何文梅 張麗娟 陳宇 黃偉 孫繼美 張春紅

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院腎病三區(qū)，066100)

居家腹膜透析患者并發(fā)腹膜炎的原因及護(hù)理干預(yù)

何文梅 張麗娟 陳宇 黃偉 孫繼美 張春紅

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院腎病三區(qū)，066100)

目的 預(yù)防或減少居家持續(xù)性不臥床腹膜透析患者并發(fā)腹膜炎的發(fā)生。方法 分析腹膜炎發(fā)生的原因，制定針對性的護(hù)理措施。結(jié)果 通過有效的護(hù)理干預(yù)，減少了腹膜透析患者腹膜炎的發(fā)生。結(jié)論 充分的腹膜透析，及時清除了代謝產(chǎn)物及過多的水分，提高了患者的生存質(zhì)量。

腹膜透析；腹膜炎；護(hù)理

腹膜透析(PD)常用于急、慢性腎功能衰竭，特別是持續(xù)性不臥床腹膜透析(CAPD)是終末期腎臟疾病替代治療的主要方法之一，已應(yīng)用臨床70余年，其原理是腹膜做為透析膜，透析液灌入腹腔，通過彌散和超濾作用，清除機(jī)體代謝產(chǎn)物、過多水分，補(bǔ)充有益物質(zhì)，具有操作簡便、可居家治療、保護(hù)腎功能、提高生活質(zhì)量等優(yōu)點。腹膜炎是腹膜透析最常見的并發(fā)癥之一，尤其是居家腹膜透析，如果發(fā)現(xiàn)不及時，治療不當(dāng)，腹膜炎持續(xù)不愈，導(dǎo)致腹膜受損，會嚴(yán)重影響透析效果和患者的生存質(zhì)量及存活率。因此，對腹膜透析引起的腹膜炎進(jìn)行分析，積極護(hù)理預(yù)防就極為重要。

1 臨床資料

2008-11—2011-11我院收治的慢性腎功能衰竭終末期患者62例，男38例，女24例，平均年齡45歲，采取手術(shù)切開置管，行腹膜透析，出院后居家行持續(xù)性不臥床腹膜透析。其中46例病情穩(wěn)定，16例發(fā)生腹膜炎。

2 腹膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

①有腹膜透析引流液渾濁、腹痛、發(fā)熱等癥狀；②腹膜透析引流液檢查白細(xì)胞≥100×106/L；③腹膜透析引流液培養(yǎng)出致病菌。上述3項具有2項可確診，符合1項為可疑[1]。

3 腹膜炎發(fā)生的原因分析

3.1 操作不當(dāng) 居家腹膜透析的患者換液操作人員為患者本人或親屬，他們大多為非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，無菌觀念淡薄，如換液前不洗手，重復(fù)使用碘伏帽，消毒不規(guī)范，污染透析管，透析液未檢查，環(huán)境未定時消毒等[2]。

3.2 營養(yǎng)不良 腹膜透析患者每天大約會丟失8～10 g的蛋白質(zhì)，營養(yǎng)攝入嚴(yán)重不足，機(jī)體抵抗力下降，容易引發(fā)腹膜感染。

3.3 其他部位的疾患 如腸道感染、腹腔臟器感染、婦科疾病等均可引發(fā)腹膜炎。

4 護(hù)理措施

4.1 規(guī)范操作 對居家腹膜透析患者再培訓(xùn)，加強(qiáng)無菌意識，透析環(huán)境要清潔干燥，光線充足，每天紫外線消毒，用含氯的消毒劑擦拭桌面。按照操作流程更換腹透液，換液前關(guān)上窗戶及風(fēng)扇，戴口罩、帽子，采用六步洗手法洗手，檢查導(dǎo)管皮膚出口并更換敷料，導(dǎo)管接頭注意保護(hù)，不可接觸內(nèi)套管，仔細(xì)檢查透析液溫度是否適宜，包裝是否完好，顏色是否正常，引入與引出是否通暢，特別是引流液的顏色、透明度、重量變化。每更換一次液體就要更換一個碘伏帽[3]。

4.2 飲食指導(dǎo) 根據(jù)患者的具體情況，制定科學(xué)食譜，合理安排飲食，營養(yǎng)均衡，防止?fàn)I養(yǎng)不良，保證蛋白質(zhì)及熱能的攝入，以優(yōu)質(zhì)的動物蛋白為主，如牛奶、雞蛋、瘦肉等，每天1.2 g/kg為宜，限制植物性蛋白，如豆類等。每日攝入熱能為：理想體質(zhì)量(kg)×25 kcal，[男性身高(cm)－100＝理想體質(zhì)量(kg)；女性身高(cm)－105＝理想體質(zhì)量(kg)]?？啥喑愿缓w維素、B族維生素和C族維生素的食物。避免食用高磷、高鉀食物，如：香蕉、橘子、綠葉蔬菜、動物內(nèi)臟等。限制鹽的攝入，最好為每日3 g。限制飲水量，全日水分?jǐn)z入量=全日尿量+全日透析超濾量+500 mL，全日水分?jǐn)z入量包括食物中的水分，不單指飲水[4]。

4.3 積極治療其他疾患 積極治療身體其他部位的感染，避免便秘，防止繼發(fā)性腹膜炎的發(fā)生。

4.4 心理護(hù)理 居家腹膜透析患者自行在家治療，因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及病痛，會產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀等心理，嚴(yán)重影響了透析質(zhì)量。根據(jù)患者的生活習(xí)慣，靈活安排換液時間，制定作息時間表，保證充足的睡眠和休息，適量的運動。醫(yī)務(wù)人員定時隨訪，鼓勵患者增強(qiáng)治療疾病的信心，生活上關(guān)心照顧，使患者保持良好的心情接受治療，最大程度提高患者的生活質(zhì)量[5]。

[1]曾金萍.持續(xù)性非臥床性腹膜透析并發(fā)腹膜炎的護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥指南，2010(11)：23-24.

[2]林華.52例腹膜透析病人護(hù)理體會[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2010，34(1)：78-79.

[3]張俊霞，劉會霞，張一.持續(xù)非臥床腹膜透析并發(fā)腹膜炎的原因及對策[J].河北醫(yī)藥，2009，31(24)：3463.

[4]蔣麗良.腹膜透析患者并發(fā)腹膜炎的原因分析及護(hù)理體會[J].中國中醫(yī)藥咨詢，2011，3(16)：198.

[5]李慧娟.腹膜透析并發(fā)腹膜炎的相關(guān)因素及護(hù)理對策[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7(16)：217-218.

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2012-09-20)