張春紅 張麗娟 馬蘭 何文梅 張瑩

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100)

腎臟病患者陪護(hù)問題分析與管理

張春紅 張麗娟 馬蘭 何文梅 張瑩

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100)

目的 通過分析，解決腎臟病患者陪護(hù)問題，從而提高陪護(hù)的質(zhì)量及患者的生活質(zhì)量，完善護(hù)理管理。方法 回顧我科腎臟病患者住院情況，找出陪護(hù)過程中出現(xiàn)的問題，分析其原因，進(jìn)而完善陪護(hù)措施，分析改善后陪護(hù)措施的效果。結(jié)果 改善后陪護(hù)措施能夠加強(qiáng)護(hù)士、患者、患者家屬互動(dòng)性，提高患者治療依從性，提高臨床治療效果。結(jié)論 通過對(duì)陪護(hù)問題的分析，完善護(hù)理措施，提升陪護(hù)的護(hù)理技能，完善相關(guān)配套服務(wù)措施，提高患者治療效果。

腎臟??；家屬陪護(hù)；管理；健康教育

腎臟病病程長(zhǎng)，病情復(fù)雜，患者從社會(huì)和家庭中走入病房，會(huì)有一種完全陌生的感覺，產(chǎn)生易激、焦慮、失眠等，如家屬陪伴身邊，精神上能得到更多安慰，生活上得到更好的照顧，有被尊重的感覺，從而樂于接受治療。但在臨床工作中，留在病房的陪護(hù)人數(shù)多給病房工作秩序和病人休養(yǎng)環(huán)境帶來了壓力[1]。如何給患者營(yíng)造一個(gè)安靜、舒適的治療和休養(yǎng)環(huán)境，又不干擾醫(yī)護(hù)人員的治療，切實(shí)做好陪護(hù)管理，筆者有以下體會(huì)。

1 陪護(hù)率高的原因

1.1 患者方面的因素 ①腎臟病患者病程長(zhǎng)，治愈率低，心理上承受著巨大壓力，造成心理失衡，不愿交流，希望家屬能陪伴在身邊，解除孤獨(dú)感，得到親人精神與情感上的支持與安慰。②小齡腎臟病患兒初到一個(gè)陌生的環(huán)境中，對(duì)父母有依賴感，希望父母陪伴身邊。③老年人腿腳不方便，希望家屬陪在身邊，照顧生活起居。

1.2 家屬方面的因素 ①對(duì)于來自農(nóng)村的患者，家中人口較多，家屬有時(shí)間陪伴患者。而家屬的喜、怒、哀、樂會(huì)直接影響病人的情緒，繼而影響病人的身體康復(fù)[2]。②老人或小孩生活自理能力較差，家屬陪伴身邊，能及時(shí)了解病情和照顧生活起居。③對(duì)于外地患者，家屬陪送患者到醫(yī)院并度過陌生期后，一般不愿承擔(dān)再次往返路費(fèi)而留下陪護(hù)。④有的家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員存在猜疑或不信任或怕照顧不周，對(duì)護(hù)理操作治療不放心而留下陪護(hù)。⑤再者受傳統(tǒng)觀念的影響，如老人生病住院做兒女不陪就是不孝，在這種思想觀念的影響下，使得做兒女的進(jìn)院陪護(hù)，以表達(dá)自己的孝心。

1.3 護(hù)理人員方面的因素 ①我國(guó)目前床位數(shù)和病房護(hù)士比例不足1∶0.4，與發(fā)達(dá)國(guó)家相差5～6倍[3]，所以在崗的護(hù)理人員每日忙于各種治療性醫(yī)囑和處理大量煩瑣事務(wù)，無暇顧及患者的心理和生理護(hù)理，而陪護(hù)人員能了解病人的某些心理需求，在生活上照顧周到、細(xì)致。②現(xiàn)醫(yī)療糾紛逐年上升，護(hù)理人員又不能24 h陪伴病人身邊，若年老體衰患者發(fā)生墜床、猝死，往往是造成醫(yī)療糾紛的隱患，由此護(hù)理人員也愿意家屬陪護(hù)。③護(hù)理人員不足，遇有搶救病人等緊急操作時(shí)，護(hù)理人員不能及時(shí)巡視病房，而陪護(hù)能協(xié)助護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化。

2 陪護(hù)存在的問題

陪護(hù)多，造成病區(qū)內(nèi)人多，物品多，空氣質(zhì)量差，增加了感染的機(jī)會(huì)。護(hù)士也在不斷更新，師帶徒以延續(xù)護(hù)士技術(shù)隊(duì)伍，若護(hù)理操作成功率不能做到100%，如靜脈輸液中不能“一針見血”，陪護(hù)人易與護(hù)理人員發(fā)生沖突，而干擾正常治療。陪護(hù)人員多，病區(qū)秩序較亂，增加了病區(qū)管理的難度。陪護(hù)人員沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，其職責(zé)不清，只能完成簡(jiǎn)單的生活起居照顧，對(duì)配合治療未發(fā)揮積極作用，相反卻增加了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督。陪護(hù)人員太多，直接增加病區(qū)的水、電用量，阻礙了病區(qū)成本的降低。

