畢建靜 林宏燕

(濟南軍區(qū)煙臺療養(yǎng)院，264001)

急性心肌梗死病人的整體護理

畢建靜 林宏燕

(濟南軍區(qū)煙臺療養(yǎng)院，264001)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)為內(nèi)科危重急癥，起病急驟、變化迅速，是心臟驟死的主要原因。如果及時進行準確的治療和細心、周到、科學(xué)的護理，對控制梗死的面積，改善愈后，降低死亡率起著至關(guān)重要的作用。本文從護理學(xué)的角度提出了對AMI患者采取包括疼痛護理、飲食與排便護理、心理護理、休息與活動、健康教育等在內(nèi)的整體護理方法，通過臨床觀察，效果良好。

急性；心肌梗死；整體護理

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是在冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，由于連續(xù)的嚴重的急性心肌缺血缺氧所引起的部分心肌壞死，是嚴重危害人類健康的常見急性病。AMI患者發(fā)病急，病情兇險，心理復(fù)雜，壓力大，對疾病恢復(fù)造成極大的負面影響，若搶救不及時會危及生命。AMI患者的護理至關(guān)重要，急性期要密切觀察體征，細心周到的護理可以使病人減輕痛苦，減少思想負擔(dān)，從而使患者能夠順利進入康復(fù)期。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)整體護理對急性期AMI病人的康復(fù)起到積極的作用?，F(xiàn)將18例AMI患者護理體會報告如下。

1 臨床資料

我科2009-01—2011-12收治18例AMI患者，其中男10例，女8例，平均年齡71歲。沒有合并嚴重并發(fā)癥如心力衰竭、休克、心律失常及其他心外疾病。

2 方法

2.1 嚴密觀察生命體征

2.1.1 血壓監(jiān)測 AMI早期劇烈疼痛、嘔吐導(dǎo)致一過性血壓下降，應(yīng)用硝酸甘油、多巴胺、硝普鈉等藥物短時間內(nèi)可引起血壓發(fā)生巨大變化。大面積心機梗死后可出現(xiàn)頑固性低血壓，因此生命體征不穩(wěn)定的AMI患者應(yīng)15～30 min進行一次血壓監(jiān)測，對呼吸困難、肺部音較多的低血壓患者，應(yīng)進行中心靜脈壓和肺毛細血管壓監(jiān)測。

2.1.2 心電監(jiān)護 心率失常是AMI常見的并發(fā)癥，也是早期致死的重要原因，常發(fā)生在24 h之內(nèi)，因此在對患者進行心電監(jiān)護過程中要保持高度的警覺性和敏銳性，及時發(fā)現(xiàn)心率、心律的變化。在對患者進行心電監(jiān)護時，電極位置一定要固定好，檢查導(dǎo)聯(lián)線連接是否牢固，防止患者翻身時電極脫落。

2.2 疼痛的護理

2.2.1 注意休息 絕對臥床休息，以降低心肌耗氧量，協(xié)助病人采取舒適的臥位，做好病人的生活護理。

2.2.2 評估疼痛程度 評估病人胸痛的程度、性質(zhì)、持續(xù)時間、伴隨癥狀，注意和心絞痛鑒別。AMI疼痛的程度最重，持續(xù)時間大于30 min，并有伴隨癥狀，如惡心、嘔吐、大汗，休息或含化硝酸甘油不能緩解；心絞痛疼痛的程度要輕，持續(xù)3～5 min，一般不超過15 min，休息或含化硝酸甘油能緩解，無伴隨癥狀或癥狀較輕。

2.2.3 吸氧 AMI有輕度缺氧伴有嚴重二氧化碳潴留者，低流量給氧(1～2 L/min)。無二氧化碳潴留者，持續(xù)中流量給氧(2～4 L/min)。合并急性左心衰、肺水腫和心源性休克者，若氧分壓[p(O2)]＜80 mmHg(10.7 kPa，1 mmHg=0.133 kPa)可持續(xù)高流量給氧(4～6 L/min)，吸入氧濃度為35%～45%。吸氧時間可持續(xù)2～3 d，根據(jù)具體表現(xiàn)采取間斷或定時給氧。

