王利營(yíng) 楊云生 曹曉鵬 彭麗華 蔡賜河 蔡順天 張雷

（1.解放軍總醫(yī)院消化內(nèi)科，北京 100853；2.解放軍第二炮兵總醫(yī)院胃食管反流病中心，北京 100088；3.解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，北京 100037；4.北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，北京 100083；5.河南省紅十字血液中心，河南 鄭州 450053）

功能性腸?。╢unctional bowel disorders，F(xiàn)BD）是癥狀源于中、下胃腸道的功能性胃腸病，包括腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）、功能性腹脹、功能性便秘、功能性腹瀉和非特異性FBD。國(guó)外文獻(xiàn)［1－2］報(bào)告各種FBD患病率為10.9% ～46%，國(guó)內(nèi)FBD患病率高達(dá)33.5%［3］。既往研究多以城市居民或特殊職業(yè)人群為調(diào)查對(duì)象，診斷標(biāo)準(zhǔn)亦不統(tǒng)一。目前尚無(wú)以羅馬III功能性胃腸病診斷標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)的對(duì)于鄉(xiāng)村居民的FBD的系統(tǒng)研究。本研究旨在調(diào)查目前農(nóng)村居民FBD的流行病學(xué)現(xiàn)狀。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2010年12月—2011年4月河南省蘭考縣南馬莊周邊6個(gè)村莊的常住成年人口（戶籍在當(dāng)?shù)厍揖幼“肽暌陨险撸?/p>

1.2 研究方法 對(duì)該地區(qū)6個(gè)村莊全部進(jìn)行入戶普查，采用面訪和自填調(diào)查表相結(jié)合的方法。調(diào)查員為具有多年流行病學(xué)調(diào)查經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員，他們均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)，并在消化科醫(yī)師指導(dǎo)下完成調(diào)查工作。

1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷 問(wèn)卷根據(jù)羅馬III標(biāo)準(zhǔn)［4］設(shè)計(jì)，包括：姓名、性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）等一般情況及煙酒嗜好、飲食習(xí)慣、精神心理因素等項(xiàng)目。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) FBD診斷參照羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查對(duì)象的精神心理狀態(tài)評(píng)定采用焦慮自評(píng)量表（self－rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self－rating depression scale，SDS）；SAS評(píng)分≥50分提示焦慮狀態(tài)，SDS≥50分提示抑郁狀態(tài)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有腹部手術(shù)史，近3個(gè)月出現(xiàn)發(fā)熱、嘔血、黑便和或體質(zhì)量減輕者，有器質(zhì)性胃腸病者，妊娠或合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、精神障礙及不愿接受調(diào)查者。

1.2.3 研究?jī)?nèi)容 將符合羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為FBD者設(shè)為研究組，不符合者設(shè)為對(duì)照組，比較兩組間一般情況、生活習(xí)慣、焦慮和抑郁等危險(xiǎn)因素差異有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。為進(jìn)一步分析性別、年齡、BMI及進(jìn)食規(guī)律等與FBD的統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)系，按照不同性別、年齡段、BMI及進(jìn)食規(guī)律頻率進(jìn)行再分組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用Epidata 3.1錄入數(shù)據(jù)，SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?；疾÷室园俜致时硎?，率間比較用卡方檢驗(yàn)，數(shù)值變量間比較用t檢驗(yàn)，采用logistic回歸進(jìn)行多因素分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

發(fā)放問(wèn)卷3700份，收回3384份（其中面訪2415人，自填調(diào)查表969人），因字跡不清、回答不完整等原因去除不合格問(wèn)卷352份，共收集合格問(wèn)卷3032份，合格率為89.60%（3032／3384）。共檢出FBD137例（4.52%），其中非特異性FBD50例（1.76%），IBS 48例（1.58%），功能性腹瀉 24例（0.81%），功能性便秘10例（0.39%），功能性腹脹5例（0.17%）。

2.1 FBD與性別、年齡的關(guān)系 男性FBD患病率3.92%（60／1531），低于女性的5.13%（77／1501），但兩者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝2.576，P＝0.108）。男性IBS患病率顯著低于女性（P＝0.017）；其余類型FBD男女患病率無(wú)顯著差異。25歲以下組、25～39歲組、40～60歲組和60歲以上組FBD患病率分別為1.62%、3.09%、5.36% 和8.5%，進(jìn)行趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)顯示FBD有隨年齡遞增的趨勢(shì)（P＜0.001）。其中IBS、功能性腹瀉不同年齡群的患病率亦不同（P＝0.001，P＝0.008），說(shuō)明高齡是IBS、功能性腹瀉的危險(xiǎn)因素。

2.2 FBD與身高、體質(zhì)量、BMI的關(guān)系 根據(jù)體質(zhì)量指數(shù)（BMI）對(duì)調(diào)查人群進(jìn)行分組，BMI＜18.5（kg／m2）為消瘦組，18.5（kg／m2）≤BMI≤23.9（kg／m2）為正常組，24（kg／m2）≤BMI≤27.9（kg／m2）為超重組，BMI≥28（kg／m2）為肥胖組。不同BMI組FBD患病率有顯著差異（χ2＝8.344，P＝0.039），消瘦組患病率較高。功能性腹脹、IBS均以消瘦組患病率最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001、P＜0.01），提示消瘦是FBD、功能性腹脹和IBS的危險(xiǎn)因素。

