專業(yè)藥房、專賣店、網(wǎng)上藥店等主要業(yè)態(tài)[1]。但是目前各種業(yè)態(tài)都沒有成為領(lǐng)導(dǎo)業(yè)態(tài)，并且業(yè)態(tài)與業(yè)態(tài)之間的經(jīng)營(yíng)策略差別不大，以價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)為主。而新醫(yī)改方案中基本藥物“零差率”政策的實(shí)施，使人們對(duì)零售藥店在價(jià)格戰(zhàn)上能走多遠(yuǎn)提出了疑問。

3.3 藥店服務(wù)方式單一

目前藥店所提供的服務(wù)方式比較單一，除了藥品銷售外，所提供的如24 h開門營(yíng)業(yè)、免費(fèi)煎藥、電話訂購(gòu)、送貨上門等拓展服務(wù)，比較缺乏專業(yè)知識(shí)含量，因此造成藥店在老百姓的心目中只是一個(gè)提供商品的交易場(chǎng)所，藥品的特殊性沒有很好體現(xiàn)，藥品似乎等同于普通商品，藥店店員也似乎等同于營(yíng)業(yè)員，專業(yè)價(jià)值無(wú)法體現(xiàn)。

3.4 藥店專業(yè)人才短缺

根據(jù)《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范實(shí)施細(xì)則》的要求，具有高中（含）以上的文化程度，經(jīng)崗位培訓(xùn)和地市級(jí)（含）以上藥品監(jiān)督管理部門考試合格取得崗位合格證書的人員即可從事藥店的銷售工作。藥店從業(yè)人員的門檻過(guò)低，使得目前藥店從業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)整體偏低，知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，專業(yè)服務(wù)能力不夠，不能適應(yīng)藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展需要已成為不爭(zhēng)的事實(shí)。

4 藥品零售行業(yè)的發(fā)展對(duì)策

4.1 加快提高藥品零售行業(yè)的集中度

2010年全國(guó)兩會(huì)召開期間，提交的《加強(qiáng)行業(yè)管理、促進(jìn)藥品流通行業(yè)快速發(fā)展》提案，建議采取系列措施，提高行業(yè)集中度，包括取消“新開藥店距離限制”，提高準(zhǔn)入門檻，充分實(shí)施市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)；制定“藥店分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)”，促進(jìn)藥品零售行業(yè)規(guī)?；l(fā)展；制造政策環(huán)境，鼓勵(lì)和支持醫(yī)院處方外流，發(fā)揮零售藥店在新醫(yī)改中的作用；制定《藥品零售企業(yè)經(jīng)營(yíng)服務(wù)規(guī)范》，引導(dǎo)藥品零售行業(yè)做大做強(qiáng)。這一提案是在藥品零售行業(yè)中作充分調(diào)研的基礎(chǔ)上提出的，代表了許多藥品零售企業(yè)，尤其是連鎖零售企業(yè)人士的心聲。

4.2 走多元化發(fā)展道路

許多業(yè)內(nèi)人士清醒地認(rèn)識(shí)到多元化發(fā)展將是藥店擺脫價(jià)格戰(zhàn)的噩夢(mèng)，進(jìn)行良性競(jìng)爭(zhēng)的重要途徑。2010年兩會(huì)期間提交的《藥品零售企業(yè)經(jīng)營(yíng)服務(wù)規(guī)范》提案中提到藥店應(yīng)加強(qiáng)健康服務(wù)，提升為健康管理中心。健康管理中心是能為患者及亞健康人群提供從用藥指導(dǎo)、飲食及保健、康復(fù)、亞健康管理等系列、系統(tǒng)服務(wù)，建立藥歷制度和用藥跟蹤服務(wù)的藥店。能針對(duì)接受健康管理者存在的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理，制定針對(duì)性的健康計(jì)劃，并協(xié)助實(shí)施一系列健康提升過(guò)程。通過(guò)一整套針對(duì)性的、個(gè)性化的健康管理標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)劃，有效地利用各種資源，調(diào)動(dòng)會(huì)員的積極性，使會(huì)員改善健康狀態(tài)、恢復(fù)健康體質(zhì)、保持健康身心。在專業(yè)藥店的基礎(chǔ)上還提供免費(fèi)缺鈣檢測(cè)、保健治療、理療、骨密度測(cè)驗(yàn)服務(wù)和開展社區(qū)服務(wù)講座的服務(wù)。

一些知名藥品零售企業(yè)已進(jìn)行了多元化發(fā)展的探索，如海王星辰就相繼推出專業(yè)型藥房、社區(qū)便利型藥房和健康美麗型藥房；上海華氏大藥房與歐萊雅集團(tuán)合作，在藥店內(nèi)設(shè)立皮膚醫(yī)學(xué)護(hù)理咨詢中心，為消費(fèi)者提供皮膚測(cè)試、專家咨詢等服務(wù)。這些多元化的拓展在業(yè)內(nèi)產(chǎn)生了較大影響。

