潘靖

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)中醫(yī)科，266071)

1 病例摘要

患者，女，39歲。主訴于2009年經(jīng)常在潮濕悶熱處作業(yè)，自2011年后雙腳掌出現(xiàn)瘙癢、栗粒大小丘疹，抓撓后出現(xiàn)滲出液。患者自己考慮因其常在濕熱環(huán)境下作業(yè)，再加上工作量比較大，可能自身的抵抗力下降，所以認(rèn)為是濕疹。自行外用無(wú)極膏治療，2次/d，涂抹于患處。2 d后瘙癢減輕，但其他癥狀未見好轉(zhuǎn)。1個(gè)月后自覺瘙癢加劇，出現(xiàn)部分皮損。去皮膚病醫(yī)院就診，做真菌直接鏡檢，結(jié)果為陰性。醫(yī)生診斷為：濕疹。給予艾洛松霜和醋酸膚輕松擦劑外涂患處，2次/d。次日瘙癢暫時(shí)緩解，但丘疹不能消退。于2011年10月就診檢查，足底可見深在性水泡，泡壁發(fā)亮，不易破裂，局部腫脹，瘙癢，邊界不清楚。綜合考慮診斷為：足癬。給予復(fù)方土槿皮酊，外涂患處，輕輕揉搓吸收為度，3次/d。同時(shí)給予中藥浸泡外洗，外洗方：黃柏30 g，黃芩30 g，苦參30 g，甘草30 g，金銀花20 g，黃連6 g。以上中藥水煎去渣，1劑/d，共取300 mL，分早晚2次加清水稀釋分別泡腳。5 d后足部瘙癢癥狀消失，丘疹消失，滲出液減少。1個(gè)月后隨訪效果好。

2 討論

本例誤診的主要原因：①足癬為淺部真菌感染引起，濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥，病因復(fù)雜，一般認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。在足病中最容易跟足癬混淆的是濕疹，因?yàn)轲W是它們的共同特征，這也是導(dǎo)致疾病常常被誤診的主要原因。②足癬一般最初發(fā)生在趾縫，足弓、足背很少見，而濕疹一般從足弓或足背開始。本例患者是從足弓開始發(fā)病。③做真菌檢查時(shí)應(yīng)當(dāng)在檢查前停藥一段時(shí)間后再采集標(biāo)本[1]。本例患者自訴在采集標(biāo)本時(shí)已停藥6 d左右，因具體時(shí)間不確定，這對(duì)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生了質(zhì)疑。為此筆者認(rèn)為應(yīng)該做到：①做真菌檢查時(shí)最好做真菌培養(yǎng)，目的是為了進(jìn)一步提高對(duì)病原體檢出的陽(yáng)性率，以彌補(bǔ)直接鏡檢的不足，同時(shí)確定致病菌的種類[2]。②臨床醫(yī)生不僅要認(rèn)真檢查患處，還應(yīng)重視樹立全面系統(tǒng)的思維方式以減少誤診的發(fā)生。③加強(qiáng)預(yù)防措施，講究衛(wèi)生，勤換鞋襪，保持局部清潔干燥，以降低足癬的感染率，減少?gòu)?fù)發(fā)，提高治愈率。

[1]張卓然，倪語(yǔ)星，李向陽(yáng)，等.臨床微生物學(xué)和微生物檢驗(yàn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：56.

[2]叢玉隆，王鴻利，仲人前，等.實(shí)用檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：782.