陳委琴

(浙江上虞市中醫(yī)院 312300)

靜脈留置針作為頭皮針的換代產(chǎn)品，以其操作簡(jiǎn)單、套管柔軟、套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)且不易穿破血管壁等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）和有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，靜脈留置針留置時(shí)間為72～96h[2]。在產(chǎn)科的應(yīng)用及觀察中我們發(fā)現(xiàn)，隨著母乳喂養(yǎng)率的上升，產(chǎn)婦靜脈炎的發(fā)生率也升高。為解決這個(gè)問(wèn)題，我們對(duì)靜脈留置針留置當(dāng)時(shí)拔除，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 選擇2010年7月至2011年7月住院行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦412例，設(shè)2010年7-12月產(chǎn)婦208例為對(duì)照組，2011年1-6月產(chǎn)婦204例為觀察組。產(chǎn)婦年齡21～39歲，入院前1個(gè)月內(nèi)均未接受過(guò)靜脈輸液穿刺，輸液注射部位均為上肢淺靜脈；每日輸液量750～3200ml。1.2 方法 兩組均采用美國(guó)BD公司靜脈24G留置針（24G×19mm），3M透明貼。按留置針輸液方法進(jìn)行注射并固定。對(duì)照組在輸液結(jié)束后予0.9%氯化鈉注射液500ml加12 500U肝素1支的肝素稀釋液4ml脈沖式推注后正壓封管。發(fā)現(xiàn)有回血時(shí)予肝素稀釋液沖管，如有堵管則予拔除留置針。觀察組在輸液結(jié)束即拔除留置針，按壓止血，次日輸液時(shí)更換另一側(cè)肢體進(jìn)行穿刺。

1.3 觀察指標(biāo) 靜脈炎評(píng)估方法根據(jù)美國(guó)靜脈輸液委員會(huì)2000版輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)判定為依據(jù)[3]。Ⅰ度：穿刺點(diǎn)疼痛、紅或腫，靜脈無(wú)條索狀改變，不可觸及硬結(jié)；Ⅱ度：穿刺點(diǎn)疼痛、紅或腫，靜脈有條索狀改變，不可觸及硬結(jié)；Ⅲ度：穿刺點(diǎn)疼痛、紅或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組208例中發(fā)生靜脈炎64例(30.8%)，其中Ⅰ度54例，Ⅱ度8例，Ⅲ度2例；觀察組204例中，發(fā)生靜脈炎6例(2.9%)，均為Ⅰ度。對(duì)照組靜脈炎的發(fā)生率高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=56.55，P＜0.01)。

3 討論

靜脈炎是留置針最常見(jiàn)的并發(fā)癥。靜脈炎不僅可以引起敗血癥，增加病死率，而且影響疾病的診斷和治療，延長(zhǎng)患者住院天數(shù)，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和親屬的壓力，同時(shí)增加了護(hù)理人員靜脈穿刺的難度和護(hù)理工作量[4]。

對(duì)照組靜脈炎發(fā)生率高的原因有以下幾方面：①剖宮產(chǎn)術(shù)后即開(kāi)始早吸吮、勤吸吮，母乳喂養(yǎng)時(shí)要求產(chǎn)婦與新生兒胸貼胸、腹貼腹，新生兒下頜貼產(chǎn)婦乳房，產(chǎn)婦的手需環(huán)抱新生兒。手部反復(fù)松放，留置針粘貼部位反復(fù)牽拉，導(dǎo)致靜脈留置針針頭在靜脈內(nèi)移動(dòng)，使血小板在血管內(nèi)膜受傷部位及針管尖端聚集，易導(dǎo)致血栓形成，阻塞管道，造成血管壁通透性增加，液體滲透至血管外，致穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)靜脈條索狀改變[5]。②留置針針頭活動(dòng)易引起產(chǎn)婦不適，導(dǎo)致局部肌肉緊張，加重針頭移位。③產(chǎn)婦產(chǎn)褥期有褥汗現(xiàn)象，汗腺分泌旺盛，留置針穿刺局部皮膚潮濕，留置針?lè)筚N常易浸濕脫起，細(xì)菌易入侵而發(fā)生靜脈炎。④留置針?lè)夤芎笠蟠┐虃?cè)肢體勿過(guò)多活動(dòng)、勿下垂等，而產(chǎn)婦即使在夜間也要保證母乳喂養(yǎng)，無(wú)法按要求做。觀察組在輸液結(jié)束后即拔除留置針，可在輸液結(jié)束后避免以上的致病因素。臨床上發(fā)現(xiàn)很多產(chǎn)婦會(huì)拒絕留置針留置而選擇每日重新穿刺的現(xiàn)象，也考慮與此有關(guān)。因此，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后輸液時(shí)日少的產(chǎn)婦，留置針當(dāng)日使用當(dāng)日拔除能有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。

[1] 陳顯春.靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問(wèn)題與對(duì)策[J]．實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（1）:42-43．

[2]Tohid HB,Sim NK,Lin LM.Extending the use of perpheral intravenous catheter and administration sets from 72 hours to 96 hours[J]．Sing Nur J,2005,32(2):51-56.

[3] 劉立林，賈麗麗，楊紅萍,等.輸液泵輸注氨基酸注射劑的臨床療效分析[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（2）:47-48.

[4] 陳紅琢，劉薇群，屠慶.非化療藥物致輸液性靜脈炎機(jī)制的研究現(xiàn)狀[J]．中華護(hù)理雜志，2011，46（6）:627-629.

[5] 余瑛瑛，郟笑．碘伏局部濕敷延長(zhǎng)靜脈留置針留置時(shí)間的效果觀察[J]．護(hù)理與康復(fù)，2009，8（5）:414-415．