馬旭輝 馬晶潔 戴新國 李 霞 翟立廣

上腔靜脈綜合征(superior vena cava syndrome,SVCS)為臨床上較為常見的腫瘤急性并發(fā)癥，主要因胸腔/縱隔內(nèi)腫瘤壓迫或侵犯上腔靜脈致回流障礙，從而引起一系列臨床癥狀，甚者可危及生命。自2008年1月～2011年12月，我們收治62例惡性腫瘤合并SVCS患者，隨機分成兩組，其中32例采用了三維適形放療(3-DCRT)聯(lián)合化療的綜合治療措施，并與同期行普通放療聯(lián)合化療的30例患者進行療效比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中62例惡性腫瘤患者均為首次出現(xiàn)SVCS，均有明確的病理或細胞學診斷依據(jù)，其中肺癌42例(鱗癌20例，腺癌6例，小細胞肺癌16例)，非霍奇金淋巴瘤12例，食管癌7例，乳腺癌1例。兩組患者的基本情況比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

1.2 診斷標準

SVCS常見癥狀：呼吸困難，面部腫脹，頭痛，視物不清，惡心，頭暈，喘鳴，舌頭腫大，咳嗽，聲嘶，鼻塞等；體征：頸靜脈怒張，上肢腫脹，面部和上身充血，球結膜充血、水腫，視乳頭水腫，紫紺，精神狀態(tài)異常，嗜睡、昏睡/昏迷，暈厥等。參照相關文獻標準[1]，依據(jù)明確的病史和病理學(細胞學)檢查結果，結合上述臨床表現(xiàn)及CT或MRI等影像學檢查結果，可對SVCS作出及時診斷。

表1 兩組患者的基本情況(例)

1.3 治療方法

全組在常規(guī)內(nèi)科對癥支持治療基礎上，給予局部放療聯(lián)合同步化療1～2個周期。精放組放療方法為3-DCRT放療，靶區(qū)為縱隔腫瘤及鄰近病變。具體方法：經(jīng)網(wǎng)絡將胸部CT原始圖像傳輸至計劃系統(tǒng)(TPS)行圖像重建，由有經(jīng)驗的放療醫(yī)師勾畫腫瘤靶區(qū)(GTV)及危及器官組織(OAR)，確定腫瘤及各敏感組織劑量，按照ICRU 50號和56號文件規(guī)定劃分臨床靶區(qū)(CTV)和計劃靶區(qū)(PTV)，采用3～6個共面或非共面野，行6MV X線，驗證后行Warian-1800直線加速器治療，2.2 Gy/次，5次/周，放療總量(DT)61.6 Gy。普放組先采用大劑量沖擊放療，4 Gy/次，連續(xù)3次后改為常規(guī)分割方式，2 Gy/次，總劑量44 Gy。

肺癌采用EP方案化療(VP-16 60 mg/m2，d1～5；DDP 25 mg/m2,d1～4；q3w)；惡性淋巴瘤采用CHOP方案化療(CTX 600 mg/m2，d1；EPI 70 mg/m2，d1；VCR 1.4 mg/m2；PDN 60 mg/m2,d1～5；q3w)；乳腺癌采用FAC方案化療(CF 200 mg/m2,d1；5-Fu 600 mg/m2,d1；ADM 60 mg/m2，d1；CTX 600 mg/m2，d1；q3w)。

1.4 評價標準

近期客觀療效按RECIST標準進行評價，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)和疾病進展(PD)，CR+PR為總有效率(RR)，CR+PR+SD為疾病控制率(DCR)。生活質(zhì)量(QOL)參考Karnofsky評分標準(KPS)，KPS評分增加≥10分為QOL改善，減少≥10分為QOL下降，變化<10分為QOL穩(wěn)定。不良反應按照NCI標準分為4級。治療前后及治療過程中定期行血常規(guī)、肝腎功能及心電圖檢查。治療前后行影像學檢查(縱隔增強CT/MRI)，并隨訪。

