張 健 陳干濤

急性腦出血是臨床上常見的急、重癥，多見于老年人，其死亡率高，易致殘。早期預(yù)測急性腦出血病情嚴(yán)重程度及預(yù)后對指導(dǎo)臨床工作具有較大意義。近年來研究顯示炎癥反應(yīng)在急性腦出血的病理生理過程中起重要作用。我們通過檢測急性腦出血患者早期血漿中白介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)含量，分析其與患者預(yù)后的關(guān)系，以評(píng)價(jià)其對急性腦出血預(yù)后的預(yù)測價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年4月至2010年6月收治的急性腦出血患者60例，其中男性43例，女性17例。年齡48～78歲，平均(61.9±11.5)歲。發(fā)病至入院時(shí)間0.5～8 h，平均(3.4±1.7) h；入院時(shí)平均動(dòng)脈壓80～165 mmHg,平均(130.7±23.6) mmHg。GCS評(píng)分4～13分，根據(jù)多田公式計(jì)算，血腫量為10～100 ml，平均(47.5±29.6) ml；全部病例均經(jīng)頭部CT檢查證實(shí)。入院后均接受急診手術(shù)治療，其中行腦室外引流術(shù)12例，開顱血腫清除術(shù)35例，2種手術(shù)同時(shí)進(jìn)行13例。

1.2 方法

60例患者均于手術(shù)前采集靜脈血樣3 ml后立即置于EDTA-K2抗凝試管內(nèi)，于4℃、1 500 r/min、離心20 min收集血漿，將其儲(chǔ)存在-70℃環(huán)境中。采用ELISA法測定血漿中白介素-6和腫瘤壞死因子-α水平，試劑盒購自武漢博士德公司。

1.3 預(yù)后分組

依據(jù)入院時(shí)及入院4周NDS結(jié)果判斷臨床轉(zhuǎn)歸，將進(jìn)步、顯著進(jìn)步、基本痊愈患者歸為好轉(zhuǎn)組，將死亡、惡化、無變化歸為無好轉(zhuǎn)組。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

2 結(jié)果

2.1 各型腦出血組白介素-6和腫瘤壞死因子-α含量比較

按照全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)判斷臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(NDS)將其分為輕、中、重三型，白介素-6和腫瘤壞死因子-α含量隨著病情嚴(yán)重程度加重而升高，且組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 各型急性腦出血患者的IL-6含量和TNF-α含量比較

2.2 不同預(yù)后腦出血患者的白介素-6和腫瘤壞死因子-α含量比較

無好轉(zhuǎn)組白介素-6和腫瘤壞死因子-α含量明顯高于好轉(zhuǎn)組，見表2。

表2 不同預(yù)后腦出血患者的白介素-6和腫瘤壞死因子-α含量比較

注：與好轉(zhuǎn)組比較， ※為P<0.05， ※※為P<0.01

3 討論

急性腦出血預(yù)后受多種因素的影響，目前一般認(rèn)為血腫量、發(fā)病時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)及是否伴有腦室出血是影響其死亡率和病后生活質(zhì)量的幾個(gè)重要因素[1]。但目前并無可靠的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)能準(zhǔn)確反映患者預(yù)后情況。急性腦出血的病理損傷除局部血腫占位性效應(yīng)及對周圍腦組織的直接破壞作用外，局部和全身炎癥反應(yīng)是繼發(fā)性腦損傷的主要組成部分[2]。近年來研究[3]表明其在出血性腦病中具有重要作用，且隨疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。白介素-6和腫瘤壞死因子-α是2個(gè)重要的促炎因子，兩者的血漿含量直接反映機(jī)體的炎癥水平。如有研究[4]提示在多發(fā)性骨髓瘤患者的血清中IL- 6和CRP呈顯著正相關(guān)。IL-6可由許多細(xì)胞產(chǎn)生，如巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞、B細(xì)胞、T細(xì)胞等；而TNF-α主要由巨噬細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞等產(chǎn)生，它們能促進(jìn)白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等滲出和趨化性，誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞活化和增殖，進(jìn)而促進(jìn)和維持炎癥反應(yīng)的發(fā)生、發(fā)展，造成腦血管和組織的進(jìn)一步破壞。

本研究中輕中重各型急性腦出血血漿中IL-6及TNF-α含量隨著病情發(fā)展逐漸升高，表明急性腦出血患者白介素-6和腫瘤壞死因子-α血漿含量與病情發(fā)展存在一定聯(lián)系。由于隨著疾病嚴(yán)重程度的增加其血漿含量明顯提高，提示患者的全身和局部炎癥反應(yīng)與病情的嚴(yán)重程度相關(guān)。進(jìn)一步研究顯示無好轉(zhuǎn)

組白介素-6和腫瘤壞死因子-α含量明顯高于好轉(zhuǎn)組，提示患者的全身和局部炎癥反應(yīng)不僅與病情的嚴(yán)重程度相關(guān)，而且與疾病的預(yù)后也有密切關(guān)系，為臨床早期準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，預(yù)測預(yù)后提供了1個(gè)新的思路。

總之，通過觀察急性腦出血患者血清IL-6、TNF-α含量變化，證實(shí)IL-6、TNF-α參與急性腦出血發(fā)生發(fā)展的全過程，是急性腦出血非創(chuàng)傷性診斷的血清學(xué)指標(biāo)之一，對判斷急性腦出血發(fā)展的程度和預(yù)后具有重要的參考價(jià)值。

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