張紅 張艷 門自起

(成都軍區(qū)峨眉療養(yǎng)院，614200)

臨床護(hù)士在提高檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制中的注意事項(xiàng)

張紅 張艷 門自起

(成都軍區(qū)峨眉療養(yǎng)院，614200)

臨床；護(hù)士；分析；質(zhì)量；控制

臨床檢驗(yàn)的目的是為臨床提供準(zhǔn)確可靠的實(shí)驗(yàn)診斷依據(jù)，為此在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中必須堅(jiān)持全面質(zhì)量控制，質(zhì)量控制包括分析前、分析中、分析后3個方面。國內(nèi)外臨床檢驗(yàn)中誤差分析顯示在實(shí)驗(yàn)誤差中，分析前誤差約占70%[1]，檢驗(yàn)分析前期錯誤中65%出自臨床護(hù)理工作[2]。針對這一現(xiàn)象，本文從標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集、標(biāo)本的送檢3個方面淺談臨床護(hù)士在檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制中的注意事項(xiàng)。

1 標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備

1.1 護(hù)士的準(zhǔn)備 臨床護(hù)士在采集標(biāo)本前應(yīng)認(rèn)真查對醫(yī)囑、檢驗(yàn)單、患者的姓名、性別、年齡、科別、床號、檢驗(yàn)項(xiàng)目，查看有無特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目，如有應(yīng)及時與檢驗(yàn)科溝通，根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目準(zhǔn)備相應(yīng)的標(biāo)本采集容器。掌握有無標(biāo)本采集特殊要求，比如血沉要0.105 mol/L枸櫞酸鈉抗凝管，抗凝劑與血液比為1∶4，糖耐量實(shí)驗(yàn)采血時間，血?dú)夥治鲆蓜用}血等，防止標(biāo)本和檢驗(yàn)申請項(xiàng)目不符等影響臨床的診斷和治療。

1.2 護(hù)士與患者的溝通 標(biāo)本采集前護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通交流，作好解釋工作，解除患者的緊張心理，主動向患者詳細(xì)講解標(biāo)本留取的注意事項(xiàng)、影響因素、作該項(xiàng)檢驗(yàn)的目的，取得患者的理解與支持。為了更好地與患者溝通交流，護(hù)理人員應(yīng)熟悉各種干擾檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素，如血液的許多檢測項(xiàng)目的正常參考值都是以空腹血樣為參照，患者的飲食習(xí)慣對各種標(biāo)本的化學(xué)成分和含量都有影響，一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后可使TG增高50%、GLU增高15%，餐后采集的血液標(biāo)本，其血清常出現(xiàn)乳糜狀可影響到許多檢驗(yàn)結(jié)果，因此采血時間通常在早晨空腹6～8 h后進(jìn)行，這樣分析結(jié)果才具有代表性。藥物對檢測結(jié)果的干擾也不容忽視，比如維生素C可引起CRE、UA、AST/ALT、GLU升高，右旋糖酐使凝血酶原時間降低，血細(xì)胞分析時產(chǎn)生假性凝集[3]。動物肝臟、血、蛋黃及綠葉蔬菜等含鐵食物和治療貧血的鐵劑及維生素C等藥物可引起隱血試驗(yàn)假陽性。此外患者自行留取標(biāo)本，需要護(hù)士囑其留取方法及注意事項(xiàng)，尿常規(guī)檢驗(yàn)一般宜采集新鮮、隨機(jī)中段尿液，要避免污染，女性應(yīng)避免月經(jīng)血、陰道分泌物混入，男性應(yīng)避免前列腺液污染[4]106。糞便的采集要囑患者取異常病理成分，不能采集便盆或坐廁的糞便作送檢標(biāo)本，糞便標(biāo)本應(yīng)避免混有尿液、消毒劑及污水等雜物以免破壞有形成分，使病原蟲死亡和污染腐生性原蟲[4]240。