4.3 走專業(yè)化發(fā)展道路

在發(fā)達(dá)國(guó)家，專業(yè)服務(wù)是藥店發(fā)展的關(guān)鍵。如美國(guó)社會(huì)藥房的藥師會(huì)向病人提供用藥咨詢服務(wù)、慢性病哮喘病、糖尿病、心血管疾病的管理、免疫服務(wù)、緊急避孕服務(wù)、為毒品濫用者及性傳播疾病患者提供防治服務(wù)、戒煙服務(wù)[8-9]。澳大利亞社會(huì)藥房提供調(diào)劑、用藥咨詢、社區(qū)的就醫(yī)轉(zhuǎn)診、疾病如糖尿病、傷口和哮喘病的管理、家庭存藥管理評(píng)價(jià)、老年保健機(jī)構(gòu)的上門服務(wù)等[10-11]。丹麥的社會(huì)藥房除了提供處方藥和非處方藥的調(diào)劑外，還提供藥物咨詢、劑量分裝、老年患者用藥的劑量換算等服務(wù)。許多社會(huì)藥房還提供測(cè)量血糖、血壓、膽固醇的延伸服務(wù)，60%的藥房提供吸入藥的用藥咨詢（付費(fèi)服務(wù)）[12]。

我國(guó)居民對(duì)藥店專業(yè)服務(wù)的需求在不斷增加。2008年衛(wèi)生部在全國(guó)范圍內(nèi)組織開展了第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，調(diào)查結(jié)果表明：調(diào)查地區(qū)居民慢性病患病率（按病例數(shù)計(jì)算）為20.0%（其中城市 28.3%、農(nóng)村 17.1%），與 2003年調(diào)查相比，患病率增加4.9個(gè)百分點(diǎn)，推算全國(guó)2008年慢性病總病例數(shù)達(dá)到2.6億，比2003年增加了0.6億[13]。慢性病患者在藥店購(gòu)藥的比例通常較高，而且慢性病群體中老年病人占了相當(dāng)大的比例，他們對(duì)健康知識(shí)、用藥知識(shí)的渴求遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其他年齡段的群體，對(duì)藥學(xué)專業(yè)服務(wù)的需求尤其突出。

第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查還表明：調(diào)查地區(qū)居民利用醫(yī)療服務(wù)的比例下降。2周內(nèi)新發(fā)病例未就診比例為38%，比2003年下降了6個(gè)百分點(diǎn)。在未就診病例中，70%的患者采取藥店購(gòu)藥、自我醫(yī)療方式對(duì)進(jìn)行治療[13]。

與此形成矛盾的是我國(guó)居民健康素養(yǎng)的低下。2009年12月18日，衛(wèi)生部公布首次中國(guó)居民健康素養(yǎng)調(diào)查結(jié)果，我國(guó)居民具備健康素養(yǎng)的總體水平僅為6.48%，在正確回答率低于20%的6項(xiàng)指標(biāo)中，與藥品使用有關(guān)的就占了2項(xiàng)，分別是：對(duì)鎮(zhèn)靜止痛藥的正確理解（正確率13.95%）、認(rèn)識(shí)藥品說(shuō)明書（正確率18.70%）[14]。

由于健康素養(yǎng)嚴(yán)重不足的居民越來(lái)越多采用自我醫(yī)療和到藥店購(gòu)藥的方式來(lái)維護(hù)健康，用藥安全問題日益突出不足奇怪。在藥品零售業(yè)一線工作的執(zhí)業(yè)藥師亦報(bào)告了實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的種種不合理用藥情況和安全隱患，如：重復(fù)用藥、配伍禁忌的藥物同服、處方書寫不規(guī)范和處方藥劑量過(guò)大等[15]。因此如果藥店在提供OTC藥品銷售服務(wù)的同時(shí)能根據(jù)患者的身體情況、目前體征等從專業(yè)角度，推薦合適的一種或多種藥品供選擇，詳細(xì)介紹藥品的特點(diǎn)和功能；在提供處方藥銷售時(shí)，能重點(diǎn)講解用藥安全和注意事項(xiàng)；同時(shí)提供一些拓展服務(wù)，如慢性病、用藥知識(shí)、血壓及血糖測(cè)量，既滿足了消費(fèi)者的需求，而且也以專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)拉近了與消費(fèi)者的距離并進(jìn)而有利于實(shí)現(xiàn)藥品銷售，通過(guò)服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)來(lái)贏得市場(chǎng)和消費(fèi)者的認(rèn)同，穩(wěn)定客源，在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。

