胡云娥 吳亞琴 楊 藝

(寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 315040)

消化道癌術(shù)后胃動力障礙是一種術(shù)后非機械性梗阻，以胃排空障礙為主要特征的胃動力紊亂綜合征，是消化道癌術(shù)后常見的早期并發(fā)癥之一，又稱胃癱綜合征。我院普外科及腫瘤外科自2007年2月至2011年2月收治消化道癌術(shù)后發(fā)生胃動力障礙32例，經(jīng)保守治療和精心護理，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)護理要點如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 32例中男23例，女9例；年齡29～73歲，平均58歲；其中根治性胃遠端切除術(shù)后26例(81.2%)，保留幽門胰十二指腸切除術(shù)(PPPD)后5例(15.6%)，右肝切除術(shù)后1例(3.1%)。所有患者均表現(xiàn)為肛門排氣，拔除胃管開始進食后出現(xiàn)上腹部飽脹不適或壓迫感；查體腹部平坦，全腹無明顯壓痛，腸鳴音減弱或正常，胃蠕動消失。

1.2 治療與轉(zhuǎn)歸 術(shù)后予以禁食、胃腸減壓，同時加強營養(yǎng)支持治療，常規(guī)應(yīng)用促胃動力藥，包括甲氧氯普胺、西沙必利、紅霉素等，其中15例(46.9%)采用中醫(yī)中藥、針灸輔助治療。經(jīng)保守治療痊愈31例(96.9%)，胃動力恢復(fù)時間7～62d，1例(3.1%)胰頭癌患者行PPPD術(shù)后1周出現(xiàn)胃癱，術(shù)后2周猝死。尸檢提示胃內(nèi)大量潴留物，雙肺實變，診斷術(shù)后胃癱、吸入性肺炎、窒息。

2 護理要點

2.1 心理護理 精神因素可以影響迷走神經(jīng)的興奮性，與胃癱發(fā)生和恢復(fù)密切相關(guān)，心理護理是胃癱患者康復(fù)的基礎(chǔ)。本組病例在胃癱發(fā)生后，因病情反復(fù)、病程長，加上反復(fù)留置胃管帶來的痛苦，均存在不同程度的緊張、失望、擔憂的心理，對手術(shù)和治療產(chǎn)生懷疑，甚至不配合治療。我們針對患者的心理問題，動態(tài)、連續(xù)做好心理護理，講解胃動力障礙是一種功能性胃動力不足，經(jīng)保守治療可以痊愈，同時強調(diào)胃腸減壓的必要性，消除其緊張情緒，并告知飲食注意事項等，使患者及其家屬掌握疾病恢復(fù)知識。通過我們的心理疏導(dǎo)，患者均主動配合治療和護理。

2.2 病情觀察 術(shù)后要監(jiān)測血糖和血電解質(zhì)，因高血糖、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、低鉀及鈉潴留等因素可以引起胃癱的發(fā)生[1];密切監(jiān)測患者生命體征、尿量及觀察胃管引流液的顏色、量、性狀。若術(shù)后腸道功能恢復(fù)后又出現(xiàn)反復(fù)惡心、嘔吐，伴有上腹部飽脹不適，而無其他機械梗阻癥狀，需警惕術(shù)后胃癱的可能。一旦確診，應(yīng)及時給予禁食、胃腸減壓等治療，加強護理，協(xié)助翻身、叩背，指導(dǎo)患者夜間睡眠時取半臥位等措施，防止胃內(nèi)容物反流至呼吸道引起窒息。本組1例患者因術(shù)后胃癱未及時給予相應(yīng)處理，繼續(xù)進食致胃內(nèi)容物大量潴留，最終并發(fā)吸入性肺炎、猝死，教訓深刻。

2.3 營養(yǎng)支持護理 胃癱患者絕大多數(shù)預(yù)后良好，治療的關(guān)鍵是在胃癱期間維持患者水、電解質(zhì)及酸堿平衡，避免負氮平衡，防止并發(fā)癥的發(fā)生。支持治療包括全腸外營養(yǎng)(TPN)和腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)。

2.3.1 TPN TPN除了提供營養(yǎng)支持，還能抑制消化液分泌，從而使胃腸道得到較好的休息，對恢復(fù)胃壁功能、阻斷惡性循環(huán)有重要作用。因此，一旦確診胃癱，可盡早使用TPN。遵醫(yī)囑給予各種營養(yǎng)液配給，選擇合適的靜脈，以保證營養(yǎng)液輸入。

2.3.2 EN 小腸的蠕動、消化及吸收功能在手術(shù)后不久即開始恢復(fù)，故及早進行EN是可行的，可縮短胃癱的病程[2]。營養(yǎng)液的滴注應(yīng)遵守循序漸進的原則，濃度從低到高，速度從慢到快，數(shù)量從少到多，并觀察患者有無惡心、嘔吐、腹瀉等不適。本組8例患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)泵進行輸注，能有效控制單位時間內(nèi)鼻飼量，做到均勻輸注，溫度保持在37℃左右，其中僅2例在EN初期出現(xiàn)輕微腹脹、腹瀉癥狀。

2.4 藥物治療的護理 ①將西沙必利片研末后加少量溫開水胃管注入，注藥液時協(xié)助患者取半臥位，先抽盡胃液，再緩慢注入藥液；每次注入藥物后再注入20ml溫開水，夾管1h后開放，保證藥物充分吸收。②紅霉素用等滲鹽水500ml稀釋后再靜脈滴注，3～6mg/(kg·d)，濃度不超過0.1%，滴注速度宜緩慢，以免加重腹脹、惡心等胃腸不適。③將復(fù)方大承氣湯煎至200ml，經(jīng)胃管內(nèi)注入100ml后夾管2h以上，2次/d。

[1] 王立平，馬金鳳.手術(shù)后胃癱患者的護理研究進展[J].護理學雜志:外科版，2008(8):79-80.

[2] 孫備，許軍，周尊強，等.腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙36例臨床分析[J].中國實用外科雜志，2003，23(8):466.