計磊 王希著 單文濤

(濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院干部一科，266071)

無癥狀高尿酸血癥患者的管理

計磊 王希著 單文濤

(濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院干部一科，266071)

高尿酸血癥；無癥狀；老年人；管理

血尿酸水平男性＞416.5 μmol/L、女性＞357 μmol/L時為高尿酸血癥(HUA)。HUA是尿酸合成增加和(或)尿酸排泄減少引起的一種代謝性疾病，它不僅是急性關(guān)節(jié)炎、痛風石、腎結(jié)石和尿酸性腎病最重要的生化基礎，而且是高血壓、腦卒中、腎功能不全和心血管死亡的獨立危險因素[1]。隨著人們生活水平的提高，高嘌呤、高蛋白飲食增加，HUA的患病率呈逐年上升趨勢，并且老年人群HUA的患病率高于非老年人群[2]。我們在臨床上對無癥狀HUA老年患者著重從以下幾個方面進行綜合管理，收到了比較好的效果。

1 積極尋找尿酸升高的原因，控制危險因素

老年HUA主要與各種原因?qū)е碌哪蛩崤判箿p少有關(guān)。除了增齡導致的生理性腎功能減退以外，合并疾病影響尿酸的排泄是一個重要原因。老年人常患有高血壓、糖尿病、冠心病和心力衰竭，這些疾病均可引起腎動脈硬化、腎小球濾過率下降及腎小管尿酸分泌功能降低，導致尿酸排泄障礙。所以在降尿酸治療的同時，要積極治療高血壓，糾正心衰和脂質(zhì)代謝紊亂，改善胰島素抵抗。

2 加強知識宣教，提高對HUA危害性和嚴重性的認識

由于大部分HUA無臨床癥狀，所以長期以來人們對其危害的認識和防治意識明顯不足。研究發(fā)現(xiàn)，HUA患者心腦血管疾病的發(fā)生率是正常人群的2.5倍，HUA患者一旦合并冠心病，其心肌梗死的發(fā)生率明顯升高，死亡率增加。高血壓患者若合并HUA，則腦卒中的概率將增加3～5倍。HUA不僅導致腎臟疾病的發(fā)生，而且可加重已有的腎臟損害[3]。只要充分講清楚HUA的嚴重危害性，就能引起患者的高度重視。

3 指導患者建立良好的生活方式

飲食和生活方式的改變是國際公認的控制血尿酸水平的重要環(huán)節(jié)。有研究證實改善生活方式對HUA及相關(guān)危險因素的治療效果明顯[4]。老年人由于對藥物的代謝能力下降，容易發(fā)生藥物相關(guān)不良反應，所以非藥物治療是老年HUA的基本治療措施。在倡導飲食多樣化的前提下，指導患者養(yǎng)成清淡、低脂、低鹽的飲食習慣，同時戒煙、禁酒、減肥、多飲水。我們將日常食物按所含嘌呤的高低排列成表，打印出來發(fā)給患者，使他們很容易就掌握了可以吃和不可以吃的食物。

4 教育患者堅持科學、適度運動

肥胖、靜坐的生活方式是HUA的誘發(fā)因素之一，體重指數(shù)(BMI)是與血尿酸相關(guān)性最強的危險因素，隨著年齡增長，老年人的運動量減少，體質(zhì)量逐漸增加，我國老年人超重率在嚴重地區(qū)超過50%[5]。規(guī)律運動可以增加骨骼肌對胰島素的敏感性，有助于維持正常體質(zhì)量，糾正多種代謝紊亂，對降低血糖、血壓和改善脂質(zhì)代謝有益。我們不僅向患者講清運動的益處，而且教會患者掌握合適運動量的判定、最佳運動方式的選擇以及每周適宜的運動次數(shù)和每次運動的持續(xù)時間，大大提高了患者運動的自覺性和依從性。

5 盡量避免應用有升高尿酸作用的藥物

大量臨床資料顯示，有些藥物長時間應用可導致尿酸增高，如硝苯地平、復方降壓片、噻嗪類和袢利尿劑、磺脲類降糖藥、小劑量阿司匹林等。老年人常一體多病，我們根據(jù)患者所患疾病及并發(fā)癥，把常用藥物中對血尿酸有影響的逐個向患者交代清楚，強調(diào)病情有變化時一定要及時就醫(yī)，在醫(yī)生的指導下用藥，有效避免了因患者自行增減藥物導致血尿酸的升高。

6 適時使用降低血尿酸的藥物

盡管無癥狀HUA治療后對心血管疾病預后的意義有多大、治療后哪一類人群可以獲益，目前尚無定論，但由于高尿酸與血管、心臟、腎臟不良預后密切相關(guān)，降尿酸治療有望成為心血管疾病防治的一種新途徑。所以我國《無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議專家共識》建議：有心血管并發(fā)癥和糖耐量異常、糖尿病或腎功能異常時，血尿酸值＞476 μmol/L、無并發(fā)癥時血尿酸值＞535.5 μmol/L時給予藥物治療。

總之，隨著人們生活水平的提高和壽命的延長，HUA已經(jīng)成為嚴重威脅人類健康的代謝性疾病。重視無癥狀HUA的系統(tǒng)、規(guī)范、個體化治療和定期隨訪，對最大限度減少該病造成的多種危害具有重要的現(xiàn)實意義。

[1]胡大一，丁榮晶.對無癥狀高尿酸血癥診斷治療進展的幾點思考[J].中國心血管雜志，2010，15(6)：409-411.

[2]Li G，de Courten M，Jiao SF，et al.Prevalence and charac teristics of the metabolic syndrome among adults in Beijing，China[J].Asia Pac J Clin Nutr，2010，19(1)：98-102.

[3]苗志敏，李長貴.高尿酸血癥防治中應關(guān)注的幾個關(guān)鍵問題[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011，27(7)：543-547.

[4]朱文華，方力爭，陳麗英，等.高尿酸血癥的程序干預對防治心血管病變的隨訪觀察[J].中華醫(yī)學雜志，2010，90(10)：662-666.

[5]陳安，朱文英，許玉姣，等.老年人體質(zhì)指數(shù)與高血壓和2型糖尿病的關(guān)系[J].中華老年醫(yī)學雜志，2011，30(9)：729-731.

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