1.5 統(tǒng)計學分析

應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效

精放組QOL改善者28例(87.5%)，穩(wěn)定者4例(12.5%)，穩(wěn)定改善率達100.0%；普放組QOL改善者17例(56.7%)，穩(wěn)定者8例(26.7%)，穩(wěn)定改善率為83.3%。精放組CR 13例(40.6%)，PR 17例(53.1%)，SD 2例(6.3%)，PD 0例(0)；普放組CR 6例(20.0%)，PR 21例(70.0%)，SD 2例(6.7%)，PD 1例(3.3%)。精放組CR率明顯高于普放組(P<0.01)。兩組治療前后總體KPS及目標病灶變化情況見表2。

表2 兩組治療前后KPS評分及目標病灶變化情況

注：與同組治療前比較，#為P<0.01，▲為P<0.05；與普放組治療后比較，※為P<0.01，■為P<0.05

2.2 不良反應

治療第1周部分患者咳嗽、氣促、胸悶、頭暈等癥狀加重，精放組15例(46.9%)，普放組15例(50.0%)，給予激素及脫水等對癥治療后癥狀減輕或緩解；第2個周期化療前因骨髓抑制而延期化療者，均未超過7天。兩組患者肝腎功能損傷比較無明顯差異，兩組不良反應發(fā)生情況見表3。

3 討論

當前惡性腫瘤已成為SVCS的主導性因素。其臨床表現(xiàn)的輕重程度與病變累及上腔靜脈的部位、程度、范圍、發(fā)展速度及側(cè)枝循環(huán)建立與否等有關。對SVCS可采取保守治療和手術治療。保守治療包括放療、化療及一般內(nèi)科治療；手術治療包括各種轉(zhuǎn)流術、腫瘤切除加上腔靜脈重建或松解術、微創(chuàng)血管內(nèi)支架置入術等[1]。而惡性腫瘤并發(fā)SVCS者屬晚期或局部晚期，手術等有創(chuàng)性姑息性治療較難在基層開展；而且治療費用高、手術復雜，并有可能導致腫瘤擴散。因此，無創(chuàng)性保守治療有更大的應用價值。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況(例，%)

臨床上引起SVCS的腫瘤一般生長較快、分化較差，放射治療相對敏感，是SVCS患者的重要手段[2，3]。放化療結合的綜合治療方法能更有效地發(fā)揮減癥治療和病因治療的作用，因而較單純放療有更好的臨床療效[4，5]。3-DCRT放療較普通放療有更高的射野精度、更合適的腫瘤受量、更小的正常組織受量，理論上更具治療優(yōu)勢。因此本組患者采用3-DCRT放療聯(lián)合常規(guī)化療方案，結果顯示：與普通放療聯(lián)合化療相比，3-DCRT放療聯(lián)合化療局部癌灶CR率高，有更滿意的局部控制率和KPS穩(wěn)定改善率，臨床療效好，且不增加不良反應，值得臨床進一步驗證。

[1] 馬旭輝,康衛(wèi)國,明 匯,等.上腔靜脈綜合征臨床概況〔J〕.腫瘤防治研究,2008,35(2)：144.

[2] 李甸源,代軍強,高松濤,等.26例上腔靜脈綜合征放射治療的臨床觀察〔J〕.中華實用診斷與治療雜志,2009,23(11)：1107.

[3] 朱海生,嚴浩林,黃文麗,等.老年局部晚期非小細胞肺癌三維適形放射治療的臨床觀察〔J〕.實用癌癥雜志,2011,26(2)：169.

[4] 李 革,卜敏銳.肺癌致上腔靜脈綜合征綜合治療分析〔J〕.大連醫(yī)科大學學報,2009,31(2)：198.

[5] 楊蘇慧,孫建華,張月芬.化療加放療治療癌性上腔靜脈綜合征療效觀察〔J〕.中外醫(yī)療,2010,31：69.