4.4 走校企合作道路，培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)實(shí)用型人才

藥店從業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)整體偏低，知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，專業(yè)服務(wù)能力不夠，不能適應(yīng)藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展需要。其根本原因是我國(guó)藥學(xué)教育體系專業(yè)設(shè)置嚴(yán)重失衡，只重視研制、開發(fā)、生產(chǎn)藥品為主的藥學(xué)理科、藥學(xué)工科、藥學(xué)工商企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理等工程技術(shù)類和工商管理類專業(yè)，社會(huì)藥學(xué)服務(wù)類專業(yè)很少。臨床藥師、執(zhí)業(yè)藥師幾乎沒有專業(yè)培養(yǎng)，無(wú)法滿足藥學(xué)服務(wù)的需要[16]。傳統(tǒng)的藥學(xué)專業(yè)課程設(shè)置是以藥品為中心的，存在許多缺陷，如重化學(xué)輕醫(yī)學(xué)，重實(shí)驗(yàn)輕實(shí)踐，重技術(shù)輕人文，由此培養(yǎng)的藥學(xué)畢業(yè)生臨床知識(shí)缺乏，用藥指導(dǎo)能力和溝通能力不強(qiáng)，缺乏對(duì)消費(fèi)者的人文關(guān)懷意識(shí)，不能很好地適應(yīng)藥學(xué)服務(wù)的需求[17-18]。

而反觀發(fā)達(dá)國(guó)家的藥學(xué)教育，為適應(yīng)社會(huì)對(duì)藥學(xué)服務(wù)的需求，紛紛進(jìn)行了改革。如美國(guó)推行學(xué)制6年的Pharm D.學(xué)位課程，課程設(shè)置不僅強(qiáng)調(diào)認(rèn)知能力（理解本專業(yè)理論基礎(chǔ)的能力）和技術(shù)操作能力（實(shí)施本專業(yè)所需要的技術(shù)操作），而且強(qiáng)調(diào)綜合性的能力，包括批判性思維的能力、有效溝通的能力、專業(yè)特性和領(lǐng)導(dǎo)的能力，以及從學(xué)術(shù)上關(guān)心本專業(yè)和形成繼續(xù)學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)來(lái)表明適應(yīng)市場(chǎng)的能力。日本國(guó)會(huì)在2004年通過(guò)了高等藥學(xué)教育的法律修正案，規(guī)定從2006年起日本國(guó)立、公立大學(xué)藥學(xué)院推行“新4年制”和“6年制”的本科藥學(xué)教育。“新4年制”培養(yǎng)的是科研、技術(shù)人員，畢業(yè)后一般繼續(xù)攻讀博士學(xué)位。 而“6年制”是為藥學(xué)服務(wù)培養(yǎng)人才，在課程設(shè)置方面，增加了在醫(yī)院和藥房等處的長(zhǎng)期實(shí)習(xí)課程，使學(xué)生成為醫(yī)療現(xiàn)場(chǎng)的實(shí)用型人才[19-20]。

我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和高等教育資源的配置不足決定我們尚不能向發(fā)達(dá)國(guó)家看齊，進(jìn)行長(zhǎng)學(xué)制的藥學(xué)本科教育。但發(fā)達(dá)國(guó)家能依據(jù)社會(huì)對(duì)藥學(xué)服務(wù)人才的需求，改革學(xué)制和課程設(shè)置的做法值得借鑒。根據(jù)目前藥品零售企業(yè)巨大的發(fā)展規(guī)模和人力資源隊(duì)伍的現(xiàn)狀以及藥學(xué)高職高專教育的規(guī)模，要在短期內(nèi)提升藥品零售行業(yè)人才隊(duì)伍的水平，比較現(xiàn)實(shí)和有效的做法是高職院校與藥品零售企業(yè)緊密合作，培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)實(shí)用型人才。高職院校與藥品零售企要樹立科學(xué)的校企合作觀念，建立充分互信的伙伴關(guān)系，互相尊重，充分交流，根據(jù)藥品零售企業(yè)的藥學(xué)人才需求，合理進(jìn)行專業(yè)設(shè)置，培養(yǎng)社會(huì)藥學(xué)服務(wù)人才。高職院校要用科學(xué)的方法對(duì)藥品零售企業(yè)的專業(yè)工作崗位和能力需求進(jìn)行調(diào)研、分析，開發(fā)新的課程體系，促進(jìn)學(xué)生藥學(xué)服務(wù)能力的提升。在教學(xué)改革過(guò)程中，教材編寫、教師結(jié)構(gòu)、課堂教學(xué)等多個(gè)環(huán)節(jié)都要體現(xiàn)校企合作，做到所教、所學(xué)、所用有效對(duì)接。

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Discussion on the Current Situation and Developmental Trend of Drug Retailing Industry

Chen Qin，Wei M in，Yu Damin，Wang Guiping （Health Professional Technology Institute of Guangzhou Medical University， Guangdong Guangzhou 510180， China）

In this article the current situations of the pharmaceutical retail market and pharmaceutical enterprises were analyzed and a comparison was made with those of the developed countries so as to explore the existing problems and countermeasures.

Pharmaceutical Retail；Current Situation；Problem and Countermeasure

10.3969/j.issn.1672-5433.2012.08.007

衛(wèi)生部科研基金（09-YB05），廣州市教育科學(xué)規(guī)劃課題（09A109）

陳沁，女，碩士，副教授。研究方向：藥學(xué)教育。通訊作者E-mail:gzchenqin@yahoo.com.cn韋敏，女，高級(jí)講師。研究方向：藥學(xué)教育。

2011-08-29）