2.2.4 鎮(zhèn)痛 杜冷丁50～100 mg肌注，或嗎啡3～5 mg稀釋后靜推，若前壁心梗、疼痛劇烈時，應(yīng)用嗎啡鎮(zhèn)痛效果好，注意兩次用藥要間隔4～6 h，以防成癮。嗎啡對老年人有明顯的抑制呼吸作用，能夠加重低氧血癥，對伴有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者更為明顯，過量使用?？蓪?dǎo)致低血壓和心動過緩。哌替啶的效果遠不及嗎啡，但其副作用小，對呼吸系統(tǒng)的抑制作用亦較嗎啡明顯減小，有時也可導(dǎo)致心動過緩和嘔吐。

2.2.5 遵醫(yī)囑應(yīng)用擴冠藥物 硝酸甘油10 mg或魯南欣康20 mg入液靜點，10～30 μg/kg。要注意觀察藥物的副作用，如血管性頭疼、心率增快，均應(yīng)減慢滴速，下壁心肌梗死的病人處于低血壓狀態(tài)時更應(yīng)慎用。

2.2.6 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝、抗血小板聚集藥物 低分子肝素鈣5 000 U皮下注射，Bid；阿司匹林75 mg，每晚一次口服，噻氯匹啶250 mg，Bid口服。心肌再灌注治療可有效地解除疼痛，使閉塞的冠狀動脈再造，心肌得到再灌注，以挽救瀕死的心肌從而保存左室功能[1]。

2.2.7 鈣離子拮抗劑 遵醫(yī)囑給予恬爾心30 mg，Tid口服，可降低AMI患者再梗死和梗死后心絞痛的發(fā)生率。

2.3 飲食與排便護理 發(fā)作時應(yīng)禁食，發(fā)作后2 d內(nèi)可進流質(zhì)飲食，之后可改為軟食，逐漸過渡到正常飲食。飲食應(yīng)少量多餐，切忌過飽，以易消化、含脂肪少、清淡、產(chǎn)氣少為宜，同時應(yīng)控制鈉攝入量[2]。指導(dǎo)病人進食粗纖維飲食，以保持大便通暢。避免排便時用力，增加心肌耗氧量，加重心臟負擔(dān)，誘發(fā)心絞痛或發(fā)生意外。由于長時間臥床、進食減少、藥物等原因抑制腸胃蠕動，或不習(xí)慣于床上排便而出現(xiàn)便秘時可適當(dāng)給以緩瀉劑，如開塞露、果導(dǎo)片等。

2.4 心理護理 AMI患者精神意志脆弱，自控能力差，急躁易怒、恐懼、悲觀心理比一般患者嚴重。在這樣的心理狀態(tài)下，交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺分泌增加，引起血管收縮、血壓升高、心率加快、增加心肌耗氧量，導(dǎo)致梗死面積擴大，甚至誘發(fā)心律失常而猝死。醫(yī)護人員應(yīng)就患者不同的心理反應(yīng)，進行有針對性的安慰或說服[3]。護士要向患者做好解釋工作，消除緊張心理和焦慮，為患者提供安靜舒適的休息環(huán)境，介紹治療成功的病例，提高患者對疾病的認識，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極地配合治療，早日康復(fù)。

