王 蕾，張曉廷，劉金祿，梁占魁

（1.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院感染管理處，河北 張家口075000；2.河北省陽(yáng)原縣人民醫(yī)院外科，河北 陽(yáng)原075800）

醫(yī)院感染已成為當(dāng)今最突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題，其直接制約著醫(yī)療質(zhì)量的提升與進(jìn)步.隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種有創(chuàng)性操作的增加、抗菌藥物的濫用、內(nèi)窺鏡及各種導(dǎo)管的使用，均使醫(yī)院感染日益增加.調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病情況，了解醫(yī)院感染的分布規(guī)律，評(píng)價(jià)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，為降低醫(yī)院感染的發(fā)生，完善監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)行提供依據(jù).

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性調(diào)查的方法收集河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院2010－01～12月30 802例住院病人資料，對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染的764例病人資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析 （病原微生物分析僅對(duì)細(xì)菌和真菌）.

1.2 方法

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2001年衛(wèi)生部頒布的 《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) （試行）》判定.判定標(biāo)準(zhǔn)以臨床診斷為主，病原菌培養(yǎng)為輔.

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)院感染率

共調(diào)查30 802份病例，發(fā)生醫(yī)院感染764例，醫(yī)院感染率為2.48%；醫(yī)院感染上報(bào)559例，漏報(bào)205例，漏報(bào)率26.83%.

2.2 醫(yī)院感染時(shí)間分布

一年中，按月統(tǒng)計(jì)每個(gè)月的醫(yī)院感染發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)最高的月份是1月，為3.37%，最低的月份是5月，為1.99%，見(jiàn)表1.

表1 每月醫(yī)院感染發(fā)生率 （%）

2.3 醫(yī)院感染年齡分布

被調(diào)查的30 802份病例中，發(fā)生醫(yī)院感染764例，感染率2.48%，被感染的患者中男性363例，占47.51%；女性401例，占52.49%；年齡最小的7天，最大的92歲，平均50.18歲.被感染患者按年齡分成7組，0歲～，10歲～，20歲～，30歲～，40歲～，50歲～，60歲以上，發(fā)現(xiàn)60歲以上年齡組醫(yī)院感染發(fā)生例數(shù)明顯增高，見(jiàn)表2.

表2 各年齡組醫(yī)院感染發(fā)生例數(shù) （n）

2.4 醫(yī)院感染率科室分布

不同科室之間醫(yī)院感染率其中ICU、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科排在前三位，依次為5.25%、5.18%、5.07%；醫(yī)院感染排在后三位的是口腔科、婦產(chǎn)科和眼科，分別為1.56%、1.21%、1.17%，見(jiàn)表3.

表3 不同科室醫(yī)院感染情況

2.5 醫(yī)院感染發(fā)生部位

醫(yī)院感染發(fā)生部位以呼吸道感染發(fā)生率最高，在整個(gè)醫(yī)院感染構(gòu)成比中占42.84%，其次為手術(shù)切口、泌尿道、胃腸道，分別為16.8%、11.41%、7.11%，神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)發(fā)生率最低，分別為0.86%、0.78%，見(jiàn)表4.

表4 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比 n（%）

2.6 醫(yī)院感染的病原菌檢出

764例醫(yī)院感染病例中，有231例進(jìn)行了細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，送檢率為30.24%，分離出了致病菌168株，菌檢陽(yáng)性率為72.73%.其中革蘭陰性桿菌109株，占64.88%，革蘭陽(yáng)性球菌38株，占22.62%，真菌21株，占12.50%.排在前三位的是大腸埃希菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌，分別為18.32%、11.57%、9.78%.除細(xì)菌和真菌以外的其他病原微生物，由于實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)條件的限制，不能進(jìn)行檢測(cè)外，細(xì)菌和真菌構(gòu)成見(jiàn)表5.

表5 醫(yī)院感染病原菌構(gòu)成比

3 討 論

3.1 關(guān)于醫(yī)院感染發(fā)病率的問(wèn)題

《醫(yī)院感染管理規(guī)范》規(guī)定，三級(jí)甲等醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)低于10%.1999～2007年全國(guó)醫(yī)院感染網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染率為3.55%［1］，河南王翠英等報(bào)道，2009年醫(yī)院感染率1.91%，例次發(fā)病率1.95%［2］.內(nèi)蒙古曹淑芝報(bào)道，2009年醫(yī)院感染率2.84%［3］.本次調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)生率2.48%，偏低于全國(guó)醫(yī)院感染網(wǎng)絡(luò)調(diào)查結(jié)果，與國(guó)內(nèi)近幾年幾家報(bào)告基本相近.究其原因，一個(gè)是我院近幾年確實(shí)為降低醫(yī)院感染發(fā)生做了大量的工作，但種種消極因素不容忽視，如臨床醫(yī)務(wù)人員能否自覺(jué)上報(bào)、住院患者的病歷記錄、微生物學(xué)的檢查報(bào)告、感染管理人員的監(jiān)測(cè)等，這些環(huán)節(jié)也直接影響醫(yī)院感染發(fā)病率統(tǒng)計(jì).