2.3 FBD與生活習(xí)慣的關(guān)系 吸煙組和不吸煙組以及飲酒組和不飲酒組間，F(xiàn)BD及不同類型FBD檢出率均無(wú)顯著差異（P＞0.05），提示吸煙和飲酒與FBD發(fā)病可能無(wú)顯著相關(guān)性。

按照不同進(jìn)餐頻率將調(diào)查對(duì)象分為4組：平時(shí)較多規(guī)律進(jìn)餐組、平時(shí)一般規(guī)律進(jìn)餐組。平時(shí)較少規(guī)律進(jìn)餐組和平時(shí)很少或無(wú)規(guī)律進(jìn)餐組。以同樣方法，分別將進(jìn)食生冷、進(jìn)食辛辣和飲濃茶按照這4種頻率分組，然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果顯示，平時(shí)較少規(guī)律進(jìn)餐組FBD檢出率顯著高于其他組（χ2＝10.939，P＝0.012）；平時(shí)較少規(guī)律進(jìn)餐組、較多進(jìn)食生冷組、較多進(jìn)食辛辣組的非特異性FBD檢出率更高（P＜0.05）。

2.4 FBD影響因素多元回歸分析 以FBD為因變量，性別、年齡、BMI、是否常食生冷食物、SDA和SAS得分等11個(gè)變量為自變量，采用Wald后退法進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸，在控制其他變量的情況下，分析各個(gè)自變量對(duì)FBD發(fā)病的影響，結(jié)果顯示，高齡、焦慮和抑郁狀態(tài)是FBD的危險(xiǎn)因素。

3 討 論

FBD是常見(jiàn)的慢性消化系統(tǒng)疾病，依照羅馬III標(biāo)準(zhǔn)將其分為5種疾病。雖然FBD不影響患者壽命，不增加器質(zhì)性疾病的風(fēng)險(xiǎn)［5］，但其癥狀經(jīng)久難愈，既影響病人生活質(zhì)量，又占用大量醫(yī)療資源，F(xiàn)BD近年成為國(guó)內(nèi)外研究熱點(diǎn)。過(guò)去關(guān)于農(nóng)村人口FBD流行病學(xué)的調(diào)查研究有限，我們以地處平原、代表北方農(nóng)村特點(diǎn)的6個(gè)村莊的居民為調(diào)查對(duì)象，研究FBD患病率及其危險(xiǎn)因素，這對(duì)今后農(nóng)村地區(qū)FBD的調(diào)查有一定借鑒意義。

本研究中FBD及不同類型FBD患病率低于國(guó)內(nèi)外報(bào)道［1－3］。這可能與診斷標(biāo)準(zhǔn)、種族、生活習(xí)慣等方面的差異有關(guān)，抑或與該地區(qū)遠(yuǎn)離城鎮(zhèn)、環(huán)境污染輕、應(yīng)激事件少等因素有關(guān)，或者系羅馬III標(biāo)準(zhǔn)本身低估了FBD患病率，這有待于大規(guī)模農(nóng)村調(diào)查研究的證明。

本研究顯示，女性FBD患病率高于男性，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。女性IBS患病率顯著高于男性，與既往研究［1－2］結(jié)果一致。目前對(duì)于FBD與年齡的關(guān)系存在爭(zhēng)議［1，3］。本研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)BD患病率隨年齡而升高，提示高齡是IBS、功能性腹瀉的危險(xiǎn)因素。

有研究［6］顯示，功能性胃腸道癥狀與飲食習(xí)慣有關(guān)，與BMI無(wú)顯著相關(guān)。本研究顯示，平時(shí)較少規(guī)律進(jìn)食與FBD有關(guān)，平時(shí)較少規(guī)律進(jìn)食、較多進(jìn)食生冷或辛辣食物是非特異性FBD的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），這可能由FBD患者內(nèi)臟敏感性增加，對(duì)刺激性飲食耐受性差所致。吸煙組和不吸煙組以及飲酒組和不飲酒組間FBD及不同類型FBD檢出率無(wú)顯著差異。關(guān)于FBD與身體形態(tài)的研究發(fā)現(xiàn)，研究組身高、體質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，消瘦是功能性腹脹、IBS及FBD的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。

目前，F(xiàn)BD發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但精神心理應(yīng)激會(huì)影響胃腸道的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能已達(dá)成共識(shí)，在嚴(yán)重FBD患者中，精神心理障礙的發(fā)生率高達(dá)42%～61%［7］。本研究也發(fā)現(xiàn)焦慮和抑郁是FBD的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，此次調(diào)查結(jié)果顯示，蘭考縣農(nóng)村地區(qū)FBD患病率低于既往報(bào)告；高齡、消瘦和不良飲食習(xí)慣是FBD的危險(xiǎn)因素；FBD常伴發(fā)焦慮、抑郁狀態(tài)。

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