2.5 休息與活動 向病人解釋急性期臥床休息可減輕心臟負荷，減少心肌耗氧量，限制或縮小梗死范圍，有利于心肌功能恢復(fù)；病情穩(wěn)定后可逐漸增加活動量以促進側(cè)支循環(huán)的形成，提高活動耐力，防止深靜脈血栓形成、便秘、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。指導(dǎo)病人按照其病情制定活動處方進行活動：AMI后1～3 d，絕對臥床休息，進食、排便、翻身、洗漱等活動由護士協(xié)助完成。第4～6天臥床休息，可做深呼吸運動和上、下肢的被動和主動運動。1周后，無并發(fā)癥的病人可開始由床上坐起，逐漸過渡到坐在床邊和椅子上，20 min/次，3～5次/d，開始坐起時動作要緩慢，預(yù)防體位性低血壓。2周后，開始在床邊、室內(nèi)走動，在床邊完成洗漱等個人衛(wèi)生活動。根據(jù)病情和對活動的反應(yīng)，逐步增加活動量和活動時間。3周后，可在室外走廊行走、到衛(wèi)生間洗漱或上廁所。4周后，試著上下一層樓梯。在病人活動過程中，監(jiān)測其心率、血壓、心電圖，詢問其感受，觀察其反應(yīng)。若患者在活動時出現(xiàn)乏力、頭暈、呼吸困難、心前區(qū)疼痛，心率比安靜時增加20～30次/min，血壓降低10～15 mmHg以上或血壓異常增高，心電圖上出現(xiàn)心律失?；騍T段移動等應(yīng)立即停止活動，臥床休息[5]。

2.6 健康教育 為了預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，應(yīng)對患者進行健康指導(dǎo)。①按時服藥，不任意增減劑量。②調(diào)整生活方式，每日均應(yīng)安排充足的休息時間，緩解工作壓力與緊張程度。③改變飲食習(xí)慣，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢，少吃脂肪與膽固醇含量高的食物，進餐時別吃太飽。④每日應(yīng)堅持有規(guī)律的運動，維持理想體質(zhì)量。⑤冬天應(yīng)適當(dāng)保暖。⑥戒煙戒酒。

3 結(jié)果

18例AMI患者在悉心的治療和護理下，13例成功脫離生命危險，死亡率為27.8%；出現(xiàn)并發(fā)癥患者3例，其中心律失常2例、肺部感染1例。

4 討論

AMI是一種身心疾病，不僅需要藥物治療，更需要精心護理。隨著護理模式的改變，我們把整體護理充分運用到AMI的護理過程中，由護士系統(tǒng)全面地負責(zé)患者的護理工作。AMI患者在康復(fù)活動時保證有護士在場監(jiān)督指導(dǎo)，能夠及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告給醫(yī)生，及時給予治療和從心理上進行開導(dǎo)和安慰，解除患者的緊張心情，并及時調(diào)整治療方案；護士科學(xué)指導(dǎo)患者進行康復(fù)活動，親自講解和做形體示范，使患者準確掌握活動方式和活動量，嚴格按程序和操作規(guī)程進行，保證了康復(fù)活動的安全有效，增加了患者的安全感；護士利用自己所掌握的醫(yī)學(xué)知識，向病人進行宣傳教育，確保早期康復(fù)的順利進行，增加了護患之間的溝通機會，培養(yǎng)了醫(yī)患感情，有利于整體護理工作的開展，真正體現(xiàn)了整體護理的宗旨：以病人為中心，進行身心兩方面的護理。結(jié)果表明，將整體護理觀念貫穿于整個治療過程，使病人保持良好的心態(tài)，接受現(xiàn)實，配合治療，從而消除了誘發(fā)心絞痛的隱患，縮短了臥床天數(shù)，提高了AMI病人的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。

[1]孔祥洪.整體護理查房[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2003：45-47．

[2]王志紅，詹林.老年護理學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2004：72-76．

[3]張淑娟.急性心肌梗死患者的心理護理[J].中國實用醫(yī)藥，2010(13)：205-206.

[4]胡水紅.急性心肌梗死患者的護理體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010(23)：119-120.

[5]尤黎明.內(nèi)科護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：162-163．

1005-619X(2012)05-0423-02

2012-02-10)