趙輝

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院糖尿病科，066000)

糖尿病是一種慢性終身性疾病，至今仍然不能徹底根治，只有采取正規(guī)的綜合治療才能控制。糖尿病的綜合治療原則就是人們熟知的“五駕馬車”，運動療法是其中之一。飲食療法和運動療法為糖尿病治療的兩大基本措施，只有基礎(chǔ)牢固，藥物才能發(fā)揮最大的功效。美國的一項研究[1]要求參加治療的糖尿病患者每周走3～4 d，3 km/次，一部分人單純飲食控制，一部分人飲食控制加上述運動方案。20周時，單純飲食控制者體質(zhì)量平均減少7 kg，而飲食+運動者體質(zhì)量平均減少13 kg，而這樣的體質(zhì)量降低相當(dāng)于降低了7%～13%。飲食+運動組83%的人減少了降糖藥，而單純控制飲食組只有37%的人減少了降糖藥。另有研究提示，體質(zhì)量降低3%～5%，糖化血紅蛋白降低0.66%～1%[2]?？梢姛o論何時都要切記：運動是糖尿病患者降糖的有利武器，又常常是既經(jīng)濟又高效的。我科自2007年開始，實施糖尿病患者運動療法，效果明顯，現(xiàn)將具體措施報告如下。

1 對糖尿病患者的運動宣教

1.1 定時進行糖尿病運動方面的講課 為了使每一位患者受教，護士每周進行一次講課，主任、醫(yī)生每兩周講一次課。主要教育病人為了提高自己的生活質(zhì)量，要認(rèn)識、重視、了解自己的病情，以積極的心態(tài)、樂觀的精神、科學(xué)的方法加入到運動的隊伍中去。

1.2 病人間的交流會 每月組織一次病友交流會，把在院或已出院的病人組織到一起，把需交流的病人運動前后的血糖、血脂、體質(zhì)量、血壓等數(shù)據(jù)進行整理，結(jié)合他們的親身感受向其他病人講述自己的運動效果。交流的同時護士會對病人的提問作相應(yīng)解答，病人間的交流比醫(yī)護人員的宣教效果更好，更具說服力。

1.3 護士對病人“一對一”的宣教 每個病人都有自己的責(zé)任護士，對運動的原則、運動鍛煉適應(yīng)證、運動的選擇、運動的時間及頻率、運動的強度和量、運動鍛煉禁忌證、運動注意事項等作詳細的介紹與指導(dǎo)。

2 運動的依據(jù)

2.1 醫(yī)生的醫(yī)囑 醫(yī)生根據(jù)病人的年齡、體質(zhì)量、病情的發(fā)展、并發(fā)癥等情況開具是否可以運動的醫(yī)囑。

2.2 病人當(dāng)天情況 護士根據(jù)病人當(dāng)天血壓、病情變化、治療、檢查等情況，通知病人是否需要運動。

3 運動的強度、量與運動開始的時間

3.1 運動強度 需以漸進式增加，運動的要求是既有效又安全，一般每次持續(xù)20～40 min，具體情況視個人耐受度調(diào)整，以達到出汗，且不覺疲憊為原則，使心率達到合理目標(biāo)。運動后適宜的心率=170－年齡數(shù)。

3.2 運動開始的時間 每日早、中、晚餐后1 h，運動的時間應(yīng)從第一口飯算起的飯后1 h開始運動，因此時可促進胰島素于體內(nèi)充分發(fā)揮作用，病人每日至少要進行1～2次的運動。

4 運動的實施

4.1 運動前的準(zhǔn)備 ①統(tǒng)一告知病人進餐時間，并將第一口飯的時間、運動的時間告知病人，并作好記錄。②測量血壓，必要時測量血糖并記錄。③檢查是否攜帶糖尿病信息卡、糖果、餅干；檢查衣服的薄厚，鞋子是否合適。④囑咐病人晾一杯開水，以便運動后飲用。