3 管理對(duì)策

3.1 指導(dǎo)家屬正確陪護(hù) 我們對(duì)于60歲以上老人，10歲以下的兒童允許家屬陪護(hù)，既彌補(bǔ)了護(hù)理人員為患者做生活護(hù)理不到位的情況，又滿足了家屬的需求，對(duì)此我科還制作了陪護(hù)卡，在陪護(hù)卡的后面有給陪護(hù)者的溫馨提示：①病人外出經(jīng)醫(yī)護(hù)人員許可后陪同外出，以免發(fā)生危險(xiǎn)。②負(fù)責(zé)打水、打飯等生活起居照顧，陪同病人大小便以防暈厥及其他意外發(fā)生。③請(qǐng)您24 h陪伴在病人身邊，若發(fā)生病情變化及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。進(jìn)一步明確陪護(hù)的內(nèi)容也是醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)。

3.2 實(shí)施專業(yè)陪護(hù) 我院為了病人得到更好的照顧成立了陪護(hù)中心，陪護(hù)人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后上崗，使陪護(hù)人員掌握與患者醫(yī)療護(hù)理相關(guān)的必要知識(shí)，配合醫(yī)護(hù)人員做好生活護(hù)理和心理護(hù)理，如患者無人陪護(hù)，由護(hù)士與陪護(hù)中心聯(lián)系，雇請(qǐng)陪護(hù)，以解除家人擔(dān)憂。

3.3 制定規(guī)章制度，抓好陪護(hù)管理 護(hù)士對(duì)每個(gè)新入院患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)病情、神志的觀察及病人的活動(dòng)情況留取陪護(hù)。

3.4 提高護(hù)理人員工作的主動(dòng)性 護(hù)理人員要從細(xì)微工作做起[4]，增強(qiáng)為病人服務(wù)的主動(dòng)意識(shí)，除按等級(jí)護(hù)理病人之外，還應(yīng)勤巡視病房觀察病情，主動(dòng)為患者解決生活需求，增加患者及家屬對(duì)護(hù)士的信任，使病人有到家的感覺。

3.5 教育培訓(xùn)提升陪護(hù)素養(yǎng) 加強(qiáng)陪護(hù)人員的訓(xùn)練和指導(dǎo)，對(duì)他們進(jìn)行健康教育，提高他們的陪護(hù)質(zhì)量，使之掌握與患者醫(yī)療護(hù)理相關(guān)的必要常識(shí)，配合醫(yī)護(hù)人員做好生活護(hù)理和心理護(hù)理。

3.6 設(shè)立家庭旅館 設(shè)立家庭旅館，遇患者有緊急情況時(shí)，可及時(shí)通知家屬，也可避免家屬因路途遠(yuǎn)不能及時(shí)趕到而引發(fā)糾紛。

4 討論

陪護(hù)問題是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)，如何解決好病房管理和病人生活護(hù)理問題，是值得我們護(hù)理同仁探討的問題。在我國(guó)目前護(hù)理形勢(shì)下，護(hù)理人員相對(duì)配備不足，不能高質(zhì)量地完成患者的生活護(hù)理和心理護(hù)理。再者護(hù)理人員受傳統(tǒng)護(hù)理模式的影響，護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，造成患者對(duì)護(hù)士不信任，患者家屬愿意陪護(hù)，方便患者的同時(shí)也給護(hù)理管理帶來許多問題，就現(xiàn)在的體制而言，一味地阻止家屬陪護(hù)不能充分體現(xiàn)以患者為中心和人性化護(hù)理服務(wù)，而一味地放開陪護(hù)又干擾正常的工作，造成秩序混亂、院內(nèi)感染率增加等，因此只能在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上，逐步完善陪護(hù)中心，對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理基本技術(shù)操作的訓(xùn)練，采取上崗前集中培訓(xùn)，使陪護(hù)人員具有簡(jiǎn)單的操作技能，掌握一定的專業(yè)知識(shí)，組建陪護(hù)專業(yè)隊(duì)伍。陪護(hù)既是患者生活護(hù)理及部分治療工作的幫手，又是他們傾吐心聲的對(duì)象，能有效地為他們排解孤獨(dú)寂寞，進(jìn)行安慰體恤，同時(shí)還是他們的貼身“譯員”，而醫(yī)護(hù)人員不可能像陪護(hù)那樣每天形影不離地陪伴病人，掌握病人所有的生理和心理活動(dòng)。通過對(duì)陪護(hù)人員采取以上管理對(duì)策，我科連續(xù)3年在患者對(duì)護(hù)理人員服務(wù)問卷調(diào)查中滿意率均在96%以上，因此，既要加強(qiáng)管理，又要考慮到患者的需求，盡最大的努力來滿足病人的需求，解決好護(hù)患矛盾[5-6]。

[1]楊紅艷.干部病房陪護(hù)人員的管理方法探討[J].醫(yī)學(xué)信息：上旬刊，2011，24(15)：4877-4878.

[2]吳桂杰，趙慧敏，李君，等.舉證形勢(shì)下神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室陪護(hù)問題的調(diào)查研究[J].護(hù)理研究：下旬版，2008，22(5)：1332-1334.

[3]李錦娜，楊仲毅，李雪梅，等.病房家屬陪護(hù)的管理體會(huì)[J].全科護(hù)理，2010，8(16)：1464-1465.

[4]李德鳳.縣級(jí)重癥監(jiān)護(hù)室陪護(hù)問題探討[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2007，15(3)：33.

[5]鄧小蓮.醫(yī)療陪護(hù)現(xiàn)狀分析與對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(14)：259-260.

[6]王靜，李秀云.醫(yī)院陪護(hù)模式現(xiàn)狀及其影響因素的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志：綜合版，2011，26(1)：88-90.

1005-619X(2012)05-0457-02

2012-01-29)