徐春仙

(空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心內(nèi)科，310007)

輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟，包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所致。由于尿鹽晶體較易隨尿液排入膀胱，故原發(fā)性輸尿管結(jié)石極少見。有輸尿管狹窄、憩室、異物等誘發(fā)因素時(shí)，尿液滯留和感染會(huì)促使發(fā)生輸尿管結(jié)石。輸尿管結(jié)石發(fā)作時(shí)可表現(xiàn)陣發(fā)性腎絞痛，有些患者表現(xiàn)為中下腹疼痛伴惡心、嘔吐，故患者容易被誤診為消化道疾病。2011年我科收治1例輸尿管結(jié)石患者，因腹痛、嘔吐入院，誤診為急性腸梗阻，但入院后經(jīng)詳細(xì)檢查才發(fā)現(xiàn)其導(dǎo)致腸梗阻的原因是輸尿管結(jié)石，現(xiàn)將具體情況分析如下。

1 病例

患者男性，58歲，農(nóng)民。因陣發(fā)性腹痛、嘔吐，停止排便、排氣2 d急診入院。入院查體：生命體征平穩(wěn)，痛苦貌，心肺(－)，腹膨隆，左中腹壓痛，無反跳痛，左腎區(qū)輕叩痛，腸鳴音減弱，余無陽性體征。入院化驗(yàn)：血常規(guī)WBC 10.5×109/L，N 0.70，L 0.30，電解質(zhì)Na+127 mmol/L。腹部透視示腸梗阻，B超示腸腔積氣。依據(jù)腸梗阻的治療措施相應(yīng)給予持續(xù)胃腸減壓、禁飲食、解痙鎮(zhèn)痛、補(bǔ)液等治療，患者癥狀緩解，次日即要求出院。5 d后患者再次出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，并感腰痛明顯。無肉眼血尿，檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)示紅細(xì)胞2～3個(gè)/HP；復(fù)查腹部B超示左輸尿管結(jié)石并擴(kuò)張，左腎結(jié)石，其輸尿管結(jié)石位于輸尿管中段，結(jié)石直徑大小為1.0 cm。

2 治療經(jīng)過

輸尿管結(jié)石的治療包括對(duì)癥治療、中藥治療、體外震波碎石與經(jīng)內(nèi)窺鏡摘石手術(shù)治療。根據(jù)患者病情及結(jié)石大小，遂給予ESWL(體外沖擊波碎石)治療，并囑患者多飲水，多運(yùn)動(dòng)，配合解痙鎮(zhèn)痛、消炎、中藥排石治療，患者腹痛消失，恢復(fù)出院。1周后復(fù)查腹部B超，輸尿管結(jié)石已排出。

3 討論

輸尿管結(jié)石所致疼痛的原因是因?yàn)榻Y(jié)石刺激輸尿管平滑肌，致使輸尿管平滑肌痙攣而引起絞痛，同時(shí)結(jié)石可損傷輸尿管內(nèi)膜而出現(xiàn)鏡下或肉眼血尿。輸尿管結(jié)石引起尿路完全梗阻時(shí)，可引起腸梗阻[1]。分析總結(jié)為兩方面主要原因：①輸尿管平滑肌痙攣導(dǎo)致輸尿管管腔壓力增高，管壁局部擴(kuò)張、缺血。刺激內(nèi)臟感覺神經(jīng)引起內(nèi)臟反射，從而導(dǎo)致相應(yīng)支配區(qū)域內(nèi)腸管的蠕動(dòng)減弱，嚴(yán)重可致腹痛、腹脹及排便、排氣停止，即腸梗阻發(fā)生[2-3]。②嚴(yán)重的痙攣性絞痛可引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，從而出現(xiàn)以交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸為主的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)及一些功能代謝的改變，使胃腸蠕動(dòng)減弱。正是由于上述兩方面因素的存在，容易使臨床醫(yī)生誤診，導(dǎo)致不能及時(shí)、徹底地解除患者痛苦[4]。根據(jù)此患者病史特點(diǎn)，之前雖然行B超、腹平片檢查，因腸腔積氣干擾而影響檢查結(jié)果，最終導(dǎo)致誤診。因此我們得出結(jié)論：考慮問題要全面，不能依賴輔助檢查，應(yīng)詳細(xì)詢問病情，認(rèn)真查體，如有疑問的檢查應(yīng)復(fù)查腹片、輸尿管B超，以排除輸尿管結(jié)石[5]。

[1]吳鐘琪.醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練醫(yī)師分冊(cè)[M].4版.長沙：湖南科學(xué)科技出版社，2009：369-380.

[2]吳在德.外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：506-508.

[3]吳鳳金，布祥健，劉德柱.240例輸尿管結(jié)石治療分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(11)：27.

[4]魏宏強(qiáng)，黃宗文.腸梗阻的少見病因文獻(xiàn)分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8(21)：5054-5056.

[5]羅良德，王一平.膽石性腸梗阻研究進(jìn)展[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2007，22(4)：280-282.