朱燕飛 項(xiàng) 敏

(浙江紹興市人民醫(yī)院 312000)

突發(fā)性耳聾臨床常用治療手段包括營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、早期全身糖皮質(zhì)激素等藥物應(yīng)用及高壓氧治療等。我院于2007年11月至2010年12月，對(duì)突發(fā)性耳聾患者76例全身治療10天后聽(tīng)力無(wú)明顯改善者采用耳內(nèi)鏡下鼓室內(nèi)注射地塞米松治療，取得了一定療效?，F(xiàn)將其護(hù)理要點(diǎn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 76例中男37例，女39例；年齡13～76歲，平均43歲；左耳35例(46.1%)，右耳41例(53.9%)。發(fā)病前有上呼吸道感染病史9例(11.8%)，勞累史15例(19.7%)，噪音接觸史4例(5.3%);糖尿病病史6例(7.9%)，高血壓病病史12例(15.8%)。聽(tīng)力損失：中重度31例(40.8%)，重度34例(44.7%)，極重度11例(14.5%)。伴耳鳴65例(85.5%)，眩暈21例(27.6%)。均排除中耳炎、內(nèi)耳畸形、聽(tīng)神經(jīng)瘤等病變。

1.2 治療 患者取仰臥位，頭偏向健側(cè)45°，行外耳道清潔消毒后，用2%利多卡因行鼓膜表面麻醉3min，用1ml注射器抽取5g/L的地塞米松針1ml，在耳內(nèi)鏡下于鼓膜前下或后下象限行鼓膜穿刺，緩慢(2min)推入藥液。此后每3d重復(fù)注射1次，4次為1療程，療程結(jié)束1周后行純音測(cè)聽(tīng)檢查。地塞米松鼓室內(nèi)注射期間仍常規(guī)全身應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等。

1.3 結(jié)果 76例中痊愈[1]14例(18.4%)，顯效25例(32.9%)，有效19例(25.0%)，無(wú)效18例(23.7%)。合并糖尿病、高血壓病者病情無(wú)加重。

2 護(hù)理

2.1 治療前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患者由于突發(fā)聽(tīng)力下降影響社交及日常生活，而本病又沒(méi)有特效治療方法，因而患者易發(fā)生痛苦、焦慮等不良心理情緒。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心患者，了解患者心理狀態(tài)，主動(dòng)講解鼓室內(nèi)注射藥液的方法、目的、藥物作用及其他患者治療效果，使患者對(duì)鼓室內(nèi)注射有正確認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療信心，消除緊張及焦慮心理，積極配合治療。

2.1.2 操作前準(zhǔn)備 協(xié)助醫(yī)生要求患者簽知情同意書(shū)，告知治療目的、并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)，避免不必要的糾紛。用1ml針筒抽好所需藥液，放入無(wú)菌盤(pán)中，開(kāi)啟內(nèi)鏡系統(tǒng)。

2.2 操作中護(hù)理 協(xié)助患者取正確臥位，患者平臥于治療床上，頭偏向健側(cè)45°，患耳朝上，輕拉患者手，避免患者產(chǎn)生緊張恐懼心理。注射過(guò)程中，指導(dǎo)患者勿轉(zhuǎn)動(dòng)頭部、勿吞咽及講話，嚴(yán)密觀察患者有無(wú)頭暈，局部滲血、面色、疼痛等情況。

2.3 操作后護(hù)理 觀察用藥后反應(yīng)，休息30min后，扶回病室。觀察患者聽(tīng)力是否改善、耳鳴有無(wú)減輕等，觀察患者有無(wú)全身藥物不良反應(yīng)，如應(yīng)激性潰瘍、血糖升高、高血壓、體重增加、性情改變等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)解釋并處理。本組76例均無(wú)明顯全身不良反應(yīng)發(fā)生。

2.4 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 文獻(xiàn)報(bào)道[2]鼓室內(nèi)給藥的并發(fā)癥有鼓膜穿孔、鼓室內(nèi)感染、短暫眩暈、耳鳴及聽(tīng)力進(jìn)一步下降。

2.4.1 眩暈的護(hù)理 眩暈可能與藥液刺激內(nèi)耳有關(guān)。本組發(fā)生短暫眩暈8例(10.5%)。經(jīng)指導(dǎo)患者深呼吸、放松、閉目靜臥休息1h后癥狀改善。同時(shí)觀察記錄眩暈持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，如惡心、嘔吐、眼花、耳鳴等，并加強(qiáng)安全護(hù)理，防止跌倒發(fā)生。

2.4.2 聽(tīng)力下降 本組患者注射后感覺(jué)聽(tīng)力較前下降5例(6.6%)，1周后純音聽(tīng)力檢查無(wú)聽(tīng)力下降。筆者考慮與患者緊張、鼓室內(nèi)充滿藥液、麻藥作用等有關(guān)，做好解釋、安慰工作。2.4.3 鼓膜穿孔的護(hù)理 鼓膜穿孔屬于醫(yī)源性損傷，是由于操作不當(dāng)或穿刺部位不正確引起的。劉翔等[3]認(rèn)為，鼓室穿刺后一般2～3天鼓膜穿刺處就會(huì)愈合。本組未發(fā)現(xiàn)鼓膜穿孔病例。

2.4.4 鼓膜內(nèi)感染的護(hù)理 鼓室內(nèi)感染與消毒不嚴(yán)、術(shù)后耳內(nèi)進(jìn)水、感冒等有關(guān)。我們操作前清潔外耳道，5%聚維酮碘棉簽消毒鼓膜，術(shù)后指導(dǎo)患者避免耳部進(jìn)水、用力擤鼻涕，預(yù)防感冒等。本組無(wú)鼓室內(nèi)感染發(fā)生。

[1] 中華耳鼻咽喉頭頸外科編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分學(xué)會(huì).突發(fā)性耳聾的診斷和治療指南(2005，濟(jì)南)[J].中華耳鼻咽喉科頭頸外科雜志，2006，41(8):569.

[2]Herr BD，Marzo SJ.Intratympanic steroid perfusion for refractory sudden sensorineural hearing loss[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2005，132:527-531.

[3] 劉翔，鄭億慶，張志鋼，等.鼓室內(nèi)注射甲基強(qiáng)的松龍治療難治性突聾的短期效果觀察[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2008，16(4):295-298.