3.2 醫(yī)院感染漏報(bào)的原因

漏報(bào)率的高低，直接反映一所醫(yī)院的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)水平.衛(wèi)生部要求 “開(kāi)展醫(yī)院感染漏報(bào)調(diào)查”，樣本量不少于監(jiān)測(cè)患者的10%，漏報(bào)率應(yīng)低于20%.曹淑芝報(bào)告醫(yī)院漏報(bào)率為1.73%～2.11%［3］.本調(diào)查感染漏報(bào)率為26.83%，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分住院醫(yī)師沒(méi)有把醫(yī)院感染情況如實(shí)記載，部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染控制認(rèn)識(shí)不足，診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確，責(zé)任心不強(qiáng)，明知發(fā)生醫(yī)院感染仍隱瞞不報(bào)，因此做好醫(yī)院感染監(jiān)控工作，提高醫(yī)院感染填報(bào)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，是制定控制策略的主要前提.

3.3 醫(yī)院感染與時(shí)間的關(guān)系

調(diào)查顯示，不同月份之間感染發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異.但1、2、12月份感染稍高于其他月份，其中以1月份最高3.37%，這可能與本地最冷的季節(jié)有關(guān).另外，冬季病房使用空調(diào)取暖，較少開(kāi)窗戶，因此要及時(shí)對(duì)中央空調(diào)裝置進(jìn)行清洗、除塵、采取各種方式保證空氣的質(zhì)量，防止因空氣的感染而增加醫(yī)院感染的發(fā)生.

3.4 醫(yī)院感染與年齡的關(guān)系

文獻(xiàn)報(bào)道，年齡大于60歲或小于10歲的住院病人醫(yī)院感染率較高［4］，本資料顯示小于20歲組和60歲以上組感染率較高，青壯年組感染率較低.嬰幼兒及兒童機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，防御機(jī)制不成熟，故感染的機(jī)會(huì)較高；老年患者自身抵抗力較低，多為慢性病，住院時(shí)間較長(zhǎng)，長(zhǎng)期使用抗菌素易致耐藥菌株出現(xiàn)，增加了感染的機(jī)率.因此老年患者慎用抗菌素，減少不必要的侵襲性操作，多渠道增強(qiáng)患者免疫功能，降低醫(yī)院感染發(fā)病率.

3.5 醫(yī)院感染與感染部位的關(guān)系

山東張水紅等于2008～2009年對(duì)3 8195例住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染病例調(diào)查.常見(jiàn)感染部位分別為泌尿道感染 （6.49%）、外科傷口感染 （5.87%）、下呼吸道感染 （25.04%）［5］.王翠英等報(bào)道2009年醫(yī)院感染部位分布以呼吸道最高占66.67%，其次為泌尿道、胃腸炎、術(shù)后傷口等［3］.本調(diào)查感染部位呼吸道感染占42.84%，其次為手術(shù)切口、泌尿道、胃腸道等，與國(guó)內(nèi)報(bào)道相近.

呼吸道疾病發(fā)生醫(yī)院感染的機(jī)率接近半數(shù)，表明呼吸道在醫(yī)院感染中具有發(fā)生的普遍特性.在醫(yī)療過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)這些部位的防護(hù)，減少該部位的感染性操作，保持室內(nèi)空氣潔凈與流通，提高機(jī)體防御能力，保護(hù)和隔離易感者，加強(qiáng)空氣及器械消毒無(wú)菌處理，減少病室人員流動(dòng)，患者注意拍背翻身，及時(shí)吸痰排出呼吸道分泌物.有針對(duì)性的采取措施，降低醫(yī)院感染發(fā)病率.

