郭興華

（河北省懷安縣醫(yī)院口腔科，河北 懷安076150）

口腔扁平苔蘚 （oral lichen planus，OLP）是臨床上常見的黏膜非感染性疾病，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療OLP，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008－06—2010－06月到懷安縣醫(yī)院口腔科門診就診的患者36例，其中女28例，男8例；年齡21～70歲；病程從6個(gè)月到10年不等.隨機(jī)將患者分為兩組，治療組18例，男7例，女11例；對(duì)照組18例，男6例，女12例.臨床癥狀：病損局部灼痛、干燥、粗糙、進(jìn)食時(shí)刺痛感，在白色斑紋網(wǎng)狀浸潤(rùn)基礎(chǔ)上，呈片狀充血、剝脫、淺表糜爛、潰瘍，嚴(yán)重時(shí)有自發(fā)性出血.患者均為不伴有皮膚損害的單純性口腔損害，無全身性疾病，病損局限于頰部，不累及牙齦等，均診斷為口腔頰部糜爛型扁平苔蘚，在治療前2周均未用過任何藥.兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義 （P＞0.05），具有可比性.

1.2 治療方法

首先對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除緊張情緒、恐癌心理，然后牙周潔治，治療感染的牙齒，去除尖銳的牙尖、殘冠，修整不良修復(fù)體，禁止吸煙飲酒，禁食刺激性食物.

治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加中醫(yī)臨床進(jìn)行治療，對(duì)照組采用純西醫(yī)治療.

1.2.1 西醫(yī)治療 曲安奈德注射液 （昆明積大制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H53021604）20～40 mg加2%利多卡因注射液 （山東華魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022147）1 mL，搖勻成混懸液，在糜爛黏膜基底部分散注射［1］，每周1次，連用2～3次；病損部位視糜爛面積、疼痛情況給1‰維甲酸軟膏涂敷，每天3～4次；全身配合口服維生素A 2.5萬U，維生素C 0.2 g，復(fù)合維生素B 0.2 g，1天3次，連用4周.每次給藥前作臨床觀察，并記錄病損變化情況.

1.2.2 中醫(yī)治療 以自擬 “化瘀清熱湯”為基本方：生地15 g，玄參10 g，蒲公英10 g，桑葉10 g，連翹10 g，白花蛇舌草21 g，紅花9 g，赤芍10 g，海藻15 g，昆布15 g，黃芪12 g，當(dāng)歸10 g，知母10 g，丹皮10 g，白芷10 g，石斛15 g，薏苡仁20 g，甘草10 g.根據(jù)病情辨證論治，隨證加減.證見口干不欲飲，眼干，尿黃，大便干燥，手足心熱，時(shí)有煩躁，脈稍數(shù)，屬陰虛有熱型，減黃芪，加天冬、麥冬、黃芩、澤瀉等；證見胃納差，大便稀湯或有不消化食物，舌苔白厚或厚膩，脈澀，屬脾虛夾濕型，減知母，加苡仁、杏仁、蔻仁、茯苓、半夏等；證見口干舌燥，面色暗淡，腹脹納差，舌質(zhì)紫暗或舌有瘀斑，屬氣滯血瘀型，加桃仁、川芎等［2］.上方水煎服，日1劑，兩周1個(gè)療程，連用4個(gè)療程.

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

按中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔黏膜病專業(yè)委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)［3］進(jìn)行療效評(píng)定.

表1 兩組臨床療效的比較 （n）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組間療效比較采用χ2檢驗(yàn).

2 結(jié) 果

治療組和對(duì)照組療效比較見表1.

3 討 論

OLP多見于40歲以上的女性，并隨著年齡增長(zhǎng)而癥狀加重.最近一項(xiàng)研究表明，其癌變率為1.75%，WHO將其列為癌前狀態(tài)，故其治療日益受到重視.西醫(yī)認(rèn)為OLP病因比較復(fù)雜，與精神、免疫、感染、內(nèi)分泌、遺傳、微循環(huán)障礙等因素有關(guān)［4］.本治療方法中曲安奈德注射液是一種長(zhǎng)效皮質(zhì)類固醇激素，局部用藥較為簡(jiǎn)單，顯效快，療效好，合理用藥副作用小，藥效維持時(shí)間長(zhǎng)，聯(lián)合2%利多卡因注射液局部封閉有麻醉鎮(zhèn)痛作用，對(duì)糜爛型OLP治療有一定的協(xié)同作用.維甲酸軟膏局部涂抹可減少激素帶來的副作用.維生素A、B、C等全身用藥可促進(jìn)組織黏膜的修復(fù)，加速創(chuàng)面愈合.

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為OLP多為濕熱瘀阻，氣滯血瘀所致，故以清熱除濕，活血化瘀為治則，以自擬 “化瘀清熱湯”為基本方，結(jié)合全身癥狀及局部病變辨證論治.有研究表明，活血化瘀中藥對(duì)免疫活性細(xì)胞具有調(diào)節(jié)作用，能增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激能力，并可改善局部肌膚病損狀況，改善血液循環(huán)，減少炎癥充血和組織水腫，促進(jìn)上皮修復(fù)愈合，使斑紋消退或減輕［5］.本 “化瘀清熱湯”中桑葉清肝，連翹瀉火解毒，公英清熱解毒，白芷散結(jié)消腫止痛，白花蛇舌草清熱滲濕，紅花、赤芍化瘀止痛，生地、玄參清熱涼血、養(yǎng)陰生津，薏苡仁滲濕排膿，海藻、昆布消炎軟堅(jiān)，黃芪補(bǔ)氣生肌，當(dāng)歸、丹皮活血化瘀，知母清熱瀉火，甘草調(diào)和諸藥，以上諸藥共奏清熱除濕，活血化瘀之效.

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療OLP確實(shí)是一種較佳治療方案，可標(biāo)本兼治，值得臨床推廣應(yīng)用.

［1］ 趙文化，胡榮麗，劉正求.醋酸曲安奈德配合三七粉治療口腔扁平苔蘚32例 ［J］.湖北中醫(yī)雜志，2009，31（6）：45

［2］ 孫艷鵬.中西醫(yī)結(jié)合治療口腔扁平苔蘚療效分析 ［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（15）：30

［3］ 莫清波.中西醫(yī)臨床免疫治療口腔扁平苔蘚的臨床研究 ［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（4）：516

［4］ 王德飛，劉小偉，楊轉(zhuǎn)紅等.中西醫(yī)結(jié)合治療口腔扁平苔蘚67例療效觀察［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（8）：497

［5］ 李芳芹，吳國英.中西醫(yī)治療100例口腔扁平苔蘚療效觀察 ［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7（19）：118