2 護(hù)士對標(biāo)本的采集

正確的標(biāo)本采集是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的前提，血液標(biāo)本采集應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目要求準(zhǔn)備好相應(yīng)的采血管，防止失誤性采集標(biāo)本(如采錯部位，用錯采血管等)。靜脈采血決不能在靜脈輸液裝置的近心端采血，采血時應(yīng)避開水腫炎癥部位，并根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目的需要選擇合適的消毒劑。盡量在輸液、輸血前采血，臨床上有的護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時為減輕病人的痛苦或圖方便直接用靜脈點(diǎn)滴的輸液管采血，或者邊輸液邊采血，這要杜絕，因?yàn)殪o脈輸入一定量的物質(zhì)不僅使血液稀釋而且輸入的藥物也會影響某些生化指標(biāo)的測定，特別是血糖和電解質(zhì)[5]。多管血液采集應(yīng)注意采集順序是凝血實(shí)驗(yàn)、血常規(guī)、血沉、其他項(xiàng)目，防止凝血因子或血小板凝集對檢驗(yàn)結(jié)果的影響[6]。采集后的血液標(biāo)本按規(guī)范進(jìn)行裝管，血液注入裝有抗凝劑的試管后，要在手心輕輕旋轉(zhuǎn)，使血液與抗凝劑充分混勻防止凝血，并作好標(biāo)本采集時間的記錄。

3 護(hù)士對標(biāo)本送檢

許多檢測項(xiàng)目對標(biāo)本采集后的保存有特殊要求，如溫度、濕度、光照、時間等。標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢，防止污染、溶血、成分破壞，保證標(biāo)本送檢中的安全性和及時性。實(shí)驗(yàn)證明有許多檢驗(yàn)項(xiàng)目隨著存放時間的延長出現(xiàn)結(jié)果變異，只有使用新鮮的標(biāo)本檢驗(yàn)的結(jié)果才能反映被檢驗(yàn)者的實(shí)際情況。如血液標(biāo)本放置時間過久，可由于糖酵解導(dǎo)致血糖下降，血糖濃度每小時下降5%～7%(0.4 mmol/L)，紅細(xì)胞內(nèi)鉀離子乳酸脫氫酶轉(zhuǎn)氨酶等可通過紅細(xì)胞膜或由于紅細(xì)胞被破壞而進(jìn)入血漿使結(jié)果升高。有些不穩(wěn)定的酶如前列腺酸性磷酸酶ACP在37℃放置1 h活性下降50%，血?dú)鈽?biāo)本立即送檢不能與空氣接觸[7]。尿液標(biāo)本采集后，一般應(yīng)在2 h內(nèi)及時送檢，防止放置過久因細(xì)菌的繁殖使其化學(xué)指標(biāo)發(fā)生改變；如亞硝酸鹽會出現(xiàn)假陽性，尿糖下降。如為細(xì)菌學(xué)檢測，則會造成細(xì)菌的死亡使培養(yǎng)結(jié)果出現(xiàn)假陽性[4]108。腦脊液標(biāo)本采集后要立即送檢，一般不超過1 h，因時間長細(xì)胞易破壞或沉淀，細(xì)胞離體迅速變形或消失，糖分解，細(xì)菌溶解[4]198。

綜上所述，臨床護(hù)士在檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制中起著至關(guān)重要的作用，其中臨床護(hù)士標(biāo)本采集前準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本運(yùn)送，其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯誤都將影響檢驗(yàn)質(zhì)量。檢驗(yàn)科應(yīng)參與到臨床護(hù)士的日常護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)和管理中來，嚴(yán)格保證采集標(biāo)本的正確與合格，提高檢驗(yàn)分析的質(zhì)量控制水平，為臨床提供準(zhǔn)確、可靠的檢驗(yàn)結(jié)果。

[1]呂鈺.淺談醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量保證[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2007，25(6)：468.

[2]王偉民.淺談護(hù)理工作對檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的影響及對策[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2007，25(6)：469.

[3]葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：42.

[4]熊力凡.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[5]韓青云.不合格標(biāo)本及送檢導(dǎo)致生化指標(biāo)波動原因的探討[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2001(24)：2.

[6]徐志學(xué)，童巧霞.臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與送檢[M].武漢：湖北人民出版社，2000：38.

[7]府偉靈，徐克前.臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：39，94.

1005-619X(2012)09-0821-02

2012-06-14)