3.6 醫(yī)院感染與科室的關(guān)系

山東張水紅等2008～2009年醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料顯示，科室發(fā)病率由高到低依次為ICU （28.74%）、血液腫瘤科 （8.52%）、神經(jīng)外科科 （5.98%）、婦產(chǎn)科 （0.13%）、五官科 （0.19%）［5］.本次調(diào)查顯示，ICU排在首位，依次為神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科，感染率最低為婦產(chǎn)科、眼科.ICU患者各種侵入性操作較多，易發(fā)生感染.外科患者術(shù)后使用抗菌藥物已成為常規(guī)，抗菌藥物使用的規(guī)格和檔次越來(lái)越高，無(wú)疑是醫(yī)院感染發(fā)生的促進(jìn)因素.另外手術(shù)創(chuàng)面大，暴露時(shí)間長(zhǎng)，侵入性操作等等.神經(jīng)內(nèi)科病人由于臥床時(shí)間長(zhǎng)，很少使用抗菌藥物，也給醫(yī)院感染增加了機(jī)會(huì).可見(jiàn)，少用、多用以及濫用抗菌藥物均是導(dǎo)致醫(yī)院感染增加不可忽視的主要因素之一.

3.7 醫(yī)院感染與病原菌的關(guān)系

醫(yī)院感染中細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)對(duì)指導(dǎo)臨床治療有著非常重要的價(jià)值.衛(wèi)生部要求送檢率為50%，但多數(shù)醫(yī)院尚達(dá)不到［6］.本次調(diào)查764例中，168例進(jìn)行了細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，送檢率30.24%.汕頭洪輝波等對(duì)2006～2008年醫(yī)院感染病原菌分布調(diào)查顯示，醫(yī)院感染病原體以G－桿菌為主，占57.1%，G＋菌占29.5%，真菌占11.9%［7］.本次調(diào)查與其基本相同，但這些致病菌大多呈多重耐藥，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)超光譜β－內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌有20株，多重耐藥已成醫(yī)院感染棘手問(wèn)題，應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的高度重視.

醫(yī)院感染的病原體不僅限于細(xì)菌和真菌，還有病毒等其它病源微生物，象引起上呼吸道感染的流感病毒，由于實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)條件的限制，只能靠臨床診斷是否醫(yī)院感染。因此，由病毒等其他病原微生物引起的醫(yī)院感染未統(tǒng)計(jì)在內(nèi).

通過(guò)對(duì)本院764例醫(yī)院感染病例的回顧性分析，發(fā)現(xiàn)在大量的工作中存在著這樣那樣的問(wèn)題.醫(yī)院感染的預(yù)防與控制是醫(yī)院感染管理的目的，需合理完善本院的感染管理細(xì)則，專職人員定期、不定期對(duì)各科消毒隔離、無(wú)菌操作、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物的管理進(jìn)行監(jiān)督；對(duì)手術(shù)室、供應(yīng)室、ICU、內(nèi)鏡室、口腔科、產(chǎn)房、新生兒病房的工作流程、必備設(shè)施、職業(yè)防護(hù)進(jìn)行重點(diǎn)檢查，提出整改意見(jiàn)，通報(bào)全院.調(diào)查醫(yī)院感染的發(fā)生，目的是掌握其特點(diǎn)和規(guī)律，減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，這是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，需要廣大醫(yī)院管理人員、醫(yī)務(wù)人員及患者的共同努力.同時(shí)也需要社會(huì)全體人士的支持，為進(jìn)一步減少醫(yī)院感染的發(fā)生做出努力.

［1］ 文細(xì)毛，任南，吳安華，等.全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院耐亞胺培南銅綠假單胞菌檢出情況及藥敏分析 ［J］.中國(guó)感染控制雜志，2009，8 （2）：89－92

［2］ 王翠英，楊勤，謝全榮.4623例住院患者醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)結(jié)果分析 ［J］.中國(guó)醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（10）：1405－1406

［3］ 曹淑芝，2007－2008年住院患者醫(yī)院感染調(diào)查 ［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（31）：7806－7807

［4］ 何春榮，鄧小如，劉文和，等.對(duì)1 529例醫(yī)院感染因素分析 ［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（2）：105－108

［5］ 張水紅，汪璐，李育竹，等.38 195住院患者醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)結(jié)果分析 ［J］.山東大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010，48（9）：117－123

［6］ 張荊.35 577例住院病例醫(yī)院感染調(diào)查分析 ［J］.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，3（1）：164－265

［7］ 洪輝波，陳萍花，郭少君，等，2006－2008醫(yī)院感染臨床病原菌分布及其耐藥性調(diào)查分析 ［J］.中國(guó)醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20 （6）：863－865