4.2 運動的步驟 ①共有2名護士，一人帶領(lǐng)運動，一人保障。②運動護士組織病人排好隊，先做10 min降糖操，起到熱身的作用，然后帶領(lǐng)大家到平坦的操場，進行20～30 min快走，運動護士邊運動邊喊口號邊引導(dǎo)大家做燕飛、揮臂等動作，以調(diào)動身體各部位肌肉參與到運動中。病人感覺不舒服時，由保障護士協(xié)助休息或帶回病房。如病人感覺心率加快，微微出汗，可找保障護士進行心率測定。③運動結(jié)束后帶領(lǐng)大家做10 min左右的恢復(fù)整理活動。

4.3 運動后的護理 ①運動后要飲水，以補充水分和氧的消耗。②保障護士為運動病人測心率，必要時測量血糖，20～30 min后測量血壓，并作好記錄。每周做兩次體質(zhì)量對比。③運動后仔細檢查雙足，是否出現(xiàn)水腫、青紫、水泡、血泡、感染等情況，如出現(xiàn)應(yīng)及時處理。

5 運動的注意事項

①要依據(jù)病情同醫(yī)師研究制定運動處方，運動量要從小到大、循序漸進，避免劇烈運動。②嚴(yán)格告之并記錄病人的第一口進餐時間及運動時間。護士應(yīng)作好運動前、中、后的各項記錄。③運動場地要平整、安全、空氣新鮮，如選擇斜坡場地時，應(yīng)適當(dāng)減少運動時間。④向病人講解發(fā)生低血糖時的癥狀，保障護士急救箱內(nèi)備有質(zhì)量濃度為0.25 g/mL或0.5 g/mL的葡萄糖。⑤對嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變者保障護士應(yīng)重點指導(dǎo)，防止摔傷。⑥密切觀察運動后的反應(yīng)，如果每次運動后感覺精力充沛，相應(yīng)的睡眠、食欲也比較不錯，而且清晨的脈率平穩(wěn)并有逐漸減緩的趨勢，說明運動適宜；反之，應(yīng)立即停止運動，接受醫(yī)生診療[3]。⑦運動后不要馬上進行冷水浴或者熱水浴，應(yīng)先把汗水擦干，待脈率恢復(fù)正常時再進行溫水浴。⑧護士的引導(dǎo)、口令及協(xié)調(diào)能力直接影響著病人的積極性與運動效率，因此，運動護士必須要有責(zé)任心、組織能力與協(xié)調(diào)能力，還要經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)。⑨糖尿病患者參加運動的關(guān)鍵是適量和安全。血糖的自我監(jiān)測是提高治療安全性和有效性的手段，更要教會病人發(fā)生低血糖的原因以及治療措施[4]，為出院后的自我管理做好準(zhǔn)備。

6 效果

運動可增加脂肪代謝，促進胰島素與其接受器結(jié)合，使葡萄糖進入肌細胞利用率增加，并能降低血脂，減少血管硬化、心血管疾病等并發(fā)癥，且可消除緊張，獲得自我滿足感[5]。

我科自2007年實施糖尿病人運動后，很多病人體質(zhì)量減輕，口服藥減量，胰島素用量明顯減少，有的病人甚至脫離了胰島素，明顯的治療效果增強了病人戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了生活質(zhì)量。長時間的運動指導(dǎo)，拉近了護患關(guān)系，患者滿意度持續(xù)為100%，護士自身價值得到提高。住院期間運動的督促，使病人養(yǎng)成了良好的治療習(xí)慣，為出院后家庭治療打下了良好的基礎(chǔ)。通過病人間的介紹，我科治療糖尿病人次日益增加，大大提高了我科的社會效益與經(jīng)濟效益。

[1]楊欣，朱德發(fā).老年糖尿病運動治療[J].中國臨床保健雜志，2007，10(1)：11-12.

[2]布雷德.2型糖尿病運動治療：如何使療效最佳？[J].李力華，編譯.糖尿病天地，2008，2(11)：497-499.

[3]戴霞，梁立立.糖尿病運動知多少[J].糖尿病新世界，2010(11)：46-47.

[4]景錄先.運動療法及注意事項[M].北京：中國婦女出版社，2007：203.

[5]劉麗紅.糖尿病與運動[J].糖尿病之友，2009(4)：4.